Presentación de la Estrategia en Diabetes del Sistema Nacional de Salud. José Antonio Vázquez. Jornadas de la Estrategia de Salud en Diabetes del SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)

1. Presentación de la
Presentación de la
Estrategia en Diabetes
Estrategia en Diabetes
del Sistema Nacional de Salud
del Sistema Nacional de Salud
Dr. J.A. Vázquez
Coordinador
Madrid, 7 de junio, 2007

2. Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
¿Por qué?
¿Cómo?
¿Qué?
¿Quiénes?

3. Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
¿Por qué?

4. Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
Una antigua aspiración no realizada
Una exigencia acrecentada debido a:
Prevalencia, incidencia, complicaciones,
mortalidad, coste
Un Sistema Sanitario que debe adaptarse a los
cambios derivados de
Participación activa del paciente, participación
estructurada de diferentes profesionales,
compromiso de la sociedad civil, coordinación
entre distintos estamento profesionales

5. Precedentes Europeos I
• Declaración de Saint Vincent 1989
• IDF Europa 2004
• Cuestionario de 53/33 contestaciones
– 17/33 tenían Plan para la diabetes
– La mayoría propuestos por Ministerio
– Cobertura:
° Atención a la diabetes y servicios
° Complicaciones de la diabetes
° Diagnóstico precoz
° Educación diabetólógica
° Sistemas de información

6. Precedentes Europeos II
• IDF Europa Dublin 8/04/2004 “Towards a European framework
for Diabetes prevention and care” “Diabetes ….needs to be
recognized as a priority for action at European level”
• Ministros de Sanidad EU (25) son informados el 2/06/2004 de la
necesidad de generar estrategias en Diabetes igual a las ya
realizadas sobre el cáncer y enfermedades cardiovasculares. “
Diabetes requires the development of a comprehensive,
intgrated program of prevention care and rehabilitation”
• Presidencia Austriaca 2006 UE: Diabetes tema central en salud.
Se ha participado en análisis de situación
• Parlamento Europeo Junio 2006: Diabetes como entidad prioritaria
de Salud
• ONU Resolución 6/225 diciembre 2006: “World Diabetes day”

7. Evolución de la prevalencia dde
diabetes tipo 2 en España
Prevalenci
Prevalencia en %
15,9
18
15
10,3 9,9 10,1
12
6,4
5,6
9 6,1
6 3,1
3
0
91 2
99 4
97
92
92 02
00 00
19 19
19
19
19 20
2 2
na s
ña na
ón
na
on a
ia ui
go ria
u ur
ag
jo al
Le G
st ur
a Le Ar at
rr A B
Ta C
Goday A, Rev Esp Cardiol 2002; 55657-70.

8. Evolución de la prevalencia por Encuesta Nacional de Salud en
los últimos 10 años
1993 1995 1997 2001 2003
4,1 4,7 5,0 5,6 5,9
Diabetes
11,2 11,9 11,3 14,4 14,5
HTA
8,2 9,5 8,2 10,9 10,5
Hipercolesterolemia
Encuesta Nacional de Salud, INE, 2003

9. Incidencia de Diabetes Tipo 2 en España:
Estudio de Lejona: 8/1000 hab/año
Factores de Riesgo DM:
TAG x 4,1
Edad > 60 años x 8,3
DIABETES
DIABETES
Hª Familiar DM x 2,2
SOG NORMAL
NORMAL
1985 1995
10 años
Med Clin (Barc) 2000; 115: 534-539

10. Estado Ponderal e Incidencia de DM2
(The Nurses Health Study, 84.941 mujeres, 16 años)
Riesgo Relativo para DM2 (1980-1996)
38,3
40
35
30
25
20,1
20
15
10 7,59
5 2,67
1
IMC Inicial
0
Kg/m2
< 23 23-24 25-29 30-34 > 35
Hu FB, N Engl J Med 2001; 345: 790-797

11. Mortalidad en Diabetes 2002
• Séptima causa de Mortalidad 22,6/100.000
• Varones 3.765, Mujeres 5989
• Entre 50-59 años 269/72 mujeres
• Entre 80-89 años 3979/2769 mujeres

12. Costes médicos directos
Europa 1998
14000
7-12% presupuesto sanitario
12000
10000
8000
Euros
(millones) 6000
4000
2000
0
a
do
ia
añ
a
ia
da
ca
ci
ia
an
ni
l
p
Ita
gi
an
an
ec
Es
U
m
el
Fr
ol
Su
le
no
B
H
A
ei
R
CODE-2

13. Impacto de las complicaciones en el promedio de
costes por paciente
6000 5403
5000
4000
3122
Euros 2665
3000
1542
2000
1000
0
Ninguna Micro Macro Micro y
Macrovasculares
CODE-2

14. Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
¿Cómo?

15. Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
Contexto legal
Dos Comités de Redacción e Institucional
Centrado en las exigencias sanitarias de
la Sociedad y de los Pacientes
Cubriendo toda la historia natural de la
enfermedad
Diagnóstico de situación
Síntesis de factores críticos de éxito (DAFO)
Encuesta sobre la organización en CC.AA

16. Estrategias en Salud
Bases y Objetivos
Ley 14/1986 General de Sanidad
El Estado y las CCAA podrán establecer estrategias conjuntas
FORMULADAS: CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SNS
Promoción
Prevención
Establecer estándares ámbitos
Manejo Clínico
y proponer modelos
Rehabilitación
de actuación
Reinserción social
Sistemas de Información
Basados en las buenas
Investigación
prácticas disponible

17. Comité
Comité Institucional
Técnico
CC.AA
redactor
Estado de
Métodos de
situación
priorización
Evidencia
Participación
multidisciplinar
Proyecto de Estrategia
CISNS
Inclusión progresiva de Estrategias en Planes de CC.AA

18. Estrategia en Diabetes: Objetivos (I)
•Riesgo de padecer diabetes
Reducir el impacto en
•Acceso servicios preventivos
morbimortalidad
•Acceso s.clínicos de calidad
Mejorar calidad de vida
Atención centrada en el paciente y persona sana
•Promoción •Rehabilitación y reinserción social
•Prevención •Sistemas de Información
•Manejo Clínico •Investigación

19. Estrategias en diabetes del SNS
Garantías de calidad
Elaboración de Que ofrezcan
estándares e indicadores Basados en la
evidencia científifca
Que garanticen:
OPTIMIZACIÓN DE REDES
1. Continuidad
VÍAS CLÍNICAS
asistencial
CONTEXTO DE
2. Fluidez entre:
INVESTIGACIÓN
- niveles
- servicios
- instituciones
DIFUSIÓN
MONITORIZACIÓN
ACTUALIZACIÓN CONTINUADA
Y EVALUACIÓN CADA 2 AÑOS

20. Estrategias en diabetes del SNS
Metodología de trabajo
Profundizar en el balance de situación del manejo de la Diabetes
en el Sistema Nacional de Salud (SNS)
Elaborar el perfil estratégico del manejo de la Diabetes en el SNS
Realizar un análisis DAFO sobre el manejo de la diabetes en el SNS
Elaborar un cuestionario para las CCAA

21. Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
Encuesta a las CCAA
Pertinencia de los factores críticos de éxito
Política sanitaria*
Estrategias organizativas
Estrategias clínicas
Factores de riesgo
Diagnóstico precoz
Tratamiento y seguimiento
Educación diabetológica
Sistemas de información

22. Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
Política sanitaria:
Planes en Diabetes en las Comunidades Autónomas
Plan de Diabetes Comunidad Valenciana 1966 2006
Plan Integral de Diabetes Comunidad Andalucía 2003 2008
Plan Integral de Región de Murcia 2005
Atención a los diabéticos
Otros dentro de los Asturias, Baleares,Canarias,
Planes de Salud Castilla-León, Castilla La
Mancha,
Cataluña, Galicia,
Extremadura, Navarra y País
Vasco

23. Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
¿Qué?

24. Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
INDICE
1. Aspectos generales
1.1. Justificación
1.2. Situación de la diabetes en España
1.3. Descripción del documento
2. Desarrollo de las líneas estratégicas
2.1. Promoción de estilos de vida saludable y prevención primaria
2.2. Diagnóstico precoz
2.3. Tratamiento y seguimiento
2.4. Abordaje de complicaciones y situaciones especiales
2.5. Formación, investigación e innovación
3. Sistemas de información y evaluación
3.1. Justificación
3.2. Relación de indicadores priorizados
ANEXOS
I- Revisores externos
II- Glosario de abreviaturas
III- Bibliografía

25. Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
Estrategias
Justificación en base a evidencia
científica
Objetivos básicos comunes
Recomendaciones específicas
Indicadores para la evaluación

26. Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
Promoción de estilos de vida saludable y
prevención primaria
• Justificación
• Objetivos
General 1 Disminuir incidencia DM2
Específicos 6
• Recomendaciones 8
• Indicadores 4

27. Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
Diagnóstico precoz
• Justificación
• Objetivos
Potenciar
General 1 diagnóstico precoz de DM
Específicos 3
• Recomendaciones 9
• Indicadores 3

28. Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
Tratamiento y seguimiento
• Justificación
Garantizar que el tto. y
• Objetivos seguimiento del enfermo
General 1 diabético cumple con los
Mejores criterios y estándares
Específicos 5 de calidad asistencial
• Recomendaciones 8
• Indicadores 4

29. Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
Abordaje de complicaciones y situaciones
especiales
Reducción de morbi-
mortalidad por la presencia
• Justificación de complicaciones crónicas
• Objetivos secundarias a la DM
Generales 2 Mejorar la atención a los
Específicos 2 pacientes diabéticos en
situaciones especiales
• Recomendaciones 13
• Indicadores 4

30. Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
Formación, investigación, innovación
Promoción de acciones para
mayor conocimiento de la DM
• Justificación
de las personas implicadas en
• Objetivos su atención
Generales 2
Promover la investigación e
Específicos 4 innovación en DM a lo largo
• Recomendaciones 7 de la historia natural de la
enfermedad
• Indicadores 3

31. Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
Resumen de la Estrategia en Diabetes
• Objetivos
Generales 7
Específicos 20
• Recomendaciones 45
• Indicadores 18

32. Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
Sistemas de evaluación
• Factor crítico de éxito “sistemas de información
adecuados e integrados”
• Existen, sobre todo en atención primaria
• No precisos, no homogéneos , no comparativos
• Se han ligado a objetivos específicos de la estrategia
• Instituto de Información Sanitaria de la Agencia de
Calidad y Subcomisión de Sistemas de Información
del SNS para todas las CC.AA, dependiente del
Consejo Interterritorial

33. Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
¿Quiénes?

34. Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
Todo ello ha sido posible,
gracias a las personas que han trabajado
desinteresadamente en su elaboración y
han demostrado un grado de madurez,
realismo, entusiasmo y dedicación encomiables

35. Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
COMITÉ TÉCNICO DE REDACCIÓN
Coordinador Científico
José Antonio Vázquez García
Presidente de la FED
Sociedades Científicas y Asociaciones de Pacientes
Dolores Abellán Ballesteros, FEAED Ramón Gomis de Bárbaa, SED
Manuel Aguilar Diosdado, SEEN Nieves La Fuente Robles, FAECAP
Juan Francisco Ascaso Gimilio, SEEN Mercedes Martínez Cortés, SESPAS
Raquel Barrio Castellanos, SEEN José Javier Mediavilla Bravo, SEMERGEN
Alfonso Calle Pascual, SEEN Domingo Orozco Beltrán, SENFYC
Pedro de Pablos Velasco, SEEN Adela Rovira Loscos, SED
Francisco Díaz Cadórniga, SEEN Rafael Sánchez Olmos, FEDE
Josep Franch Nadal, SED
Instituciones Colaboradoras
Alberto Goday Arno, SED
Escuela Andaluza de Salud Pública
Fernando Gómez Ruiz, SEMG
Federación Española de Diabetes
Instituto de Salud Carlos III
Universidad Rey Juan Carlos

36. Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
COMITÉ INSTITUCIONAL DE CC.AA
Andalucía: Mª Isabel Fernández Fernández
Aragón: Eduardo Faure Nogueras
Asturias:Juan Martínez Cossens/Shura Rozada García
Baleares: Francisca González Porcel
Canarias: Mercedes Cueto Serrano/Emma navarro
Cantabria: Isabel Perojo Huidobro
Castilla-La Mancha: Berta Hernández Fierro
Cataluña: Conxa Castell i Abat
Comunidad de Valencia: Miguel Catalá Bauset
Extremadura: Tomás Zarallo Barbosa
Galicia: Ricardo García-Mayor García/Mercedes Suarez Dominguez
Madrid: José Luis Sánchez Suarez/Belén Zorrilla Torrás
Murcia: Purificación Rodriguez Ruiz
Navarra: Luis Forga Llenas
País Vasco: Mª Luisa Artegoitia González/Iñaki Berraondo Zabalegui
Rioja: Adolfo Gestafe Martínez
Ingesa (Ceuta y Melilla): Justo Puente García

37. Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
Alberto Infante Campos – Director General de la Agencia de Calidad
Enrique Terol García – Subdirector General de la Oficina de Planificación Sanitaria y Calidad
Mª Santos Ichaso Hernández-Rubio – Subdirectora Adjunta del Instituto de Información Sanitaria
Carmen Pérez Mateos – Consejera Técnica de la Dirección Generl de Cohesión
Angel Abad Bassols – Jefe de Servicio de la Oficina de Planificación Sanitaria y Calidad
Rosa Blanca Pérez López – Jefa de Servicio de la Oficina de Planificación Sanitaria y Calidad
José Rodriguez Escobar – Jefe de Servicio de la Oficina de Planificación Sanitaria y Calidad
Apoyo Técnico y Metodológico Apoyo Administrativo y Logístico
Isabel del Cura González Isabel Esteban Sánchez
Luisa Lorenzo Nogueiras Yliana Mendoza Castro
Carlos Mingo Rodriguez
Silvia Vázquez Fernández del Pozo

38. Presentación de la Estrategia en Diabetes del S.N.S.
REVISORES EXTERNOS
Francisca Anaya Cintas – Asociación de Enfermería Comunitaria
Rafael Arana Cruz – Fundación para la Diabetes
Jesús Argente Oliver – Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica
Rafael Bengoa Rentería – Organización Mundial de la Salud
José Luis Castaño Vidriales – Sociedad Española de Bioquímica y Patología Molecular
Aurora Gabino Lázaro – Sociedad Española de Psicología Clñínica y de la Salud
Angel Gil de Miguel – Facultad de Ciencias de la Salud
Jordi Matías Guiu Guía – Sociedad Española de Neurología
Angel Martín de Francisco Hernández – Sociedad Española de Nefrología
Lala Rabemananjara – Federación Internacional de Diabetes. Región Europea
Isidoro Ruipérez Cantera – Sociedad Española de Geriatría y Gerontología