Análisis de la situación actual de la patología cardiovascular de las mujeres en España. Joaquín Alonso Martín. I Jornada Técnica de la "Estrategia en Cardiopatía Isquémica del Sistema Nacional de Salud" (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)

1. “ I Jornada Técnica de la
ESTRATEGIA EN CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA DEL SISTEMA NACIONAL DE
SALUD”
III MESA REDONDA: ENFOQUE DE GÉNERO, VARIABILIDAD EN EL
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y RETOS
PARA EL SISTEMA INFORMACIÓN
ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA DE
LA MUJERES EN ESPAÑA: ESTUDIO DE LA AGENCIA DE INVESTIGACIÓN DE
LA SEC SOBRE LA VARIABILIDAD INDUCIDA POR EL GÉNERO EN LA
PRESENTACIÓN, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO DEL SCA EN ESPAÑA
Dr Joaquín J Alonso

2. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO
CON EL GENERO EN ESPAÑA
INTRODUCCION: Relevancia de la Enf. Cardiovascular en mujer
Epidemiología
• ECV causa más frecuente de muerte de la mujer en los países desarrollados (EEUU el
nº absoluto de muertes por ECV es superior al de los hombres 1 muerte cada minuto)
• Enfermedad coronaria principal causa de mortalidad cardiovascular
Clínica
• Letalidad del IAM es mayor en la mujeres
• Datos de interés mujeres con IAM
• Más edad
• Más retraso en llegar al hospital
• Cuadros más grave
• Menor intensidad del tratamiento, menos estudios invasivos
1.-American Heart Association. Women and cardiovascular diseases: statistics. Statistical fact sheet-populations Dic 2005. 2.- Mosca L. Tracking women's
awareness of heart disease. An American Heart Association National Study. Circulation. 2004;109:573-9. 3.- Petersen S, British Heart Foundation Health
Promotion Research Group. Coronary Heart Disease Statistics 2005. British Heart Foundation 2005. 4.- Situación de la cardiopatía isquémica en España.
En: Estrategia en Cardiopatía Isquémica del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo 2006. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo
Centro de Publicaciones 2006: 25-31. 5.- Marrugat J. Epidemiología de las enfermedades cardiovasculares en la mujer. Rev Esp Cardiol 2006; 59: 264-274.

3. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO
CON EL GENERO EN ESPAÑA
La enfermedad coronaria en la mujer es un problema
relevante de salud pública
“a pesar de la importancia del problema de salud que supone la cardiopatía
isquémica en la mujer, el conocimiento de las características específicas de la
presentación clínica, el tratamiento y el pronóstico está poco estudiado, debido
en gran parte a la insuficiente presencia de mujeres en los ensayos clínicos”.
M Heras
Heras M. Cardiopatías isquémica en al mujer: presentación clínica, pruebas diagnósticas y
tratamiento de los síndromes coronarios agudos. Rev Esp Cardiol 2006; 59: 371-381
Estudios que ahonden en el conocimiento de las diferencias de
presentación, evolución y tratamiento del SCA en España entre
hombres y mujeres para detectar oportunidades de mejora del
manejo de la cardiopatía isquémica en al mujer está claramente
justificados.

4. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO
CON EL GENERO EN ESPAÑA
PROGRAMA: ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER. ESTUDIO
DE LA SITUACIÓN EN ESPAÑA
Promotor: Sociedad Española de Cardiología y Ministerio de Sanidad y Consumo
Coordinación: Agencia de Investigación de la Sociedad Española de Cardiología
Realización: Secciones Científicas de la Sociedad Española de Cardiología
Objetivo general:
Analizar cuál es la realidad del manejo, tratamiento y características de las patologías
cardiovasculares más relevantes en las mujeres en nuestro país, con el fin de determinar
si existen diferencias en comparación con los varones y de recomendar estrategias que
puedan ayudar a mejorar los aspectos negativos encontrados
OBJETIVO ESPECIFICO / CARDIOPATIA ISQUÉMICA
Realizar un estudio en España que investigue las características
diferenciales del SCA entre mujeres y varones en términos de:
• Perfil demográfico / de riesgo
• Forma de presentación / perfil clínico
• Evolución clínica y pronóstico
• Utilización de recursos

5. Manejo de los SCA en España. Registros de la SCI
Aproximación eficiente :
Análisis específico de las diferencias
marcadas por el género utilizando
información obtenida de estudios
relevantes, rigurosos y de calidad
contrastada representativos de la realidad
española ya realizados por la SCIyUC.
1995 2000 2002 2004
PRIAMHO
PANES
PRIAMHO II
9.000
52
DESCARTES
TRIANA 1 y 2
6.756 10.248 28.537 6.221 1.877 765 EuroHeart Survey
24 31 58 45 26 ACS - II

6. Manejo de los SCA en España. Registros de la SCI
Características de los Registros de la SCI
• Selección aleatoria de centros
• Estratificación por niveles de atención
• Control de calidad estricto
Tasa de cobertura (% IAM en UCIC / IAM dados de alta del hospital)
Tasa de exhaustividad (% IAM registrados / IAM ingresados en la UCIC)
Tasa de concordancia en variables clave
• Seguimiento centralizado

7. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO
CON EL GENERO EN ESPAÑA
RESULTADOS: Incluidos 48369 pts con SCA (11776 mujeres, 24%)
SCASEST 13405 pts de 4 estudios: DESCARTES: 1514 pts, PRIAMHO: 1283
pts, PRIAMHO 2: 2120 pts, RISCI: 13405 pts
Varones
73% Mujeres
27%
SCAEST 34334 pts de 5 estudios: TRIANA 1 Y 2: 459 Y 307 pts, PRIAMHO:
3744 pts, PRIAMHO 2: 4037 pts, RISCI: 25787 pts
Varones
77% Mujeres
23%

8. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO
CON EL GENERO EN ESPAÑA
PERFIL CLINICO BASAL
VARONES MUJERES p
(n = 26281) (n = 7929)
Edad (años) 63±12 71±11* <0.001
FR
Diabetes 22% 39% * <0.001
Colesterol 34% 35% 0.9
Hipertension 41% 62% * <0.001
Tabaquismo 64% * 11% <0.001
Hª C-V
IM Previo 19% * 15% <0.001
Angina p. 31% 36% * 0.03
Revasc. 5% * 4% 0.01
ACV p 9% 8% 0.9
Claud. Interm. 9% * 4% <0.001
IC P 7% 13% * <0.001

9. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO
CON EL GENERO EN ESPAÑA
IAMEST EVOLUCION CLINICA (mortalidad)
MORTALIDAD 28 d MORTALIDAD 1 año
OR 1.62 IC 95% 1.36-1.91 OR 1.37 IC 95% 1.17 – 1.60
50 50
45 45
40 P<0.001 40 P<0.001
35 35
30
20%
30
26%
25 25
20 20 14%
15 9% 15
10 10
5 5
0 0
VARONES MUJERES VARONES MUJERES

10. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO
CON EL GENERO EN ESPAÑA
ANALISIS MULTIVARIANTE IAMEST (mortalidad)
MORTALIDAD A 28 DÍAS
OR I C 95 % p
Edad 1.05 1.04 - 1.05 < 0.001
DM 1.59 1,40 - 1,81 < 0.001
Tabaco 0.66 0,57 - 0.77 < 0.001
Retraso sint-ingreso 0.83 0.71 - 0.97 0.018
Retraso sint-reperf. 0.70 0.60 – 0.83 <0.001
B-Bloqueantes 0.23 0.19 - 0.27 < 0.001
IECAs 0.41 0.36 - 0.49 < 0.001
Coronariografia 0.81 0.65 0.99 0,045
MORTALIDAD A 1 AÑO OR I C 95 % p
Edad 1.06 1.05 – 1.077 < 0.001
DM 1.49 1.22 – 1.82 < 0.001
Tabaco 0.93 0.73 – 1.19 0.57
IAM p 1.62 1.32 – 2.00 < 0.001
B-Bloqueantes 0.40 0.32 – 0.50 < 0.001
IECAs 0.71 0.58 – 0.88 0.001
Coronariografia 0.62 0.46 – 0.85 0.002

11. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO
CON EL GENERO EN ESPAÑA
SCASEST EVOLUCION CLINICA (mortalidad)
MORTALIDAD 28 d MORTALIDAD 1 año
OR 1.01 IC 95% 0.88 - 1.18 OR 0.99 IC 95% 0.79 – 1.24
50 50
45 45
40 P<0.001 40 P<0.001
35 35
30 30
22%
25
12%
25
17%
20 20
15 8% 15
10 10
5 5
0 0
VARONES MUJERES VARONES MUJERES

12. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO
CON EL GENERO EN ESPAÑA
SCASEST ANALISIS MULTIVARIANTE (mortalidad)
MORTALIDAD A 28 DÍAS
OR I C 95 % p
Edad 1.05 1.04 - 1.05 < 0.001
DM 1.59 1,40 - 1,81 < 0.001
Tabaco 0.66 0,57 - 0.77 < 0.001
IAM p 1.40 1.22 - 1.59 < 0.001
B-Bloqueantes 0.23 0.19 - 0.27 < 0.001
IECAs 0.41 0.36 - 0.49 < 0.001
Coronariografia 0.81 0.65 0.99 0,045
MORTALIDAD A 1 AÑO OR I C 95 % p
Edad 1.06 1.05 – 1.077 < 0.001
DM 1.49 1.22 – 1.82 < 0.001
Tabaco 0.93 0.73 – 1.19 0.57
IAM p 1.62 1.32 – 2.00 < 0.001
B-Bloqueantes 0.40 0.32 – 0.50 < 0.001
IECAs 0.71 0.58 – 0.88 0.001
Coronariografia 0.62 0.46 – 0.85 0.002

13. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO
CON EL GENERO EN ESPAÑA
¿SE TRATA DE FORMA ADECUADA A LAS MUJERES CON
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA AGUDA EN ESPAÑA?.
¿Sabemos cual es la forma adecuada de tratar a las mujeres?
¿Puedo responder a la pregunta de si se trata de forma adecuada
a las mujeres con SCA en España?
Editorial in Science
10 June 2005, 308,5728,1517
Vivian Simon
Wanted: Women in clinical trials
”Most biomedical and clinical research has been based on the
assumption that the male can serve as representative of the species”

14. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO
CON EL GENERO EN ESPAÑA
A PESAR DE LA ESTA GRAVE LIMITACIÓN TENEMOS QUE SEGUIR
ADELANTE
Aproximaciones que nos den una idea de la situación
Comparación razonada con el tratamiento realizado en los
hombres
Comparación con las recomendaciones de las guías (% pts
susceptibles de cada intervención en poblaciones similares y % de
pts tratados realmente)

15. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO
CON EL GENERO EN ESPAÑA
• 12 Hospitales de la Región Franche-Comté (Este de Francia con 1,2
millones de habitantes)
• Registro prospectivo de IAM: 754 pts (332 con ST y 421 no-ST)
• Evalúan la adherencia a las guías: % pts en los que estaba indicado
una intervención y % de pts en los que se realizó
Eur Heart Survey of ACS I (effect of gender on outcome of ACS);
Am J Cardiol 2003; 91: 1466

16. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO
CON EL GENERO EN ESPAÑA
SCAEST REPERFUSION
VARONES MUJERES p
Trombolisis 54%* 44% <0.001
ACTP p 11%* 10% 0.056
Tiempo
Sint-ingreso 461±755* 605±1040* <0.001
p <0.001 p <0.001
50% 41% 51% 39%
VARONES MUJERES VARONES MUJERES
RETRASO INGRESO < 6 h RETRASO REPERFUSION < 6 h

17. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO
CON EL GENERO EN ESPAÑA
IAMEST REPERFUSION
VARONES
VARONES MUJERES
MUJERES
Eur Heart Survey of ACS I (effect of gender on
outcome of ACS); Am J Cardiol 2003; 91: 1466 Trombolisis 54% (37%) 44% (32%)
ACTP p 11% (23%) 10% (17%)
Reperfusión 65% (60%) 54% (49%)
100
95
90 Resau de Cardiologie de
85 p<= 0.05
80 Franche Comté Group.
75 68,0 65
70 Eur Heart Survey of ACS
65
60 54 54 I (effect of gender on
55
50
45
outcome of ACS); Am J
40
35
Cardiol 2003; 91: 1466
30
25
20
15
10
5
0
RCFC VARONES MUJERES

18. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO
CON EL GENERO EN ESPAÑA
SCASEST. TRATAMIENTO HOSPITALARIO Y
AL ALTA (IECA, ESTATINA)
VARONES
99 97
96 95 96 MUJERES
% 90 RCFC (susc)
RCFC (tto)
65
62 60 61
53
44 43
41
38 37 35
30
21
18
A S
A IIb/IIIa B-B IE A
C s E A
ST T

19. ¿SE TRATA DE FORMA ADECUADA A LAS MUJERES CON
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA AGUDA EN ESPAÑA?.
PROCEDIMIENTOS
% * 39
36 VARONES
30
* MUJERES
20
*
16
14
*
5
4 4
3
E O
C E G
R O E O
C -ST ISOT C R
O O

20. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO
CON EL GENERO EN ESPAÑA
Comparación con MASCARA (mortalidad, tto, gravedad)
VARONES MUJERES p*
(n = 35593) (n: 5673) (n = 11776) (n=2243)
Mortalidad Hosp. 8% 5% 17% 7.2% <0.001
Killip
I 80% 79% 67% 71% <0.001
IV 4.6% 2% 8.5% 2% <0.001
TTO
IECA 34% 50% 39% 48% <0.001
IECA+ARAII 56% 56%
B-bloqueantes 41% 70% 36% 64% <0.001
Intervencionismo
Coro (SCASEST) 29% 65% 23% 56% <0.001
Trombolisis (↑ST) 54% 45% 44% 36% 0.07
ICP primaria (↑ST) 11% 23% 10% 19% <0.001
ICP rescate (↑ST) 11% 6% 0.9

21. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO
CON EL GENERO EN ESPAÑA
CONCLUSIONES
• Las mujeres con SCA en ESPAÑA tienen:
• Edad media superior a los hombres (6-8 años de promedio)
• Perfil de riesgo cardiovascular muchos más desfavorable (>
prevalencia de HTA, dislipemia y diabetes)
• Carga ateroesclerótica era menor (< IM previo,
revascularización coronaria y EVP)
• Tasa de mujeres con historia de IC es mayor probablemente
relacionados con la edad
• La evolución clínica de las mujeres fue mucho más desfavorable
• La mortalidad e incidencia de eventos adversos graves en el
seguimiento fue alta (50% SCASEST o 100% SCAEST
superior que en los hombres).

22. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO
CON EL GENERO EN ESPAÑA
CONCLUSIONES
• Los datos sobre el manejo del SCA en España sugieren
• La adecuación a las recomendaciones de las guías es
mejorable pero similar o superior a algunos estudios europeos
y al Eur H. Survey
• La cumplimentación de las recomendaciones ha mejorado
con el tiempo
• En las mujeres se detectan diferencias en la utilización de
algunas intervenciones farmacológicas y de algunos recursos
diagnósticos y terapéuticos, que considerando el mayor riesgo
de las mujeres, sugieren una situación de infrautilización de
medios en la mujer
• El exceso de mortalidad parece explicable en parte por factores que
se asociaban con frecuencia con el género femenino: retraso en al
reperfusión, diabetes, HTA, la edad, menores indicaciones de
coronariografía y uso de betabloqueantes y estatinas

23. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO
CON EL GENERO EN ESPAÑA
RESUMEN
• Este estudio detecta diferencias entre hombres y mujeres en el perfil
clínico y demográfico y en el uso de recursos terapéuticos que explican
parte del exceso de la mortalidad observado en las mujeres.
•Existen oportunidades de mejora que deben pasar por DOS TIPOS DE
INTERVENCIONES
• POBLACIONALES: campañas dirigidas a la mujer que apuesten
por la concienciación de que la cardiopatía isquémica es una
enfermedad que afecta de manera tan importante a la mujer como
otras incluidas ya en la mentalidad preventiva de la mujer como el
cáncer de mama.
• FORMATIVAS: programas que cambien la actitud de todos los
ámbitos asistenciales para mejorar el identificación precoz de la
mujer con SCA y conseguir la optimización de su tratamiento en la
práctica real de acuerdo con las recomendaciones de las Guías de
la diferentes Sociedades