1. Alumna: TANIA DE ITA CASTELLANOS
DIABETES MELLITUS TIPO II
Introducción: ¿Qué es la Diabetes Mellitus tipo II?
La diabetes mellitus es un síndrome que se expresa por afección familiar determinada
genéticamente, en la que el sujeto puede presentar:
- Alteración en el metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas.
- Deficiencia relativa o absoluta en la secreción de insulina.
- Resistencia en grado variable a la insulina.
La resistencia corporal a las acciones de la insulina conlleva a la hiperproducciòn de
esta hormona en el páncreas, lo que se denomina síndrome de resistencia a la
insulina. A este síndrome clásicamente se le denominaba diabetes mellitus no
insulinodependiente (DMNID), tipo 2 o de comienzo en el adulto, en contraposición a la
diabetes insulinodependiente, tipo I o de inicio juvenil. Esta terminología se basaba en
la creencia de que la diabetes mellitus tipo II solo ocurria en adultos,a pesar de
saberse que había una predisposición genética tal como indicabn los estudios en los
que se demostraba agregación familiar, mayor incidencia en gemelos monocigòticos
corn respecto a los dicigòticos, asi como predisposición en determinadas etnias.
1. DIABETES MELLITUS TIPO II
La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o utiliza
la insulina. La insulina es necesaria para mover el azúcar en la sangre (glucosa) hasta
las células, donde ésta se almacena y se usa posteriormente como fuente de energía.
Cuando sepresenta diabetes tipo 2, la grasa, el hígado y las células musculares
normalmente no responden a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la
insulina. Como resultado, el azúcar de la sangre no entra en las células con el fin de
ser almacenado para obtener energía.
Cuando el azúcar no puede entrar en las células, se acumulan niveles anormalmente
altos de éste en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia.
Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La mayoría
de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del
diagnóstico. El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de la
manera correcta.
La diabetes tipo 2 puede presentarse también en personas delgadas y es más común
en los ancianos.
Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo
(especialmente alrededor de la cintura) aumentan el riesgo. Los antecedentes
familiares y los genes juegan un papel importante en la diabetes tipo 2.
Prevalencia: En la década de los sesenta la prevalencia estimada por la OMS indicó
que 2% de los mexicanos eran diabéticos.
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- En 1979 la DM 2 se identificó en 17% de una población de mexicoamericanos de 45
a 74 años que radicaban en Laredo, Texas.
- En 1990 el IMSS informó que en su población atendida la diabetes ocupó el primer
lugar de morbilidad, tercero en demanda de consulta, sexto en incapacidades y quinto
en mortalidad.
- De acuerdo con los resultados obtenidos en la Encuesta Nacional de Enfermedades
Crónicas de 1993, la prevalencia para la población de 20 a 60 años fue de 6.7%. De
este grupo 68.7% tenía diagnóstico previo de diabetes y en 31.3% se hizo el hallazgo,
lo cual indica que dos tercios del total de los diabéticos son conocidos; sin embargo, al
considerar los resultados de las curvas de tolerancia a la glucosa la razón de
conocidos: desconocidos es de 1:1.
La mortalidad por diabetes también ha mostrado una tendencia ascendente en los dos
últimos decenios. En 1976 del total de muertes 7% correspondió a diabetes y en 1993
alcanzo 13%. Por otra parte, la mortalidad hospitalaria por diabetes aumentó de 2% en
1977 a 6% en 1984.
Si bien la letalidad total por diabetes es de 9%, cifra que coincide con la
correspondiente a la causada por complicaciones renales, se eleva significativamente
cuando la causa es por cetoacidosis (23%) o coma hiperosmolar (43%).
1.1- Factores de riesgo
Uno tiene un mayor riesgo de padecer diabetes si presenta cualquiera de los
siguientes factores:
Edad superior a 45 años
Diabetes durante un embarazo previo
Peso corporal excesivo (especialmente alrededor de la cintura)
Antecedentes familiares de diabetes
Dar a luz un bebé que pese más de 4 kg (9 libras)
Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL
Niveles sanguíneos altos de triglicéridos, un tipo de molécula de grasa (250
mg/dL o más)
Hipertensión arterial (superior o igual a 140/90 mmHg)
Trastorno en la tolerancia a la glucosa
Bajo nivel de actividad (hacer ejercicio menos de tres veces a la semana)
Síndrome metabólico
Poliquistosis ovárica
Una afección llamada acantosis pigmentaria, la cual provoca oscurecimiento y
engrosamiento de la piel alrededor del cuello o las axilas
Las personas de ciertos grupos étnicos, como los afroamericanos, los
hispanoamericanos, los asiáticos americanos y los nativos norteamericanos, tienen
todo un mayor riesgo de padecer diabetes.
Toda persona mayor de 45 años debe hacerse revisar el nivel de azúcar (glucosa) en
la sangre al menos cada tres años. Los chequeos regulares de los niveles de glucemia
deben comenzar a una edad más temprana y realizarse con mayor frecuencia si uno
está en mayor riesgo de padecer diabetes.
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1.2 Diagnóstico y complicaciones
Diagnóstico
Los factores epigenéticos del individuo reconocidos como determinantes son el
sobrepeso y la obesidad relacionados con el sedentarismo, el estrés emocional, la
alimentación rica en fructosa y ácidos grasos saturados, el tabaquismo, alcoholismo y
la falta de control de enfermedades concomitantes (trastornos del metabolismo del
colesterol y triglicéridos).
El término DM 2 se aplica a los trastornos caracterizados por hiperglucemia en
ayunas o niveles de glucosa plasmática por arriba de los valores de referencia; el
diagnóstico se establece cuando se cumple cualquiera de los siguientes requisitos, de
acuerdo con la propuesta del Expert Committee on the Diagnosis and Classification of
Diabetes Mellitus:
- Cuando se sospeche DM 2 y se confirme a través de la prueba de detección en un
individuo aparentemente sano.
- Cuando se presenten los síntomas clásicos de diabetes como poliuria, polidipsia,
polifagia, pérdida injustificada de peso, cetonuria (en algunos casos) y se registre
glucosa plasmática casual >200 mg/dL (glucemia determinada en cualquier momento
sin ayuno previo).
- Elevación de la concentración plasmática de glucosa en ayuno ³ 126 mg/dL, en más
de una ocasión.
- Glucemia en ayuno menor al valor diagnóstico de diabetes, pero con una
concentración de glucosa ³ 200 mg/dL en plasma venoso 2 horas después de la carga
oral de 75 g de glucosa, en más de una ocasión.
Para el diagnóstico de intolerancia a la glucosa deben cumplirse las dos condiciones
siguientes:
- Glucosa plasmática de ayuno > 110 mg/dL pero < 126 mg/dL.
- Glucemia a las 2 horas poscarga oral de glucosa ³ 140 pero < 200 mg/dL en plasma
venoso.
Al interpretar los criterios de diagnóstico de la DM 2 deben identificarse y evaluarse
ciertos factores que elevan los niveles de glucosa en plasma y que pueden alterar el
resultado de la prueba en ausencia de la enfermedad, tales como administración de
algunos medicamentos antihipertensivos, betabloqueadores, diuréticos tiazídicos,
glucocorticoides, preparados que contienen estrógenos (los cuales para no afectar los
resultados deben suspenderse un mes previo a la prueba), ácido nicotínico, fenitoína,
catecolaminas, así como situaciones de estrés psicológico o condicionado por otras
enfermedades. También puede influir la restricción marcada en la ingestión de
carbohidratos o la inactividad física prolongada.
Complicaciones: La frecuencia, gravedad y progresión de las complicaciones agudas
y crónicas están relacionadas con el grado de hiperglucemia, los trastornos
metabólicos asociados, la duración de la enfermedad, la exposición a otros factores de
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riesgo y el ambiente genético. (Véase algoritmo de identificación precoz de
complicaciones tardías de DM 2.)
Agudas
Son complicaciones agudas el coma hiperosmolar, la cetoacidosis diabética y la
hipoglucemia, las cuales no son abordadas en este documento porque su manejo
requiere de un segundo nivel de atención (manejo intra-hospitalario).
Crónicas
De ellas, esto es lo más relevante:
- En ojos se incrementa el riesgo para desarrollar cataratas, retinopatía, glaucoma y
es la principal causa de ceguera adquirida en los adultos de 20 a 74 años de edad.
- Se incrementa 17 veces el riesgo de desarrollar daño renal, que se manifiesta por
nefropatía (microalbuminuria) e insuficiencia renal crónica.
- Se incrementa dos veces el riesgo de cardiopatía isquémica, enfermedad vascular
cerebral e hipertensión arterial.
- Se incrementa la probabilidad de insuficiencia vascular periférica, que a su vez
condiciona pie diabético, el cual causa más de la mitad de todas las amputaciones que
se llevan a cabo en el IMSS.
- Se incrementa el riesgo de neuropatía autonómica en los sistemas cardiovascular,
digestivo y genitourinario.
- En piel y mucosas favorece infecciones oportunistas piógenas y micóticas crónicas.
2.-El TRATAMIENTO.
En los pacientes con diagnóstico reciente se debe investigar síntomas, factores de
riesgo, hábitos de alimentación, estado nutricional, antecedentes de peso corporal,
hábitos de ejercicio físico, antecedente de familiares directos con diabetes mellitus,
estilo de vida, factores culturales, psicosociales, educacionales y económicos y
resultados de los análisis de laboratorio, que pueden influir en el manejo. En diabéticos
sin respuesta adecuada al tratamiento y en quienes se desea ajustarlo, además de los
datos previos se deben considerar los planes de alimentación y ejercicio físico así
como los resultados en el control de la glucemia, el tratamiento actual y los previos, la
frecuencia, severidad y causas de complicaciones agudas como hipoglucemia y
cetoacidosis, las infecciones previas y actuales, particularmente de la piel, dentales y
genitourinarias, síntomas y tratamiento de las complicaciones crónicas asociadas.
El inicio del tratamiento lo constituye la educación diabetológica (individual, familiar y
grupal) y la motivación.
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2.1 Resultados y discusión.
Los pacientes no producen, o producen poca, insulina endogena. Necesitan
inyecciones de insulina para prevenir la cetoacidosis y mantener la vida.
Suele producirse el inicio de forma súbita en niños menores de 15 años, aunque
puede aparecer en cualquier edad. El inicio suele producirse después de una infección
vicia.
Parece probable una disposición cromosoma, aunque la incidencia familiar no es tan
frecuente como en el tipo II.
Los pacientes no pueden utilizar la insulina producida, en cantidades normales, por su
propio organismo.
Este grupo forma la gran mayoría de pacientes diabéticos. Suele iniciarse a partir de
los 40 años, presentando un importante historial familiar de diabetes. Suele ser
obesos. El riesgo de presentar diabetes tipo II aumenta con la edad. Las mujeres
tienen un riesgo mayor, independientemente de la edad.
Las personas con diabetes tipo II raramente presentan cetosis, excepto en casos de
estrés o infección.
Estos pacientes pueden presentar diabetes tipo II durante años y pasar
progresivamente a ser insulino-dependientes.
3.- Tratamiento Fisioterapéutico
Aunque la medicación es esencial para el tratamiento de las personas con Diabetes
Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes Mellitus No Insulino
Dependiente (DMNID), el estilo de vida juega u papel muy importante en el tratamiento
de estos pacientes. El manejo y progresión de la diabetes están ligados estrictamente
a la conducta. Los pacientes con diabetes deben de estar preparadas para afrontar la
enfermedad de tres maneras:
Plan apropiado de control de dieta y peso.
Actividad física.
Medicación (si es necesaria).
Varios especialistas estarán involucrados en el cuidado del diabético. La familia,
pediatras médicos generales, internistas, endocrinólogos y diabetólogos, también
supervisarán el cuidado médico. Las consultas con especialistas como el oftalmólogo
también serán necesarias si aparecen complicaciones.
El ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabéticos. El ejercicio
regular ayuda a mantener el peso adecuado, pero más importante todavía es el
beneficio sobre el aparato circulatorio.
Los músculos utilizan más glucosa durante el ejercicio vigoroso, lo cual ayuda a que el
nivel de glucosa disminuya.
El medico ayudará a establecer un programa de ejercicios. Existe un debate en
cuanto al régimen de ejercicio más adecuado para diabéticos. Si éste es muy intenso
disminuirá el nivel de glucosa en sangre, y debe estar alerta ante la posibilidad de un
nivel excesivamente bajo. Una buena práctica es beber leche y carbohidratos 30
minutos antes del entrenamiento. Es conveniente tener siempre a mano un
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carbohidrato de acción rápida (por ejemplo una tableta de glucosa) ante la posibilidad
de que aparezcan síntomas de hipoglucemia (nerviosismo, debilidad, hambre etc.). Si
usted tiene DMID, procure no realizar el ejercicio en los momentos de máximo efecto
de su inyección.
Conclusiones:
Como conocemos la diabetes tipo 2 son enfermedades incurables y silenciosas ,hay
que educarse y conocerla , saberla sobrellevar con dietas y comiendo lo que nos
mandan la nutricionista , controlar la glicemia siempre y hacer ejercicios , cuidarnos los
pies todos los dias , hacer los chequeos medicos de la vista , los riñones su
funcionamiento , el pancreas , el higado , etc .
Se ha demostrado un descenso constante de muertes en pacientes diabéticos, pero
en cambio, ha habido incremento alarmante de defusiones por complicaciones
cardivasculares y renales. Las complicaciones a largo plazo se han vuelto más
comunes a medida que aumenta el promedio de vida de los diabéticos; las
complicaciones pueden afectar casi a cualquier sistema orgánico.
Bibliografía:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm
http://www.geosalud.com/diabetesmellitus/DMtipo2.htm
http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/diabetes_mellitus.htm
http://www.umm.edu/esp_ency/article/000313.htm
Citas textuales:
Gil A. Tratado de Nutrición. Madrid. Editorial Medica Panamericana,2010
