1. Pruebas de coagulación
Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente 2do año
Medicina Interna UNAB

2. • Fase Mesoblástica
ONTOGÉNESIS • Fase Hepática
• Fase Mieloide

5. ERITROPOYETINA

6. HEMOSTASIA

11. Discrasias sanguíneas:
Plaquetas

12. Plaquetas
• Número
• Función
• Contenido de los granulos
• Liberación de los gránulos
• Síndromes

13. Trombocitopenia.
ESPLENOMEGALIA DILUCIONAL.
DISMINUCIÓN DE AUMENTO DE
PRODUCCIÓN. DESTRUCCIÓN.
Aplasia. Trombopoyesis No inmune Inmune.
Radiación. inefectiva.
Infección.
Toxinas. Autoinmune: PTI
Prótesis
Drogas. Isoinmune:
valvulares.
Infiltración de la Megaloblastosis.
PTT. neonatal, purpura
MO (tumores, post transfusion.
CID.
fibrosis, Inducida por drogas.
Vasculitis.
granulomas)

15. “inappropriate performance of the test by an
inexperienced
technologist, use of antiplatelet
therapy, fragile skin, quantitative
or qualitative platelet disorders, or a
bleeding disorder
such as von Willebrand disease”

18. Test de agregabilidad plaquetaria

19. Contenido gránulos
1.Mepacrina
2.Nucleótidos

20. Liberación gránulos
1.ATP
2.Serotonina

21. Discrasias sanguíneas:
Factores de coagulación

22. PTT
• Factores de la vía intrínseca: Factor XII, Prekalicreina,
Kininogeno de alto peso molecular, Factores IX,XI y VIII.
• Factores de la vía común: X,V y II.
• Factores evaluados pueden disminuir en grado variable
antes de ser detectados por alteración de PTT: Factor
VIII (35%-45%) Factor XII(10%-15%) Factor VII
(35%40%)

23. PT
• Factor de la vía extrínseca: Factor VII.
• Factores de la vía común: Factores X,V y II.
• También sirve para evaluar terapia con Warfarina.
• INR: Estandarización internacional del PT para pacientes quienes
reciben Warfarina.
• ISI: International sensitive Índex: Respuesta de la tromboplastina a
la reducción de factores vitamina K dependientes.

24. Artefactos?
• Hematocrito
• Concentración
anticoagulante
• Ayuno
• Tiempo de la
recolección

25. Pasos
1. Artefacto?
2. Anticoagulantes?
3. Enfermedad sistémica?
4. Test adicionales?
5. TPT corregido?

28. PTT prolongado PT PT Prolongado PTT PT y PTT Prolongados
normal normal
Asociados a sangrado Deficiencia de factor VII Condiciones medicas
Déficit Factor VIII,IX y XI; Acs (raro) Anticoagulantes, CID,
Factor VIII y Factor IX enfermedad hepática,
absorbido por amiloide Déficit de vitamina
Trasfusión masiva, Acs
contra factor V
No asociados a sangrado Leves defectos en factores Deficiencias en la vía
Factor XII;Prekalicreina, X,V,II y disfibrinogenemias común (raras)
Kininogeno HMW, Factor X,V, II y
anticoagulante lupico disfibrinogenemias.
Deficiencia de único factor Deficiencia de único factor Deficiencia de único factor
Examen de inhibidor Examen de inhibidor Examen de inhibidor
especifico especifico especifico
Deficiencia de múltiples Deficiencia de múltiples
factores factores
Pan inhibidores Pan inhibidores

29. Peculiaridades clínicas
PTT prolongado, PT normal o PTT y PT normales con
prolongado y no sangrado sangrado
PTT PROLONGADO Deficiencia de factor XIII o
Deficiencia de factor XII inhibidor.
Deficiencia de Prekalicreina Deficiencia o defecto de alfa-2
Deficiencia de Kininogeno HMW antiplasmina.
Anticoagulante lupico Deficiencia del inhibidor del
activador del plasminogeno tisular.
Defecto de la alfa-1-antitripsina de
Pittsburgh.
PTT Y PT PROLONGADOS
Disfibrinogenemia con defecto de
la liberación del fibrinopeptido B.
Anticoagulante lupico.

30. PACIENTES SANGRANDO

36. Trombosis:
Factores de coagulación

37. Factores de riesgo TVP
Factores generales procoagulantes
Obesidad
Inactividad física
Embarazo
Anticoncepción hormonal
Malignidad
Post quirúrgico
Christiansen SC, Cannegieter SC, Koster T, Vandenbroucke JP, Rosendaal FR.
Thrombophilia, clinical factors, and recurrent venous thrombotic events. JAMA. 2005;293:2352-2361.

38. Factores de riesgo TVP
Estados procoagulantes hereditarios
Porcentaje de pacientes
Defecto Incidencia con estado
procoagulante
1. Factor V Leiden 5-10% 20-60%
2. Mutación del Gen de Protrombina 2-4% 6-8%
3. Homocisteinemia -- 10%
4. Deficiencia Proteína C 1:200 <5%
5. Deficiencia Proteína S -- <5%
6. Deficiencia Antitrombina 1:2-5,000 <1%
7. Disfibrinogenemia Desconocido ~1-2%
8. Lipoproteinas elevadas
Christiansen SC, Cannegieter SC, Koster T, Vandenbroucke JP, Rosendaal FR.
Thrombophilia, clinical factors, and recurrent venous thrombotic events. JAMA. 2005;293:2352-2361.

39. Factores de riesgo TVP
Estados procoagulantes adquiridos
Defecto
1. Sindrome de Ac Antifosfolípidos
2. Coagulación intravascular diseminada
3. Trombocitopenia inducida por heparinas y Síndrome trombótico
4. Enfermedad intestinal inflamatoria
5. Desordenes mieloproliferativos
6. Síndrome nefrótico
7. Hemoglobinuria paroxística nocturna
Christiansen SC, Cannegieter SC, Koster T, Vandenbroucke JP, Rosendaal FR.
Thrombophilia, clinical factors, and recurrent venous thrombotic events. JAMA. 2005;293:2352-2361.

40. ALGORITMO
PACIENTE CON
TROMBOFILIA
Paciente con Trombosis Venosa
Exámen físico e historia clínica completa
1. Considerar si el paciente
presenta alguno de los 2. Considerar factores de riesgo 3. Si es positivo sólo 2
Siguientes criterios: Transicionales o medioambientales:
Meno a 50ª Trauma, cirugía, POP, embarazo, No más
Trombosis recurrente Inmovilización, anticonceptivos búsquedas
Trombosis en sitios inusuales
Historia familiar de trombosis
Trombosis idiopática
Si está presente 1 ,ó + 2
Estudiar trombofilia
Condiciones adquiridas adicionales
Clin Chem Lab Med 2010;48(Suppl 1):S27–S39

41. ALGORITMO
PACIENTE CON
TROMBOFILIA
Segundo paso estudios de alta
probabilidad
Primer paso estudios de alta probabilidad
Coagulación global: PT, PTTa, +
TT, Fibrinógeno Factor V de Leiden
Resistencia a la prot C activada - Factor V Leiden Análisis DNA
Mutación FII G200210A
Ag Antitrombina
Antitrombina
Proteina C Ag Proteína C
Proteína S Ag Proteína S Libre
Total
Clin Chem Lab Med 2010;48(Suppl 1):S27–S39

42. ALGORITMO
PACIENTE CON
TROMBOFILIA
Primer paso estudios de alta Segundo paso estudios de alta
probabilidad probabilidad
Homocisteína Repetir 3 a 6 meses después
Factor VIII del inicial
Si todos son negativos
Considerar laboratorios
de baja probabilidad
Actividad
Disfibrinogenemia Tiempo de trombina Antígeno
Tiempo de reptilasa Actividad/antígeno
Clin Chem Lab Med 2010;48(Suppl 1):S27–S39

43. Trombosis:
Plaquetas

44. Trombocitosis
I. Clonal thrombocytosis
A. Essential (primary) thrombocythemia
B. Other myeloproliferative disorders (polycythemia vera, chronic myelogenous leukemia,
myeloid metaplasia, myelofibrosis)
II. Familial thrombocytosis
III. Reactive (secondary) thrombocytosis
A. Transient reactive processes
1. Acute blood loss
2. Recovery ("rebound") from thrombocytopenia
3. Acute infection, inflammation
4. Response to exercise
B. Sustained processes
1. Iron deficiency
2. Postsplenectomy, asplenic states
3. Malignancies
4. Chronic inflammatory and infectious diseases (inflammatory bowel disease,
temporal arteritis, tuberculosis, chronic pneumonitis)
5. Response to drugs (vincristine, epinephrine, all-trans-retinoic acid, some
antibiotics, cytokines and growth factors)
6. Hemolytic anemia

45. Trombocitosis

46. Trombocitosis