1. Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente Medicina Interna
UNAB - FOSCAL

2. Introducción
• Expectativa de vida al nacer incrementa desde los 47
años en 1900 a los 78 años en el 2008
• Se espera que para el 2030 el % de población mayor
a 60 años será del 20% o más de 70 millones de
personas
Centers for Disease Control and Prevention and The Merck Company
Foundation. The State of Aging and Health in America 2007. The Merck
Company Foundation, Whitehouse Station, NJ 2007.

3. • Las muertes por cardiopatías, cáncer y ACV
• Muertes por infección disminuyen día a día
• 80% de adultos tienen condición crónica, 50% al
menos dos condiciones crónicas
• Fuerte asociación entre síndromes geriátricos y
dependencia en las actividades de la vida cotidiana
(RR2.1 para una condición y 6,6 para tres o más
condiciones )
TI Geriatric conditions and disability: the Health and Retirement Study.
AU Cigolle CT, Langa KM, Kabeto MU, Tian Z, Blaum CS
SO Ann Intern Med. 2007;147(3)

4. Mangin, D. et al. BMJ 2007;335:285-287
Cardiovascular outcomes, all cause mortality, and cancer outcomes in the PROSPER
study

5. • The Assessing Care of Vulnerable Elders project
(ACOVE-3)
– Identificó los indicadores de calidad de vida en el paciente
adulto mayor incluyendo recomendaciones para el
mantenimiento de la salud de rutina
Gnanadesigan N, Fung CH. Quality indicators for screening and prevention
in vulnerable elders. J Am Geriatr Soc 2007; 55 Suppl 2:S417.

6. Interacciones farmacológicas
I – FARMACÉUTICAS
O INCOMPATIBILIDADES DEBIDAS A REACCIONES QUÍMICAS
ENTRE FÁRMACOS PREVIAS A SU ADMINISTRACION.
II – FARMACOCINÉTICAS:
SE PUEDEN DAR:
ABSORCIÓN
DISTRIBUCIÓN
METABOLISMO: inductores o
inhibidores enzimáticos
ELIMINACION
III – FARMACODINÁMICAS:
SUMA O POTENCIACIÓN
ANTAGONISMO
Gnanadesigan N, Fung CH. Quality indicators for screening and prevention
in vulnerable elders. J Am Geriatr Soc 2007; 55 Suppl 2:S417.

7. SINDROMES MAYORES POR FARMACOS
• DETERIORO CONGINITIVO Y SINDROME CONFUSIONAL
(benzodiazepinas, barbitúricos, opiodes, corticoides, anticonvulsivantes, antiparkinson
ianos, B bloqueantes, anticolinérgicos,digoxina)
• DEPRESIÓN (neurolépticos, anti-hipertensivos de acción
central, ansiolíticos, B bloqueantes liposolubles).
• MOVIMIENTOS ANORMALES (antipsicóticos)
• CAIDAS
(antipsicóticos, antidepresivos, benzodiazepinas, antihipertensivos, diurétic
os, anticolinérgicos)

8. ANTIARRITMICOS
• Clase Ia -
quinidina, procainamida, disopiramida.
• Clase Ic – encainida
• Clase III – sotalol, amiodarona
ANTIBIOTICOS Y QUIMIOTERAPICOS (de
uso frecuente)
• Macrólidos
• Trimetropin-sulfametoxazol
• Ketoconazol
• Algunas quinolonas
• Pentamidina
• Cloroquina
• Amantadina
ANTIHISTAMINICOS (anti H1)
• Astemizol
• Terfenadina
PROCINETICOS
• Cisaprida
PSICOFARMACOS
• Triciclícos
• Haloperidol
• Fenotiazinas
RIESGO DETAQUICARDIAVENTRICULAR
POLIMORFATORSADES DE POINTES
FARMACOS

9. EFECTOS ANTICOLINERGICOS
• ANTIPARKINSONIANOS
ANTICOLINERGICOS
– BIPERIDENO
• ANTIHISTAMINICOS H1 CLASICOS
– CLORFENIRAMINA
– DIFENHIDRAMINA
• ANTIPSICOTICOS
– CLORPROMAZINA
– TIORIDAZINA
– HALOPERIDOL
• CARDIOVASCULARES
– QUINIDINA
– PROCAINAMIDA
– DISOPIRAMIDA
• ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
– IMIPRAMINA
– CLORIMIPRAMINA
– NORTRIPTILINA
– MAPROTILINA
• ANTIESPASMODICOS

10. • CUMPLIMIENTO USO CORRECTO.
• NO CUMPLIMIENTO
MODIFICA LA RELACIÓN RIESGO/BENEFICIO
- ABUSO
- OMISIÓN
- USO ERRATICO
DISMINUYE LA PROBABILIDAD DEL BENEFICIO TERAPEUTICO:
- OMISIÓN
- USO ERRÁTICO
EL 85 % DE LOS ANCIANOS SE AUTOADMINISTRAN LA MEDICACIÓN.
EL NO CUMPLIMIENTO ES SUPERIOR AL 50 % EN ANCIANOS.

11. MALA ADHERENCIA O NO ADHERENCIA
• Es no iniciar la indicación, cumplirla parcial y/o
irregularmente o abandono prematuro de la misma.
• En la población geriátrica se estima alrededor del 50 %.
• Los médicos, en general, subestiman este problema.

12. CONSECUENCIAS DEL
INCUMPLIMIENTO
• Fracasos terapéuticos.
• Progresión y/o descompensación de la enfermedad.
• Reacciones adversas medicamentosas.
• Diagnósticos incorrectos.
• Tratamientos innecesarios.
• Incremento en los costos asistenciales.

13. MAL CUMPLIMIENTO TERAPEUTICO
FACTORES DEL TRATAMIENTO FACTORES DELPACIENTE
POLIFARMACIA DETERIORO COGNITIVO
DOSIS DIARIAS MULTIPLES ALTERACIONES SENSORIALES
TRATAMIENTO LARGA DURACION PROBLEMAS SOCIO-ECONOMICOS
EFICACIA NO EVIDENTE A CORTO NIVEL CULTURAL
PLAZO
VARIOS PRESCRIPTORES AUTOMEDICACION
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
FALTA DE INFORMACION MEDICACION
RELACION MEDICO-PACIENTE VIVIR SOLO
EVITAR LA PRESCRIPCION ENVASES
EN DIAS ALTERNOS
EVALUAR PERIODICAMENTE EL ESTADO COGNITIVO, LA AUDICION Y LA
AGUDEZA VISUAL

14. Promoción a la salud y Medicina Preventiva
(Prevención Primaria, Secundaria y Terciaria):
– Educación y Capacitación
– Examen Periódico de Salud
– Evaluación Geriátrica Integral
– Inmunizaciones
– Tamizaje (Screening)
– Apoyo social y comunitario
Centers for Disease Control and Prevention and The Merck Company
Foundation. The State of Aging and Health in America 2007. The Merck
Company Foundation, Whitehouse Station, NJ 2007.

15. Apoyo Social y Comunitario
– Favorecer accesos a sistemas sociosanitarios
– Medios de transporte accesibles y adecuados
– Medidas de apoyo domiciliario
• Consulta domiciliaria
• Cuidados de enfermería
– Creación de grupos de apoyo
American Geriatric Soc 2008
U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive

16. Examen periódico de salud
Adulto Mayor “Sano”
– 60 a 75 años: 1 vez al año
– Mayores de 75 años: 2+ veces al año
– Formato de historia clínica del AM
– Evaluación geriátrica integral
– Exámenes de laboratorio pertinentes
– Tamizaje
– Consejo individual
American Geriatric Soc 2008
U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive
services 2007

17. Examen periódico de salud
• Visita 1
– CC, Hx clínica
• Visita 2
– Labs
• Visit 3
– Evaluación Cognitiva/Funcional
• Visita 4
– Social, QOL, y plan
American Geriatric Soc 2008
U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive
services 2007

18. Examen periódico de salud
• Citas médicas
– 8:AM
– 1:PM
• Ausencias
American Geriatric Soc 2008
U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive

19. Primaria:
Inmunizaciones, estilo de vida (actividad
fisica, cigarrillo), quimioprofilaxis (ASA)
Secundaria :
Pacientes asintomáticos – screening para cáncer, tx
visuales, tx auditivos, osteoporosis, aneurisma aortico, etc
Terciaria:
Condiciones establecidas para prevenir morbilidad como
trastornos cognitivos, perdida de peso o ganancia
inadecuada, desnutrición e incontinencia urinaria son algunos
ejemplos
American Geriatric Soc 2008
U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive
services 2007

20. Evaluación Geriátrica Integral
• Funcionalidad
• Estado Mental (Tamizaje demencia)
• Estado Anímico (Tamizaje depresión)
• Marcha y Balance (Prevención de caídas)
• Polifarmacia
• Estado Nutricional
• Abuso y maltrato
• Finanzas
• Sociofamiliar
American Geriatric Soc 2008
U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive
services 2007

21. Inmunizaciones
– Anti-influenza
• Una vez al año
– Anti-neumococcica
• Por lo menos 1 vez en la vida
– Td Toxoide tetánico y diftérico
• No inmunizado: 2 dosis (1 mes de intervalo)
• Cada 10 años
• 1 dosis si herida contaminada y última dosis > 5años
American Geriatric Soc 2008
U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive

22. Estado cognitivo
Folstein et al. (1975), Lobo et al. (1979)
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
MMSE
• Orientación/Tiempo 5 points
• Orientación/Espacio 5 points
• Persona 3 points
• Atención/Calculo 5 points
• Repetir 3 palabras 3 points
• Lenguaje 8 points
• Visual 1 point

23. Estado cognitivo
Folstein et al. (1975), Lobo et al. (1979)
MMSE
24-30 Correcto No alteracion cognitiva Imp.
18-23 Correcto Leve alteración cognitiva
0-17Correcto Severa alteración cognitiva

24. Folstein et al. (1975), Lobo et al. (1979)
Clock Drawing Test
• Diversas versiones
• 4 Puntos la más usada
– 1 Circulo
– 1 Números
– 1 Flechas
– 1 Hora correcta

25. Escala de Depresión
Número de preguntas
Version Larga = 30
Version Corta = 15
Administrar en 5 minutos
Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, Lum O, Huang V, Adey MB, Leirer VO:Development and validation of a geriatric
depression screening scale: A preliminary report. Journal of Psychiatric Research 17:37-49, 1983

26. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, Lum O, Huang V, Adey MB, Leirer VO:Development and validation of a geriatric
depression screening scale: A preliminary report. Journal of Psychiatric Research 17:37-49, 1983
0-5: Normal
6-9: Depresión leve
>10: Depresión establecida

27. Folstein et al. (1975), Lobo et al. (1979)
Integridad ósea
• Factores de riesgo
• DXA
• Riesgo de caídas
1200 mg calcio
elemental (dieta o
suplemento) , 800 de
Vitamina D

28. Hendrich AL, Bender, PS, Nyhuis A.Validation of the Hendrich II Fall Risk Model: A large concurrent
case/control study of hospitalized patients. Applied Nursing Research. 2003;16(1):9-21

29. Adapted with permission from: Lipsitz, LA. An 85-year-old woman with a
history of falls. JAMA 1996; 276:59. Copyright ©2006 American Medical
Association.

30. Folstein et al. (1975), Lobo et al. (1979)
Fuerza/Sarcopenia
• Disminución fuerza
• Inmovilización

31. Folstein et al. (1975), Lobo et al. (1979)
Continencia
• Mayor causa de
morbilidad
• Incontinencia urinaria
y fecal

34. Folstein et al. (1975), Lobo et al. (1979)
• Alcohol y tabaquismo
– CAGE
– Consejería
• Actividad sexual
– Mejor calidad de vida

38. Folstein et al. (1975), Lobo et al. (1979)
Su medio ambiente
• Vive solo?
• Quien lo atiende
funcionalmente?
• Atención domiciliaria
si es necesario

39. Gerontologist 1970: 10; 20
KATZ
Bañarse
Vestirse
Ir al baño
Caminar sólo
Control esfínteres
Comer solo

40. Actividades básicas de la vida diaria
Parámetro Situación del paciente Puntuación
Total:
Comer
- Totalmente independiente 10
- Necesita ayuda para cortar carne, el
pan, etc.
5
- Dependiente 0
Lavarse - Independiente: entra y sale solo del baño 5
- Dependiente 0
Vestirse
- Independiente: capaz de ponerse y de
quitarse la ropa, abotonarse, atarse los
zapatos
10
- Necesita ayuda 5
- Dependiente 0
Arreglarse
- Independiente para lavarse la cara, las
manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc
.
5
- Dependiente 0
Deposiciones (valórese la semana previa)
- Continencia normal 10
- Ocasionalmente algún episodio de
incontinencia, o necesita ayuda para
administrarse supositorios o lavativas
5
- Incontinencia 0
Micción (valórese la semana previa)
- Continencia normal, o es capaz de
cuidarse de la sonda si tiene una puesta
10
- Un episodio diario como máximo de
incontinencia, o necesita ayuda para cuidar
de la sonda
5
- Incontinencia 0
Hachinski VC, Lassen NA, Marshall J. Multi-infarct dementia: a cause of
mental deterioration in the elderly.Lancet 1974;2:207-210.

41. Usar el retrete
- Independiente para ir al cuarto de
aseo, quitarse y ponerse la ropa…
10
- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se
limpia solo
5
- Dependiente 0
Trasladarse
- Independiente para ir del sillón a la cama 15
- Mínima ayuda física o supervisión para
hacerlo
10
- Necesita gran ayuda, pero es capaz de
mantenerse sentado solo
5
- Dependiente 0
Deambular
- Independiente, camina solo 50 metros 15
- Necesita ayuda física o supervisión para
caminar 50 metros
10
- Independiente en silla de ruedas sin
ayuda
5
- Dependiente 0
Escalones
- Independiente para bajar y subir
escaleras
10
- Necesita ayuda física o supervisión para
hacerlo
5
- Dependiente 0
Hachinski VC, Lassen NA, Marshall J. Multi-infarct dementia: a cause of
mental deterioration in the elderly.Lancet 1974;2:207-210.

42. Hachinski VC, Lassen NA, Marshall J. Multi-infarct dementia: a cause of
mental deterioration in the elderly.Lancet 1974;2:207-210.
Máxima puntuación: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas)
Resultado Grado de dependencia
< 20 Total
20-35 Grave
40-55 Moderado
≥ 60 Leve
100 Independiente

43. Folstein et al. (1975), Lobo et al. (1979)
ACTIVIDAD FÍSICA
Actividad aerobica 3 a 5 veces por semna
Ejercicios de resistencia para conservar fuerza
Actividades de flexibilidad para mantener angulosde
movimiento
Entrenamiento balance para mejorar estabilidad y
prevenir caídas

44. Inmunizaciones
• Tensión arterial
– 24% Ortostatismo
– Pseudohipertension
– Hipertensos todos?
• 25% Normotensos
American Geriatric Soc 2008
U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive

45. Tamizaje
– Cáncer:
• CCV: Cada 3 años hasta los 70 años.
Examen mamario por el personal de salud: anualmente
• Autoexploración de mama: una vez al mes.
• Mamografía: Cada 2 años hasta los 75 años de edad, posteriormente cada 3 años
(si sobrevida mayor a 4 años)
• Sangre oculta en heces/colonoscopía: Cada 10 años
• Tacto rectal: Anual >50 años (Si sobrevida > 10 años)
American Geriatric Soc 2008
U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive

46. Tamizaje
– Pruebas de función tiroidea
• Realizarlas por lo menos en la primer consulta y posteriormente según
condiciones de cada paciente
– Hipertensión y Diabetes
• Toma anual de TA
• Glucemia cada 3 años > 45 años
– Visión
• Examen oftalmológico anual
American Geriatric Soc 2008
U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive

47. Tamizaje
– Audición
• Examen audiológico anual
– Cavidad bucal
• Examen anual
– Tuberculosis
• PPD dos pasos: Cuidados prolongados
• BAAR en tosedores crónicos
American Geriatric Soc 2008
U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive

48. American Geriatric Soc 2008
U.S. Preventive Services Task Force. Guide to clinical preventive
Algunas medidas de prevención específicas
• Fibrilación auricular
• Post IAM
• Enf CV
• Alto riesgo Ca mama
• Anticoagulantes
• Aspirina
• Estatinas
• Quimioprofilaxis Ca
mama

49. RECOMENDACIONES
• Lista De problemas
• Listado de medicamentos
• Prescripción (explicación)
• Revisar antes de salir
Centers for Disease Control and Prevention and The Merck Company
Foundation. The State of Aging and Health in America 2007. The Merck
Company Foundation, Whitehouse Station, NJ 2007.

50. Disminución de la
función y pérdida de
la independencia NO
son consecuencias
inevitables del
paciente adulto
mayor
Centers for Disease Control and Prevention and The Merck Company
Foundation. The State of Aging and Health in America 2007. The Merck
Company Foundation, Whitehouse Station, NJ 2007.