Microbiologia

1. Infecciones en Piel y Tejido Blando
La piel y sus anexos constituyen la principal barrera estructural de
defensa del organismo frente a agentes externos, estando formada por 3
capas; la epidermis, que es una capa verdaderamente protectora, más
superficial y avascular, la dermis y tejido celular subcutáneo, que son las capas
más profundas y son vasculares.
Existe un constante equilibrio entre microorganismo y huésped, de
manera que la eliminación de este equilibrio puede favorecer el desarrollo de
infecciones. Algunos factores que pueden alterar este equilibrio son la
humedad, el aumento de la temperatura, diversas enfermedades o
inmunosupresión, o el uso de antibióticos.
Las manifestaciones cutáneas de una infección bacteriana pueden
producirse por varios mecanismos fundamentales.
 Infección Local Primaria: Con replicación in situ de la bacteria,
como impétigo
 Exotoxinas Circulantes: Síndrome de la piel escaldada
estafilocócica.
 Mecanismos Inmunológicos: Como la vasculitis en infección
estreptocócica.
 Afectación de la piel como parte de un cuadro sistémico: Sepsis
Miningococica.
Las infecciones de piel y partes blandas se definen según la localización
de las mismas, independientemente del microorganismo que las produzcan.
Así mismo las infecciones de piel afectan a la epidermis, dermis o tejido celular
subcutáneo, mientras que las infecciones de partes blandas afectan a las
fascias profundas o al musculo
Flora Normal
La superficie de la piel humana se encuentra colonizada por multiples
microorganismos que viven como saprofitos entre las fisuras del estrato corneo

2. y dentro de los folículos pilosos; estos viven de forma inofensiva en la
superficie cutánea y en los folículos, se clasifican en flora residente y transitoria
Staphylococcus
Son cocos grampositivos que se agrupan en forma de racimos, tienen
alrededor de 1um de diámetro, son anaeróbicos facultativos, inmóviles y no
esporulados, se dividen en especies, siendo los más importantes; S aureus
que es el patógeno de mayor importancia en las infecciones estafilocócicas, el
S epidermidis constituye parte de la flora cutánea normal y tiene un papel
oportunista cada vez más importantes en las infecciones de pacientes
hospitalizado.

3. S. aureus
Los componentes celulares que forman parte de la estructura bacteriana
consisten en:
 Peptidoglicanos: Permite la atracción de polimorfonucleares e inducción
de anticuerpos opsonicos
 Ácido teicico: Interviene en la adherencia del microorganismo
 Proteína A: Evita la fagocitosis
 Capsula: Solo algunas la poseen y son antifagocitico.
Los componentes extracelulares (factores de virulencia no estructurales) se
refieren a enzimas y toxinas producidas por la bacteria:
 Enzimas:
 Catalasas: Evita la acción de los radicales tóxicos durante la fagocitosis.
 Coagulasa: Favorece la formación de coágulos durante la infección
donde quedan atrapados células fagociticas y bacterianas, originando
los abscesos.
Toxinas
 Leucocidinas: Producen lisis de los granulocitos.
 Exfoliatina: Toxina causante de la descamación de la piel y formación de
ampollas intraepidermicas en la piel.
 Toxina 1 del Síndrome de Shock Toxico: es el que se encarga de
realizar la clínica, se traduce por fiebre, rash, hipotensión y compromiso
multisistemicos, erupción escarlatiniforme.
 Enterotoxinas: responsable del shock toxico.
INFECCIONES DE LA PIEL
Infecciones Cutáneas:
Las infecciones cutáneas de origen bacteriano se definen como aquellos
procesos, producidos por la acción directa o indirecta de distintas bacterias,
que afectan a la piel y a sus anexos. El conocimiento de estas afecciones es
importante ya que, al lado de infecciones banales exclusivamente locales, hay
otras que pueden ser signos de infecciones sistemáticas.

4. Se denomina piodermitis a las afecciones cutáneas producidas por
estafilococos y estreptococos. A pesar de ser estos los patógenos más
frecuentes, existen otros muchos procesos infecciosos producidos por
bacterias diferentes. A continuación se presentan las infecciones bacterianas
cutáneas más frecuentes basadas en el tipo de lesión, quien la produce y su
localización.
Abscesos
Los abscesos ocurren cuando se infecta un área de tejido y el sistema
inmunitario del cuerpo trata de combatirlo. Los glóbulos blancos se mueven a
través de las paredes de los vasos sanguíneos hasta el área de la infección y
se acumulan dentro del tejido dañado. Durante este proceso, se forma el pus,
que es una acumulación de líquidos, glóbulos blancos vivos y muertos, tejido
muerto, al igual que bacterias u otras sustancias extrañas.
Los abscesos pueden formarse en casi cualquier parte del organismo.
La piel, el área subcutánea y los dientes son los sitios más comunes. Los
abscesos pueden ser causados por bacterias, parásitos y sustancias extrañas.

5. Los abscesos en la piel son fácilmente visibles, de color rojo, elevado y
doloroso. Los abscesos que se forman en otras áreas del cuerpo puede que no
se vean, pero pueden causar daño a órganos.
Abscesos Subcutáneos
La infección del tejido celular subcutáneo puede quedar delimitada y se
forman abscesos compuesto de sustancia purulentas, se produce por
traumatismo locales o presentar sin lesión cutánea, las bacterias frecuentes
son los Staphylococcus aureus, bacilos gram-negativos y anaerobios.
Piomiostisis
Se caracteriza por la formación de abscesos solitarios o múltiples en el
interior del musculo, puede extenderse desde la fascia hasta el musculo, es
originada por estreptococos y los Staphylococcus aureus.
Infecciones de Folículos Pilosos y glándulas sebáceas y
sudoríparas:
Foliculitis
Es la inflamación aguda de causa infecciosa del sector distal (más
superficial) del folículo piloso y de las glándulas apócrinas asociadas.
Generalmente existe compromiso de varios folículos al mismo tiempo. Las
lesiones son de tipo papular con un punto central sobreelevado y purulento.
Tiene distribución variable, con predominio en la cara y axilas. Puede haber
compromiso de los folículos pilosos del conducto auditivo externo. La foliculitis
de las pestañas se conoce con el nombre de “orzuelo”. Una forma particular,
denominada “sicosis de la barba”, se caracteriza por la afectación crónica de
los pelos de la barba. Staphylococcus aureus es el agente etiológico más
frecuente, aunque se han descrito casos adquiridos en piletas de natación
causados por cepas de Pseudomonas aeruginosa. En pacientes
inmunocomprometidos los casos de foliculitis por Pseudomonas aeruginosa
pueden evolucionar a cuadros más graves como la ectima gangrenosa. Otros
bacilos gramnegativos pueden asociarse a foliculitis en personas con acné,
sobre todo luego del tratamiento con antimicrobianos.

6. Forúnculo:
En este caso el proceso inflamatorio es más profundo que en la
foliculitis, puede haber compromiso de la grasa subcutánea y de la glándula
sebácea asociada. Habitualmente ocurre en un solo folículo aunque pueden
estar comprometidos varios a la vez. Se Manifiesta como un nódulo rojo y
doloroso, que luego se hace fluctuante y purulento. Eventualmente, puede
abrirse al exterior a través del folículo afectado. Son más frecuentes en zonas
húmedas, calientes y expuestas a roces frecuentes.
Entre los factores predispuestos para el desarrollo de los furúnculos se
destacan: estado de portador de cepas S. Aureus, obesidad, tratamiento
prolongado con corticoides, manipulación incorrecta de lesiones
Infecciones de otras capas cutáneas: Infecciones de las capas
queratinizadas:
Impétigo
Se trata de una infección superficial de la piel, sobre todo de la
epidermis, aunque raramente puede comprometer la dermis y tejidos
subcutáneos. Se manifiesta inicialmente por la aparición de vesículas rodeadas
por un halo de tipo inflamatorio, que pasan luego a pústulas, y por último a
costras. Las lesiones son sumamente pruriginosas, el rascado facilita la
diseminación a otras zonas del cuerpo y a otros individuos susceptibles. La
mayoría de los casos ocurren en niños de dos a cinco años, afectando
principalmente la cara, con distribución periorificial (boca, nariz) y también las
extremidades, sobre todo inferiores, más expuestas a pequeños traumatismos.
Es una enfermedad altamente contagiosa, frecuente en zonas con clima
tropical y en niños con higiene personal deficiente. Traumas menores,
picaduras de insectos y otras lesiones cutáneas actúan como factores
predisponentes alterando la integridad de la barrera cutánea. Staphylococcus
aureus y Streptococcus pyogenes (de distintos serotipos M) son los agentes
más frecuentemente asociados a impétigo. En el caso de Streptococcus
pyogenes, la colonización faríngea precede al desarrollo de la enfermedad en
dos a tres semanas y es más frecuente en los meses fríos; en cambio en los
casos asociados a Staphylococcus aureus la colonización previa es sobre todo

7. en el ámbito nasal. Son frecuentes los casos debidos a infecciones mixtas por
S. aureus y S. pyogenes. Streptococcus del grupo C y G se asocian raramente
a impétigo y Streptococcus agalactiae (grupo B) se ha recuperado de casos
que ocurren en recién nacidos. Algunos casos de impétigo estreptocócico
pueden dar como complicación no supurada una glomerulonefritis difusa
aguda.
Erisipela
Forma de celulitis cutánea superficial en la que la inflamación aguada
afecta la dermis, con marcado compromiso de los capilares linfáticos de la
dermis supapilar. El agente etiológico principal es e estreptococo hemolítico A.
En los lactantes puede estar producida por el estreptococo B y también puede
ser provocada por Staphylocuccus aureaus.
Es una enfermedad común en edades entre; lactantes, niños pequeños,
personas ancianas e inmunodeprimidas. En el cuadro clínico aparecen fiebres
elevadas, vómitos y aparición en la piel de una placa eritematosa caliente de
límites netos y con intenso edema, el paciente presenta dolor en la zona
afectada, se localiza en la cara y extremidades inferiores, y en los lactantes en
el abdomen, a partir del cordón umbilical.
Celulitis
La celulitis son infecciones de los tejidos blandos y se caracterizan por la
inflamación aguda de la dermis y/o el tejido celular subcutáneo. El termino
celulitis designa los casos en que la inflamación afecta el tejido celular
subcutáneo, si solo afecta la dermis se denomina erisipela. Suelen estar
producidas por estreptococos del grupo A y ocasionalmente, estafilococos.
El desarrollo de la celulitis ocurre secundario a un traumatismo previo
(desgarros, punciones) o una lesión cutánea subyacente (un forúnculo,
infección dentaria, sinusitis, una quemadura, una úlcera o una herida
operatoria). Días más tarde se produce un cuadro dado por una zona
eritematosa mal delimitada, edema duro y sensible al tacto, dolorosa que
evoluciona rápidamente, con malestar general y fiebre (Fig. 4). A diferencia con
la erisipela, el borde de la lesión no está sobreelevada ni netamente delimitado.
Se pueden observar frecuentemente linfadenopatías regionales y puede

8. desarrollarse una bacteriemia. A veces se forman abscesos locales y
posteriormente necrosis de pequeñas áreas de la piel suprayacente.
Se deben distinguir dos cuadros clínicos diferentes, uno en el cual hay
celulitis sin necrosis, el cual se debe realizar tratamiento médico, y otro que es
la celulitis con necrosis que requieren tratamiento quirúrgico de urgencia y
tratamiento antibiótico
Ulceras Cutáneas y lesiones granulomatosas
Ulceras Cutáneas
Una ulcera cutánea puede definirse como una solución de continuidad
de la piel y/o mucosa con pérdida de sustancia, cuya profundidad puede oscilar
desde una erosión superficial hasta la afectación de la hipodermis, llegando en
algunos casos hasta la zona ósea.
Las ulceras cutáneas pueden producirse por mecanismos variados e
incluso a veces desconocidos. Por lo general subyace una alteración vascular,
y representan la mayoría de las ulceras crónicas, también pueden originarse
por alteraciones arteriales y neuropaticas secundarias a diabetes mellitus.
Las ulceras por presión tienen un origen isquémico producido por una
presión constante sobre un plano o prominencia ósea, pudiendo afectar incluso
al musculo.

9. Lesiones Granulomatosas
La enfermedad granulomatosa crónica (EGC) es un trastorno genético
en el cual ciertas células del sistema inmunitario no son capaces de destruir
algunos tipos de bacterias y hongos. El trastorno lleva a que se presenten
infecciones prolongadas (crónicas) y repetitivas (recurrentes). Esta enfermedad
a menudo se descubre muy a comienzos de la niñez y se pueden diagnosticar
formas más leves de la enfermedad durante los años de adolescencia e incluso
en la vida adulta.
El impétigo, los abscesos y furúnculos cutáneos, al igual que los
abscesos perianales y rectales son comunes en personas con este trastorno.
La neumonía recurrente y causada por bacterias que no son típicas de la
mayoría de las neumonías es un problema significativo. Es común que se
presente la inflamación crónica de los ganglios linfáticos del cuello con
formación de abscesos.
Los factores de riesgo que predisponen a padecer esta enfermedad
incluyen antecedentes familiares de infecciones crónicas o recurrentes.
Infecciones de Heridas
Una herida se define como un tipo de traumatismo donde se va a
producir una rotura de la piel, en una herida se produce una perdida en la

10. continuidad de la piel afectando de forma directa sobre la función de
protección, lo que va a desencadenar la aparición de una serie de mecanismo
de compensación que tendrán como objetivo final la reparación de la herida.
Cuando se habla de una herida infectada es aquella cuando las
bacterias van a ingresar a la piel a través de la abertura cuando esta no ha
podido sanar.
Clasificación de las Heridas
Se establecen las clasificaciones en relación con la profundidad, con el
agente que la produce o según el riesgo de la herida para infectarse.
 Según el riesgo de infección:
Herida no infectada
Herida Limpia: De bordes nítidos y simples, el fondo sangrante,
no hay cuerpos extraños ni zonas necróticas.
Herida infectada: Con más de 12 horas de evolución, bordes con
afección, no es sangrante y se observan objetos extraños y zonas
necróticas
Heridas por armas de fuego
Heridas por mordeduras: Pueden ser humana o animal
Factores que Influyen en la infección de la herida
 Las enfermedades como la diabetes, el cáncer o las afecciones al
hígado, riñón o pulmón hacen que su recuperación sea más lenta.
 Los objetos extraños como el vidrio o el metal pueden quedar
atrapados en la herida y retrasar su recuperación.
 La falta de suministro de sangre o baja oxigenación a una
herida aumenta el riesgo de infección. El flujo sanguíneo puede ser
disminuido por la presión arterial alta y por vasos sanguíneos
bloqueados o estrechos. También su riesgo aumenta si usted fuma o
tiene problemas con los vasos sanguíneos o afecciones cardíacas.

11.  El trauma repetido a una herida que se está cicatrizando puede
aumentar su riesgo de contraer una infección y retrasar la recuperación.
 El sistema inmunológico débil provocado por la radiación, la mala
alimentación o ciertos medicamentos aumentan el riesgo de contraer
una infección.
Agente Causal:
 Agentes térmicos:
Quemaduras: Son heridas producidas por el frio o por el calor.
 Presión:
Son aquellas originadas por presión y se le denomina ulcera por
presión.
Infecciones Quirúrgicas
Son las manifestaciones clínicas resultantes de una respuesta
inflamatoria local que es iniciada por microorganismos. Cuando hay presencia
de bacterias, la infección biológica se mantiene en forma activa y progresiva,
puesto que las bacterias representan el factor agresor fundamental una
infección biológica, sostenida estimula la respuesta inflamatoria hasta lograr la
erradicación de los microorganismos.
Quemaduras
La quemadura es la descomposición que sufre un tejido orgánico al
entrar en contacto con el fuego o con una sustancia corrosiva o cáustica. Más
allá de esta descomposición, se conoce como quemadura a la llaga, ampolla o
impresión que hacen el fuego o las cosas muy calientes.
Clasificación de las Quemaduras
Según la Severidad:
Primer Grado: Afectan las capas más superficiales de la epidermis, son
dolorosas pero de poca importancia.
Segundo Grado en Superficie: Afectan prácticamente a toda la
epidermis pero se mantiene sin afectación los folículos sebáceos y las
prolongaciones papilares de la dermis, se caracteriza por flictena (Ampolla)
llena de un exudado de color transparente.

12. Según grado con profundidad: Se produce afectación total de la
epidermis con daño en zona superior de la dermis, aparecen escara de color
blanco, lo que indica la existencia de tejido inerte a consecuencia de la
quemadura.
Tercer grado: Hay afectación completa dela piel, la lesión es una escara
de aspecto necrótico.
Cuarto grado: Es la quemadura más grave por su nivel de afectación,
además de la destrucción de la piel, las lesiones pueden llegar a afectar
músculos, huesos y vísceras.
Agente Etiológico
 Quemaduras Térmicas: Son producidas por la llama directa, el calor
radiante, líquidos inflamados o hirvientes, gases recalentados, solidos
incandescentes y radiaciones.
 Quemaduras Químicas: Son producidas por agentes químicos, como
ácidos sulfúricos, clorhídricos y bases como potasa, entre otros.
 Quemaduras Eléctricas: Son lesiones ocasionadas por accidentes en
instalaciones eléctricas, tanto de alta como de baja tensiones, así como
por formas de electricidad natural, tales como el rayo y las tormentas
eléctricas. La manifestación más grave de la quemadura eléctrica es la
electrocución.

13. Infecciones Oseas
Osteomielitis
Se entiende por osteomielitis como una infección o sea que afecta la
cortical, la medula o ambas estructuras. Su incidencia ha aumentado por el
aumento de politraumatizados, pacientes con ulceras por presión, diabéticos
con ulceras en los pies y portadores de implantes ostearticulares.
Inicialmente la inflamación afecta solamente la medula del hueso
esponjoso, es a través de los conductos de Havers y de Volkmann, que el
exudado inflamatorio purulento se dirige a la superficie del hueso y separa el
periostio que en la inflamación es desprendible.
Los Staphylococcus aureus (80%), Streptococcus S y Haemophilus
influenzae son los agentes etiológicos más comunes, las enterobacterias son
más frecuentes en los dos primeros beses de vida, cuando se trata de
osteomielitis crónica se tiene presente Mycobacterium tuberculosis.
Infecciones de partes blandas y abscesos
Partes Blandas
Las infecciones de partes blandas son aquellas que afectan al tejido
celular subcutáneo, a las fascias, al musculo esquelético y a otras estructuras
periarticulares, las vías de contaminación sueles ser de origen exógeno.
Celulitis No necrotizantes
Son infecciones agudas de la piel que se extiende hasta el tejido celular
subcutáneo, se deben a estreptococos o estafilococos, se desarrollan sobre
heridas o lesiones cutáneas como furúnculos o ulceras. Origina dolor y eritema
locales intensos, con malestar general, fiebre, escalofríos y leucocitosis, sus
bordes no están elevados ni bien delimitados.
Celulitis Necrosante
Afectan a la dermis y al tejido celular subcutáneo, se caracteriza por un
inicio brusco, extensión rápida de la lesión y necrosis tisular con drenaje de
pus.

14. Fascistas necrotizantes:
Es una infección poco frecuente de la fascia y del tejido celular
subcutáneo, es polimicrobiana, según el tipo puede haber presencia de
Bacteroides o enterobacterias.
Miosis infecciosa
Son infecciones del musculo esquelético, son raras y pueden deberse a
bacterias, virus, hongos o parásitos e invaden los músculos después de
traumatismos o heridas penetrantes, entre las bacterianas se encuentran:
Mionecrosis: Afecta el tejido celular subcutáneo y la piel, el agente
causal son los clostridios y los estreptococos.
Gangrena gaseosa: se debe al Clostridium perfringens, aparece en
lesiones musculares, como fracturas abiertas, el musculo pierde elasticidad, es
pálido y edematoso, la herida tiende hacer maloliente..
Infecciones Oculares
Aunque las bacterias entran regularmente en contacto con la superficie
ocular, la acción bactericida de las lágrimas evita que se desarrolle una
infección, por ello cualquier bloqueo de los conductos lacrimales aumenta la
probabilidad de enfermedades bacterianas, los agentes bacterianos más
comunes son los Staphylococcus aureus y haemophilus spp.
Las infecciones corneales también pueden ser causadas por:
 Párpados que no cierran bien, como con la parálisis de Bell
 Cuerpos extraños en el ojo
 Abrasiones (rasguños) en la superficie del ojo
 Resequedad severa en los ojos
 Enfermedad ocular alérgica grave
 Diversos trastornos inflamatorios
Blefaritis
Es una inflamación del extremo libre del parpado, con presencia de
hinchazón, enrojecimiento y secreciones, que puede presentar diversas formas,
es una afección benigna, puede originar por estafilococos.

15. Dacriocistitis
Es una infección del saco lagrimal, la lesión primaria es la obstrucción
del conducto nasolagrimal, cuyo resultado es la obstrucción del flujo normal de
las lágrimas a través del saco, esto junto con los microorganismos retenidos en
el líquido da lugar a la inflamación del saco
Endoftalmitis
Es una reacción inflamatoria de los tejidos o del líquido intraocular,
puedes ser infecciosa o no infecciosa, esta es una de las complicaciones de la
cirugía oftálmica más graves, es origina por estafilococos
Conjuntivitis
Es la consecuencia de la agresión de los tejidos en la conjuntiva, lo que
origina liberación de sustancias vasodilatadoras que aumenta la permeabilidad
vascular y exudación, los microorganismos implicados son Staphylococcus
aureus, S. epidermidis, entre otros.
Queratoconjuntivitis
Se le denomina así ya que su duración es superior a 3 semanas se debe
a la infección por Staphylococcus aureus y la Moraxella lacunata, afecta a los
parpados.
Coriorretinitis
La endoftalmitis es un tipo de inflamación que afecta a todas las
estructuras del ojo, principalmente a la cavidad vítrea. Generalmente es de
origen infeccioso, puede ser exógena o endógena y en la mayoría de los casos
postraumática o posquirúrgica, por lo que su diagnóstico oportuno y el
tratamiento indicado son de suma importancia, se debe a la infección por
Pseudomonas y Haemophilus.

16. Glosario:
Bactericida: Sustancia con capacidad de provocar la muerte de las bacterias
en su fase vegetativa.
Exudado: Liquido extravascular inflamatorio que se deposita en los intersticios
de los tejidos o en la cavidad de una serosa.
Inflamación: Respuesta inespecífica del organismo, en la que participan los
vasos sanguíneos y el tejido conjuntivo, frente a la agresión por parte de
microorganismos vivos y agentes fisicoquímicos. Se caracteriza clínicamente
por la aparición de calor, rubor, tumor, dolor y perdida de la función.
Opsonicos: Relación que existe entre el número de microbios fagocitados por
los leucocitos normales en el suero específico (de un individuo infectado por
estos microbios o inmunizado contra ellos) y el número de microbios
fagocitados en un suero normal.
Papula: Lesión sólida, elevada sobre la superficie de la piel circundante,
producida por hiperplasia localizada de elementos celulares de la epidermis o
dermis, o del depósito de productos del metabolismo en la dermis.
: