1. PROTOCOLO DE IMPLANTACIÓN
DE UNIDAD SUELO PÉLVICO
Soler Vizán, Elena
Mesa López, Carmen Mª
Ruiz Ruiz, Manuel Anselmo
Díaz Expósito, Francisco
De la Torre López, Luis Eduardo
Luna Cabrera, Francisco
UGC de A. Locomotor y RHB. Hospital Infanta Margarita de Cabra (Córdoba)

2. INTRODUCCIÓN
• La IU produce consecuencias sociales,
psicológicas e higiénicas.
• Falta de conocimiento y Mala aceptación
social → no tto.
• Origen multifactorial → tto. multidisciplinar
• Tipos de tratamiento: Farmacológico,
quirúrgico y RHB suelo pélvico.

3. TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA
INCONTINENCIA URINARIA ESFUERZO (IUE):
Pérdida involuntaria de orina con el aumento de la
presión intrabdominal. Existe un desplazamiento hacia debajo de la vejiga y la
uretra por debilidad de las estructuras encargadas del soporte del piso pélvico.
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA (IUU):
Deseo incontrolable de orinar, con pérdida
involuntaria. Falta de control del músculo detrusor o alteraciones neurológicas.
Polaquiuria, nicturia, urgencia miccional y sensación de micción incompleta.
INCONTINENCIA URINARIA MIXTA:
Más frecuente

4. ¿De dónde proceden nuestros
pacientes?
• Ginecología • Atención Primaria
• Urología (Protocolo
específico)
• Medicina Interna

5. HISTORIA CLÍNICA
• Edad, ocupación, AP médicos y quirúrgicos, nº
embarazos, partos y abortos, episiotomía, síntomas
de climaterio/menopausia, THS.
• Tipo de incontinencia, tiempo de evolución, pérdida
de orina posicional, nº episodios de micción diurna y
nocturna, uso/tipo de absorbentes, ITU.
• Incontinencia fecal, estreñimiento.
• Vida sexual, escapes orina durante las relaciones.
• Actividad física (tipo).

6. EXAMEN FÍSICO
 DISTANCIA ANO-VULVAR:
 Distancia en cms desde 1/2 del ano hasta la horquilla vulvar posterior.
 APERTURA VULVAR:
 Grados: vagina cerrada (≤22mm), grado 1 (22-25 mm), grado 2 (25-30 mm),
grado 3 (>30 mm).
 REFLEJO PERINEAL A LA TOS: Contracción del periné al estímulo tusígeno.
 REFLEJO ANAL:
 Contracción refleja del esfínter al estimular el margen anal con pinchazo.
 BLOQUEO AUTOMÁTICO DEL PERINÉ:
 Contracción del periné previo al estímulo tusígeno.
 REFLEJO CLITORIDEO:
 Contracción del periné bajo estímulo del clítoris con torunda.
 TONO PERINEAL AL REPOSO: normo, hipo- o hipertónico.
 SENSIBILIDAD RECTAL: presente/ausente

7. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Evaluación de la función motora de los
músculos del suelo pélvico con escala PERF:
– P (fuerza): Escala de Oxford modificada.
– E (resistencia): tiempo de contracción máxima.
– R (repeticiones): nº repeticiones con intervalos de
4 segundos.
– F (rápidas): nº de contracciones rápidas que
realiza tras 1 minuto de descanso.

8. TRATAMIENTO
– Educación e información al paciente.
– Reeducación de la musculatura perineal.
– Conos vaginales.
– Biofeedback.
– Estimulación eléctrica
– Estimulación nervio tibial posterior.
– Toxina Botulínica.

9. Gimnasia abdominal hipopresiva (Kegel)
• Contracciones isométricas de Ms. abdominales
• Permiten la integración de estímulos propioceptivos
• Provocan una caída de la presión abdominal y torácica
• Activación automática de los Ms. del periné y de la prensa
abdominal
• Relajación simultánea de los grupos Ms. hipertónicos
Conos vaginales
• Peso variable
• Permiten una propiocepción intensa
• Mejoran contracción Ms. pubococcígea

10. TRATAMIENTO
 BIOFEEDBACK
 Señales bioeléctricas recogidas por electrodos de
superficie y/o perineómetro, y son registradas para su
interpretación. Los ejercicios son asistidos por un equipo
que traduce la contracción muscular en una señal gráfica,
acústica o ambas.
 Estimulación eléctrica:
 Contracción pasiva del esfínter uretral y de la musculatura
perineal, aplicando una corriente eléctrica a través de la
pared vaginal o anal.

11. Electroestimulación percutánea Nervio tibial
Posterior.
 La PTNS tiene como objetivo inhibir la actividad del detrusor al
activar de forma aferente el centro sacro de la micción.
 Acupuntura, aplicando la técnica SANS (Stoller Afferent Nerve
Stimulator), en el punto SP-6.
 12 sesiones, pulsos de 200 mcsg, frecuencia de 200 hz. , 30 m. X sem.
 No efectos adversos.
Toxina botulínica
 IUU (vejiga hiperactiva idiopática)
 No respuesta a tratamiento farmacológico
 Inyección en músculo detrusor
 Dosis: 100-200 U Tx B diluidas en 30 ml de SF, repartidas en 20 sitios
vesicales (evitando trígono)
 Eficacia: 70-90% (clínico y urodinámico). Duración: 9 meses
 EA: hipocontractividad detrusor

12. ESCALAS DE VALORACIÓN
• Cuestionarios ISIQ-SF
(International Consultation on Incontinence Questionnaire)
• King´s Health
• The bladder control Self-assessment
questionnarie (versión española)
Cuestionario de Autoevaluación del Control de la Vejiga (CACV)
• Al inicio y al final del tratamiento.

13. Algoritmo
GINECOLOGÍA UROLOGÍA
(Diagnóstico, PC, Protocolo Específico MI, AP
fármacos)
RHB
•Historia Clínica
•EO uroginecológica
•Escalas de calidad de vida
•Escuela de Incontinencia
(Información + Ejercicios Kegel)
•Estimulación eléctrica
•Feedback (facultativo-
dependiente)
•Estimulación n. tibial posterior

14. BIBLIOGRAFÍA
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incontinencia urinaria femenina en la ciudad de Cali. Urol Colomb. 2010; 19(3): 49-58.
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this woman have? JAMA. 2008;299:1446-1456.
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tratamiento de la vejiga hiperactiva no neurogénica refractaria. Bol Coleg Mex Urol 2005; 20(2) : 41-
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