2. Enfermedad Celíaca
Enteropatía sensible
al gluten, Esprue
Celiáco
Enfermedad cual es
caracterizada por una
lesión inflamatoria en
la mucosa del
intestino delgado,
debido a la ingesta del
gluten.
5. Patogénesis
La transglutaminasa tisular
Desmina los residuos de glutamato
en péptidos derivados del gluten,
produciendo péptidos desaminados.
Estos productos son más antigénicos
que los péptidos naturales del gluten
6. Patogénesis
Existe incremento en la permeabilidad
como consecuencia de la inflamación
intestinal.
Provocando el ingreso a la lamina
propia de péptidos derivados del gluten,
que interactúan con el Sistema
inmunitario.
7.
8. Cuadro Clínico
Nivel de
Afectación
Absorción:
Superficie Disminuida
Manifestaciones
del SAID
Diarrea crónica, perdida de peso,
estatorrea
Deficiencias
Proteínas, Carbohidratos,
Lípidos, hierro y folatos
Específicas del
factor causal
Dermatitis herpetiforme
13. Tratamiento
Con la dieta libre de gluten se consigue:
BeneficioBeneficio
Tiempo aproximado paraTiempo aproximado para
observar el efectoobservar el efecto
Control de los síntomas Días a Semanas
Desaparición de anticuerpos 3 a 6 meses
Recuperación de vellosidades
intestinales
1 año
14. Tratamiento
Alimentos con glutenAlimentos con gluten Alimentos sin glutenAlimentos sin gluten
Pan y harinas de trigo,
cebada y/o centeno.
Galletas, pasteles y otros
productos de pasteleria
Pastas y Pizza
Bebidas elaboradas de
cereales. Ej: Cerveza
Leche y derivados
Huevos
Verduras, frutas y
tubérculos
Arroz, maíz, tapioca
Azúcar, miel.
Legumbres
Carnes no procesadas
16. Enfermedad de Whipple
Infección sistémica crónica causada por
Tropheryma whippelii.
Trastorno raro, enfermedad esporádica
que afecta a hombres blancos de
mediana edad.
17. Enfermedad de Whipple
La bacteria es grampositiva.
Pertenece a los actinomicetos
Se encuentra en el suelo, agua y
vegetales.
18. Adquisición por vía Oral
Entra a intestino delgado proximal, invade la
mucosa
Se localizan por debajo de la membrana basal
del epitelio.
Se diseminan por drenaje linfático a los
ganglios linfáticos mesentéricos, mediastínicos,
conducto torácico y la sangre.
22. Cuadro Clínico
Específicas del factor causal
Sistema Linfático Linfadenopatías abdominales, aumento de
tamaño de ganglios linfáticos
Sistema Nervioso
Central
Demensia progresiva,miorritmia oculomasticatoria,
miorritmia esqulética oculofacial
Sistema
Cardiovascular
Endocarditis, miocarditis y pericarditis
Sistema
Musculoesquelético
Oligoartralgias, poliartralgias (rodillas,
tobillos, codos o dedos)
23. Diagnóstico
Endoscopia superior con biopsia de la
mucosa.
Cinco muestras de biopsia de las
regiones más distales posibles del
Intestino delgado.
Examen histológico: Microscopía
electrónica.
PCR
24. Tratamiento
Comenzar con una fase de inducción
con penicilina G más Ceftrixona.
Trimetropima-Sulfametoxazol durante
un año.
26. Tuberculosis Intestinal
Patogénesis
Difusión de órganos
adyacentes
Ingestión de leche
o comida
contaminada
Vía hematógena de
un foco pulmonar
activo
Deglución de esputo
infectado de px con tb
pulmonar activa
27. Patogénesis
Bacilo penetra la submucosa
Reacción
inflamatoria
Edema de la
serosa y
submucosa
Formación del
tubérculo
Formación de la
úlcera
Necrosis caseosa y
disminución de la luz
intestinal
32. Diagnóstico
Con la afección de la pared intestinal, las
ulceraciones y fístulas pueden simular una
enfermedad de Crohn, el Dx diferencial
puede ser difícil.
Dx se puede confirmar realizando un
estudio histológico y cultivando las
muestras obtenidas mediante una biopsia.
35. Tratamiento
Quimioterapia anti-tuberculosa
Rifampicina + isoniacida + pirazinamida +
etambutol (RIPE) durante 2 meses; con la
rifampicina + isoniazida (RI) continuar por un
período de 4 a 7 meses.
Duración de 6-12 meses
Resolución de los síntomas dentro de los 3
meses de tratamiento
Hinweis der Redaktion
El gluten es una proteína presente en alimentos que contienen o se originan del trigo, cebada y centeno.
Inflamación en el epitelio intestinal: Caracterizado por una linfocitosis epitelial >40L por 100 Ep. cell
Piensa en lo de la clasificación
Debido a la interacción de: gluten, predisposición genética y el sistema inmunitario.
La inflamación causada por los linfocitos CD8 epiteliales al interactuar con el gluten.
La ingesta de gluten en personas suceptibles activa el sistema inmunitaria. La respuesta del SI Innato es causado por el estrés epitelial inducido por el gluten produce alteraciones en los enterocitos que los hace susceptibles al daño por LT CD8 intraepiteliales.
La respuesta adaptativa se da cuando las CPA presentan a los péptidos del gluten, que Expresan las moléculas HLA DQ2/DQ8 en la superficie celular, activando a los linfocitos T CD4 y estos activan a los linfocitos B que producen anticuerpos contra la TG, los péptidos del gluten y el gluten.
Las células T reconocen los péptidos específicos del gluten que son presentados por células presentadora de antígeno expresan moléculas DQ2 y/o DQ8 y activan a las células B con la producción de anticuerpos contra la transglutaminasa en el intestino, el gluten y peptidos desaminados.
Inflamación en el epitelio intestinal. Atrofia de vellosidades.Hiperplasia de las criptas. Inflamación crónica en la lámina propia
No es común la deficiencia de VB12 por que no se afecta el íleon terminal
Fatiga, miopatía, naúsea, vómito, dolor óseo, osteomalacia, hipoesplenismo, equimosis, ataxia.
DH: Vesículas múltiples, simétricas y pruriginosas, localizadas en superficies extensoras de codos, rodillas y glúteos. Se pueden encontrar depositos granulares de IgA en las elsiones y anticuerpos contra tranglutaminasa epidérmica en el suero.
Deben ser evaluados mientras siguen su dieta normal que contiene gluten.
Entre más alto es el titulo de anticuerpo contra Tg en suero, es mayor la probabilidad de padecer la enfermedad.
Necesario tomar biopsias del intestino sin importar la presencia o ausencia de alteraciones endonscópicas y se recomienda tomar múltiples biopsias del duodeno distal.
Puede utilizarse la cápsula endoscópica.
En todas sus formas cultivadas o industrializadas
Debe de tenerse cuidado con la ingesta accidental de gluten para esto debe de leer la lista de ingredientes de los alimentos antes de su preparación
Pacientes de 56 años y el 80% son hombres
Placas blanquecinas: Son depósitos de lípidos
Mucosa de color amarillo pálido.
Distención por la infiltración de macrófagos que causan la reacción inflamatoria, los cuales tienen afecciones en la fagocitosis y estos se observaran con partículas granulares. Que son lisosomas repletos de la bacteria.
Perdida de peso es gradual, varía de 5 a 15kg---> Caquexia
Diarrea: Heces voluminosas, estatorréicas o acuosas
Contracciones lentas, rítmicas y sincronizadas de los músculos oculares, faciales u otros,
Durante el tratamiento se deben de repetir las evaluaciones diagnósticas a intervalos regulares.
Rifampicina , clorafenicol y eritromicina son fármacos de segunda línea.
Puede afectarse cualquier porción del tubo digestivo, pero el íleon terminal y el ciego son los sitios afectados con mayor frecuencia.
Alteraciones del trasporte por la obstrucción linfática intestinal
Indicaciones de cirugía:
Diagnóstico incierto
Laparoscopia diagnóstica en particular
Complicaciones
Obstrucción
Perforación
Hemorragia
Fistulización