Pentingnya data indikator untuk monitor dan meningkatkan performance rumah sakit

1. 1/7/15
2
Quality
Improvement
and
Patient
Safety
Standard
QPS
1
Leadership
&
Quality
Pa@ent
Safety
Plan
QPS
2
Clinical
Guideline,
Clinical
Pathway
QPS
3
Penetapan
dan
Pengumpulan
Data
Indikator
QPS
4
Analisa
Data
indikator
QPS
5
Validasi
Data
Indikator
QPS
6
Sen@nel
event
QPS
7
Variasi
/
Trend
data
Ddak
diharapkan
QPS
8
Near
miss
QPS
9
Improvement
&
Sustainibility
QPS
10
Improvement
in
priorty
area
and
test
change
QPS
11
Risk
Management
à
FMEA
Pentingnya
Data
Indikator
untuk
monitoring
dan
meningkatkan
Performance
RS

2. 1/7/15
3
DIREKTUR
UTAMA
KOMITE
MUTU
DAN
KESELAMATAN
PASIEN
SUB
KOMITE
KESELAMATAN
PASIEN
SUB
KOMITE
MANAJEMEN
RISIKO
SUB
KOMITE
PENINGKATAN
MUTU
SUB
KOMITE
K3
&FASILITAS
PENANGGUNG
JAWAB
MUTU
DAN
KESELAMATAN
PASIEN
UNIT
PELAYANAN
QPS - Six Areas of Focus
1. Kepemimpinan dan Perencanaan
(Leadership and Planning)
2. Desain Proses Baru dan Modifikasi
(Design of New and Modified Processes)
3. Pengumpulan data untuk Monitoring Mutu
( Data Collection for Quality Monitoring
4. Analisa Data (Analysis of Data)
5. Perbaikan Proses / Process Improvement
6. Reduksi Risiko Proaktif / Proactive Risk Reduction) 6

3. 1/7/15
5
DeDinisi
Pelayanan
bermutu
/
Quality
of
care
:
Tingkat
pelayanan
kesehatan
untuk
pasien
dan
masyarakat
meningkat
sesuai
outcome
yang
diharapkan
dan
konsisten
dengan
pengetahuan
profesional
terkini.
(The
degree
to
which
health
services
for
individuals
and
popula6ons
increase
the
likelihood
of
desired
health
outcomes
and
are
consistent
with
current
professional
knowledge)
Indikator
Mutu
adalah
:
Ukuran
mutu
dan
keselamatan
rumah
sakit
yang
digambarkan
dari
data
yang
dikumpulkan.
(AHRQ).
9
Methods
For
Quality
Improvement
Contoh
:
• FOCUS
PDCA
• FADE
• Six
Sigma
• CQI-­‐
Deming
Way
• TQM

4. 1/7/15
6
Data
à
Monitor
à
Tingkatkan
Performance
RS

5. 1/7/15
7
Remember,
Make
Data
Wall
(STORY
BOARD)
5P
Assessment:
–
Purpose-­‐Pa8ents-­‐Professionals-­‐Processes-­‐
Pa9erns

6. 1/7/15
8
IAK
2
:
Pelayanan
laboratorium
:
Waktu
Tunggu
Hasil
Pelayanan
Laboratorium
Patologi
Klinik
Pemeriksaan
Darah
lengkap
dan
Kimia
klinik
≤
140
menit
0
20
40
60
80
100
Persentase((%)
Hasil 63.5 68.3 65.5 72 72.6 71.9 78.9 80.1 81.2 82.2 82.9 83.2
Target > 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90
Jan Feb Mar Apr
Ma
y
Jun Jul Ags Sep Oct Nov Des
Keterangan
Target
belum
tercapai
selama
tahun
2012,
namun
pencapaian
terus
meningkat
Rekomendasi
Tetap
digunakan
sebagai
indikator
klinik
tahun
2013,
namun
lebih
di@ngkatkan
untuk
penerapan
FOCUS-­‐PDCA
IAK.4
Kepatuhan
melaksanakan
“Surgical
Safety
check
list”
pada
pasien
operasi
elekDf
DEFINISI
Semua pasien rawat inap yang akan dilakukan operasi
elektif & melaksanakan “Surgical Safety check list yang
terdiri dari sign in, time out, sign out.”
NUMERATOR DENOMINATOR
Jumlah kepatuhan
melaksanakan Surgical
Safety pada pasien yang
di operasi
Jumlah semua pasien yang
di operasi elektif
INCLUSION EXCLUSION
Semua pasien rawat inap
yang dilakukan operasi
elektif
Semua pasien operasi cito,
rawat jalan / ODC
VALIDASI : 100%
TARGET : ......
Analisa
……………………………………………………………………………………………….
Rekomendasi
Dilakukan
Perbaikan
mutu
/
Quality
Improvement
dengan
FOCUS
PDCA

7. 1/7/15
9
Tipe
Pengukuran
Indikator
• Struktur
• Menilai
kualitas
layanan
kesehatan
yang
berkaitan
dengan
kemampuan
RS
utk
memenuhi
kebutuhan
pasien/
masyarakat
(eg
rasio
perawat
:
∑
f)
• Proses
• Menilai
apa
yg
dikerjakan
provider
dan
bagaimana
pelaksanaan
pekerjaannya.
(‘Are
we
doing
the
right
things?’)
• Outcome
• Menilai
pengaruh
proses
layanan
yg
diberikan
terhadap
kesehatan
pasien,
eg
mortalitas,
morbiditas.
(‘Are
we
doing
the
right
things
well?’)
17
OUTCOMES
of
DISEASES
(Clinical
Outcome
Indicators)
THE
FIVE
D’s
:
Death
A
bad
outcome
if
un@mely
Disease
A
set
of
symptoms,
physical
signs
and
laboratory
abnormali@es
Discomfort
Symptoms
such
as
pain,
nausea,
dyspnoea
etc.
Disability
Impaired
ability
connected
to
usual
ac@vi@es
at
home,
work
or
in
recrea@on
Dissa@sfac@on
Emo@onal
reac@ons
to
disease
and
its
care,
such
as
sadness
or
anger

8. 1/7/15
11
1. Indikator
PMKP
a. Indikator
Area
Klinis
(IAK)
:
11
b. Indikator
Area
Manajemen
(IAM)
:
9
c. Indikator
Sasaran
Keselamatan
Pasien
:
6
d. Indikator
Library
Measure
(ILM)
:
5
2. Indikator
Kinerja
Unit
(IKU)
/
KPI
:
?
3. Indikator
Standard
Pelayanan
Minimal
(SPM)
INDIKATOR
RUMAH
SAKIT
QPS
3.3.1
-­‐
Clinical
Area
Measures
1.
Asesmen
pasien;
2.
Pelayanan
laboratorium
3.
Pelayanan
radiology
dan
diagnos@c
imaging
4.
Prosedur
bedah;
5.
Penggunaan
an@bio@k
dan
medikasi
lain
6.
Medica@on
errors
dan
near
misses;
7.
Penggunaan
anestesi
dan
sedasi
8.
Penggunaan
darah
dan
produk
darah
9.
Ketersedoaan,
konten
dan
penggunaan
RM
10.
Pencegahan
dan
pengendalian
infeksi,
surveilans
dan
pelaporan
11.
Peneli@an
klinis
22

9. 1/7/15
12
23
Indikator Klinis
No Area Klinis Indikator Klinis Kode Standar Unit Pelayanan
1. Assesman Pasien Asesmen awal medis dalam 24
jam pada pasien rawat inap
IAK1.1 100 % Ruang Rawat Inap
2. Pelayanan
Laboratorium
Tidak adanya kesalahan pemberian
hasil pemeriksaan laboratorium
IAK2.3 100 % Laboratorium
3. Pelayanan Radiologi
dan Diagnostic
Imaging
Waktu tunggu hasil pelayanan
thorax foto
IAK3.13 ≤ 3 Jam Radiologi
4. Prosedur Bedahh a. Angka penundaan operasi
b. Kepatuhan melaksanakan
proses time out pada pasien
pre operasi
IAK4.1
IAK4.13
Waktu
tunggu
operasi elektif
< 2 x 24 jam
100 %
Ruang rawat inap;
Kamar operasi;
Kebidanan
5. Penggunaan
antibiotik dan obat
lainnya
Penulisan resep sesuai formularium IAK5.2 100 % Apotik; Ruang rawat
inap; Rawat jalan
6. Kesalahan medikasi
(medication error)
dan kejadian nyaris
cedera (KNC)
Kesalahan dan kejadian nyaris
cedera medikasi, pencegahan
adverse drug event (pada
persiapan, distribusi, peresepan
dan pemberian obat)
IAK6.4 0 % Apotik; Ruang rawat
inap
7. Penggunaan anastesi
dan sedasi
Kelengkapan assesman pre
anestesi
IAK7.1 100 % Kamar operasi;
Kebidanan
8. Penggunaan darah
dan produk darah
Angka reaksi transfusi darah IAK8.4 ≤ 0,01 % Ruang rawat inap
9. Ketersediaan, isi dan
penggunaan rekam
medis pasien
Kelengkapan pengisian rekam
medik 24 jam setelah selesai
pelayanan
IAK9.1 100 % Ruang rawat inap
10. Pencegahan dan
kontrol infeksi,
surveilans dan
pelaporan
Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) IAK10.5 0 % Ruang rawat inap
11. Riset klinis Penelitian dengan ethical clearance IAK11.1 100 % Diklit
QPS
3.3.2
Managerial
Area
Measures
1. Pengadaan
alat
dan
medikasi
yang
ru@n
diperlukan
pasien
2. Laporan
ak@fitas
sesuai
regulasi
dan
hukum
3. Manajemen
risiko
4. Manajemen
u@lisasi
5. Kepuasan
dan
harapan
pasien
dan
keluarga
6. Kepuasan
dan
harapan
staf
7. Demografik
pasien
dan
diagnosa
klinis
8. Manajemen
Keuangan
9. Pencegahan
dan
pengendalian
kejadian
yang
mengganggu
keselamatan
pasien,
keluarga
dan
staf
24