Il faut explorer la coagulation devant : Manifestations cliniques hémorragiques Incident hémorragique per- ou post-opératoire Bilan pré-opératoire Thromboses Surveillance traitement anticoagulant

1. Par : S / Abdessemed

2. • Manifestations cliniques hémorragiques
• Incident hémorragique per- ou post-opératoire
• Bilan pré-opératoire
• Thromboses
• Surveillance traitement anticoagulant

3. • 5 ml de sang
sur citrate de
sodium (1
volume pour
9 volumes de
sang)

4.  But : Surveillance d’un traitement par
l’héparine
 Principe : C’est le temps de coagulation du
plasma (riche en plaquettes), décalcifié ; la
recalcification marque le début du test. Il
explore l’ensemble de la coagulation mais
sans spécificité ni grande sensibilité

5.  Valeurs normales :1 mn 30 sec à 2 mn
30 sec
 Causes d’erreurs : Un garrot trop serré
ou posé longtemps raccourcit le TH, ainsi
qu’un délai trop long entre le prélèvement et
l’examen

6.  Interprétation : Le test est allongé quand
il y a un écart d’une mn au moins avec le
témoin. Par contre, un temps raccourci ne peut
être considéré comme traduisant une
hypercoagulabilité. Peu sensible dans les cas
de déficit modéré ou mineur, il n’est allongé
que dans les déficits majeurs (hémophilie
sévère par exemple), et thrombopénie sévère

7. • Ce test est nécessaire dans le cas de traitement
anticoagulant à l’héparine ; il doit être deux à
deux fois et demie le temps du
témoin.(Exemple : Si le témoin fait 2 mn, le
plasma à tester doit faire 4 à 5 mn)

8.  But : Rechercher une tendance
hémorragique congénitale ou acquise et
surveiller les traitements anticoagulants oraux
par les antivitamines K
 Principe :C’est la mesure, du temps de
coagulation d’un plasma citraté en présence
d’extrait tissulaire ou phospholipides
tissulaires et de chlorure de calcium .Il
explore les facteurs VII, X, V, II et I.

9. • Valeurs normales :Les résultats peuvent
être donnés en temps ; dans ce cas les valeurs
normales sont comprises entre 11 et 14
secondes pour le témoin.

10. • Les résultats sont également exprimés en
pourcentage de taux de prothrombine, qu’il ne
faut d’ailleurs par confondre avec le taux du
facteur de prothrombine (Facteur II)80 à 100%
par rapport au plasma témoin

11. Interprétation :Un test perturbé indique :
1) un déficit important du fibrinogène (<à1gr/l),
tous les autres tests de la coagulation sont perturbés.
2) un déficit congénital isolé d’un des facteurs
du complexe prothrombinique (prothrombine II, la
proaccélérine V, proconvertine VII, le facteur Stuart
X).Le T.C.K est également perturbé dans tous les
cas sauf dans le cas du facteur VII.

12. 3) un déficit associé des facteurs II, VII et X dans :
 Le traitement anticoagulant aux
antivitamines K, dans ce cas le T.Q constitue
l’un des tests de surveillance des malades traités,
la marge thérapeutique doit correspondre à un
rapport de 2 à 2,5 lorsque on porte le T.Q du
plasma testé sur celui du plasma témoin ce qui
correspond a un taux de prothrombine entre 25%
et 35%.

13.  un déficit en vitamine K : par défaut de
synthèse chez le N.Né au cours des premiers
jours de la vie, ou par défaut d’absorption lors
par exemple : d’un ictère par rétention

14. 4) un déficit associe des facteurs II, VII, V, X par
défaut de synthèse hépatique (cirrhose, hépatites
sévères)

15.  But : Détection des hémophilies A ou B
même modérées, surveillance des traitements
par l’héparine
 Principe :C’est le temps que met un
plasma citraté à coaguler en présence de
céphaline et de kaolin, lorsqu’on ajoute du
chlorure de calcium.

16. • la céphaline, qui est un phospholipide, fournit
l’équivalent du facteur 3 plaquettaire, le Kaolin
assure l’activation du facteur XII et XI
• Il explore la formation de la prothrombinase
endogène et par là-même les facteurs XII, XI,
IX, VIIIc, ainsi que les facteurs V, X, II et I.

17.  Valeurs normales : 40 à 60 secondes
selon l’origine de la céphaline utilisée
 Interprétation : Un allongement d’un
TCK supérieur à 10 secondes par rapport au
témoin est considéré comme pathologique

18. Le TCK est allongé dans les cas :
 de déficit important en fibrinogène
(inferieurà1gr/l)
 de déficit congénital en facteur II, V ou X,
dans ce cas le TQ est aussi allongé

19. de déficit acquis des facteurs K-dépendant (II,X
,IX) au cours d’un traitement aux antivitamines
K ou de malabsorbation intestinale de la vitamine
K, le TQ est également allongé.
de déficit en facteur anti hémophiliques A et B (F
VIIІc-ΙX) en facteurs XII ou XI, dans ce cas , le
TQ est normal d’où l’intérêt de faire
parallèlement ces deux tests

20. • En règle générale, un allongement du TCK,
avec un TQ normal doit faire penser le plus
souvent à une hémophilie A (la plus courante
des coagulopathies) puis à l’hémophilie B et
plus rarement à un déficit en facteur XI

21. • Enfin, le TCK, peut servir comme le TQ à
suivre les malades traités, aux anticoagulants,
là aussi le temps du malade doit faire une fois
et demie à deux fois le temps du témoin.

22. MAINTENANT
VOUS POUVEZ
POSEZ VOS
QUESTION!