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診療所薬剤師の役割と意義の追求、質の向上に向けて ー在宅療養支援診療所薬剤師連絡会の立ち上げと活動報告ー
- 1. 診療所薬剤師の役割と意義の追求、質の向上に向けて ー在宅療養支援診療所薬剤師連絡会の立ち上げと活動報告ー 大須賀悠子1) 今城宏文2) 岡崎理絵3) 佐久間詠理4) 中谷美夏5) 餅原弘樹6) 串田一樹7) 泰川恵吾2) 遠矢純一郎1) 1)桜新町アーバンクリニック 2)ドクターゴン鎌倉診療所 3)祐ホームクリニック 4)わたクリニック 5)ふくろうクリニック等々力 6)のぞみの花クリニック 7)昭和薬科大学
- 2. 背景・目的 • 在宅医療において求められる薬物治療がより複雑になる中、 院内に薬剤師を配置する在宅療養支援診療所が増えてきている。 • それぞれの院内での活動は求められる働き方が異なっており、 かつ各自の裁量に任せられている状況であった。 • この度、診療所における薬剤師業務の質の向上を目指すため、 薬剤師の役割や意義について議論する場として、 【在宅療養診療所薬剤師連絡会】を立ち上げるに至った。 • 第1回連絡会を開催し、各診療所での院内薬剤師の活動への評価 についてアンケート調査を行ったので、ここに報告する。
- 3. 診療所内薬剤師と保険薬局薬剤師の役割の違い • 診療現場での薬学的アセスメントによる処方支援 • 院外保険薬局への情報提供の充実 院内同行薬剤師 院外訪問薬剤師 調剤 なし(一部注射剤を除く) あり 算定 なし(一部退院時共同指導等除く) 医療保険/介護保険 訪問形態 在宅医と同行 退院前カンファレンス 処方箋が出たとき 訪問薬局介入必要時のカンファレンス 薬剤情報 入手経路 電子カルテ 前医からの診療情報 各連携先からの報告書 患者、家族から 診療所からの情報 処方提案 医師が処方する場での 処方作成支援(院内、患家) 服薬指導時患者からの情報を フィードバック、往診同行 疑義照会 医師の処方意図を理解し、 処方前に確認 処方箋の不備や患者さんからの 求めに応じて確認
- 4. 本会は診療所薬剤師業務活動 のあり方を研究し、その普及、 発展、及びその実施の支援を 促進する。 併せて会員相互の交流を図り、その 実践と教育を通して、在宅医療の 発展に寄与することを目的とする。 会則第3項・目的より抜粋 在宅療養支援診療所薬剤師連絡会の設立 活動内容 • 全体会合(年2-3回) • サイボウズ上での情報交換 • 勉強会開催予定 参加薬剤師 2018/4現在 10名(順不同敬称略) • ドクターゴン鎌倉診療所 • 祐ホームクリニック • わたクリニック • ふくろうクリニック等々力 • のぞみの花クリニック • 多摩ファミリークリニック • オレンジホームケアクリニック • よしき往診クリニック • すずらん診療所 • 桜新町アーバンクリニック
- 5. 第１回在宅療養支援診療所薬剤師連絡会開催概要 • 開催日：2017/3/11 • 参加者：7名 (うち診療所薬剤師6名、大学教員1名) ワークショップ テーマ【診療所薬剤師の働き方について】 • 各薬剤師の活動内容共有 • 診療所薬剤師としてより重要と考えられる業務の抽出 【院内向け】【地域向け】に分類し抽出した。
- 6. 検討内容 【院内向け】 【地域向け】 • 薬物治療に対する介入 • 必要な患者への往診同行 • 退院前カンファレンス参加 • 地域保険薬局との薬薬連携 • 病院との病診連携 現状の認識を確かめるため、院内スタッフにアンケートを実施 実施対象：当会に所属する薬剤師が勤務するクリニックの常勤スタッフ 実施時期：2018/1/15配布、2018/3/31回収締切 アンケート回収状況： 回収数 計8クリニックから67票の回答を得た (うち医師23票、看護師18票、事務12票、MSW5票、その他9票) ※連携先薬局薬剤師向けアンケートに関しては第二報で報告 【患者向け】 • 安心安全な薬物治療の提供 診療所薬剤師としてより重要と考えられる業務
- 7. その他… MSW 事務 看護師 医師 9 4 10 14 18 1 2 4 3 1 平均 4.77 診療所スタッフに向けたアンケート結果１ • 患者の状態に合わせた適切な薬剤 への処方提案(剤形、飲み合わせ) • 特殊な薬剤やデバイスへの負担が 軽減した • オピオイド処方の換算量チェック • 小児処方の％計算の補助が助かる • DI(新薬情報、勉強会開催)が充実 した • 薬に関わることが一元化された 薬物治療に対する介入の評価 5 n=67, (うちN.A=2)
- 8. その他 MSW 事務 看護師 医師 4 6 12 13 1 1 1 1 5 1 2 1 *カンファレンス参加業務を行なっているクリニックのみ 平均 4.62 診療所スタッフに向けたアンケート結果２ • 正確な薬剤情報の把握が可能だった • 病院で行っていた手技を在宅向きに アレンジし、カンファレンスで提案 してくれる • 特に医療依存度が高い(IVHや麻薬 ポンプ等)患者のスムーズな在宅 退院が可能になった • 病院、保険薬局、診療所の薬剤師 同士の連携で退院調整や自宅での 生活がスムーズになっていると思う 退院前カンファでの介入評価 5 n=49, (うちN.A=1)
- 9. その他 MSW 事務 看護師 医師 5 2 6 7 14 2 1 2 2 1 1 *同行業務を行なっているクリニックのみ 平均 4.56 診療所スタッフに向けたアンケート結果３ • 初回の服薬状況の把握にかかる 時間が削減された • 在宅で薬剤師が何をするのか説明で きる • その後の訪問薬剤師に繋がりやすい • 患者家族の相談相手になっている • 1包化薬から中止薬を取り出して くれて助かった 在宅診療同行での介入評価 5 n=44, (うちN.A=1)
- 10. その他 MSW 事務 看護師 医師 9 4 12 15 20 1 1 3 平均 4.92 診療所スタッフに向けたアンケート結果４ • 訪問服薬指導導入件数が増加した • 連携の強化により点滴類など、 幅広く対応できる薬剤師が増えた • 日々の処方における調整がスムーズ • (医師の)負担が減った • まれにしか付き合わなかった薬局 との顔の見える関係が築けた 地域保険薬局との連携の評価 5 n=67, (うちN.A=3)
- 11. 診療所スタッフに向けたアンケート結果５ とても そう思う 92% そう思う 8% とても そう思う 91% そう思う 9% 患者にとって有用か 在宅医療を円滑に 進めるために有用か • 残薬調整、無駄となる在庫薬剤の減少、医療費軽減に役立っている • 薬剤や物品に関しての調整に割く時間も少なくなり、患者に必要なもの をお渡しする時間も短縮できている。特にモルヒネ皮下注等で疼痛緩和 が迅速に得られる • 多科処方の際、禁忌薬が処方されていた時があり発見してくれた • 薬剤の効果だけでなく、安全性やコスト面まで含めた処方選択のための 助言を得られた n=67, (うちN.A=3) n=67, (うちN.A=2)
- 12. 今後院内薬剤師に期待すること • 薬のプロとしての意見をどんどん出してほしい • 訪問調剤レポートに対するフィードバックを保険薬局へ行い、 医師へ共有して欲しい • 地域全体の多職種(医･看･介)と連携し相談役を担ってほしい • 所属診療所以外からの相談にのったり、情報提供をしてほしい • 臨床研究の提案、企画をしてほしい • 重複処方、過量処方を更に減らしたい • より多くの保険薬局が在宅分野へ進出するようなコーディネート 診療所スタッフに向けたアンケート結果６
- 13. まとめ ※連携薬局からのアンケート結果は第二報参照 • 在宅療養支援診療所薬剤師会を設立した。 • 情報交換の場が得られたことで、院内薬剤師業務の質の向上 を考える機会となった。 • 院内スタッフに行った院内薬剤師の配置に関するアンケート においては、常勤薬剤師が院内にいて業務を行なっている ことに対し、概ね高評価を得ていることが示唆された。 • 特に地域保険薬局との薬薬連携の充実が高く評価されていた。 • 薬局薬剤師の在宅参入をより支援できる効率的な働きの検討 を継続するとともに、この立ち位置から見える政策提言や エビデンスの検証も積み上げていきたいと考えている。