Adenomiosis se caracteriza por la presencia de glándulas y estroma endometrial en el miometrio, causando hipertrofia e hiperplasia del músculo liso. Los factores de riesgo incluyen cirugías uterinas previas, multiparidad y ser premenopáusica. El diagnóstico se realiza mediante historia clínica, ultrasonido transvaginal y resonancia magnética, y el tratamiento incluye histerectomía y terapia hormonal.

1. Adenomiosis
Vargas Aréchiga Manuel Alberto

2. Adenomiosis
• Glándulas y estroma endometrio en el miometrio mas hipertrofia e hiperplasia
fibra musculo liso
• 20% prevalencia ; 65% Incidencia
Factor predisponente
• Qx previas uterinas
• Multiparidad
• Pre menopáusica
Tipos
• Focal : pequeños focos; nódulos de endometrio en miometrio
• Difuso: Múltiples criptas glandulares de 2-8mm; ↑% pared post. ; útero aumentado de
tamaño
Clínica y Diagnostico
• Clínica : Dismenorrea = grado de afectación , menorragia e hipermenorrea
• Diagnostico: HC, Dismenorrea pre y trasnmesntrual Ultrasonido
trasnvaginal, Resonancia magnética
DxD y tratamiento
• DxD: Endometriosis , leiomiomas , Ca endometrio y Sx tyler
• Tx : histerectomía ; Terapia hormonal agonistas GnRH

3. Neoplasia ovarica
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4. Neoplasia ovárica maligna
Factores de riesgo Sintomas Diagnostico
Edad
Dolor o inflamación en el abdomen. Marcador tumorales : CA 125: AFP HCG
Nuliparidad.
Dolor en la pelvis. Biopsia: la confirmación histológica es
Esterilidad primaria
Problemas gastrointestinales, tales como obligatoria.
Endometriosis gas, hinchazón, o estreñimiento.
Estrogenoterapia. Plenitud abdominal
Herencia Letargo
Dispepsia
Incontinencia urinaria. Examen clínico
Poliaquiuria Exploración ginecológica:
Ecografía: Se puede realizar una ecografía
abdominal o una ecografía transvaginal.

5. Neoplasias ovárica
maligna
Tratamiento por
Clasificación estadio
histológica
Estadio I Estadio II Estadio III y IV
Tumores de Tumores de
Tumores de
células del células germina
células epiteliales
estroma
Serosos Disgerminomas
La mayoría de los estudios
Tumor de células Teratoma recomiendan la cirugía y la
Mucinosos
de la granulosa inmaduro quimioterapia para pacientes en
Endometroides
HTA más SOB más omentectomía o cito etapa III y IV; sin embargo el
reducción máxima posible. resultado global para las pacientes
en etapa IV de la enfermedad es
Etapa IA, IB, bien Luego de la intervención quirúrgica: menos favorable. El papel de la
moderadamente diferenciados Si enfermedad residual mínima es menor cirugía para estas pacientes no está
de 1 cm: lo suficientemente claro.
Cirugía: Histerectomía total
abdominal más doble Quimioterapia sistémica 6 ciclos:
anexectomía más omentectomía. – TP: Paclitaxel • Cirugía: HTA más SOB más
En pacientes seleccionadas puede + Cisplatino o Carboplatino omentectomía o citoreducción
realizarse salpingo-ooforectomía máxima posible.
unilateral. – CP:
Ciclofosfamida + Cisplatino Luego de la cirugía deberá
implementarse un tratamiento con
– CC: quimioterapia.
Etapa IC o Tumores Ciclofosfamida + Carboplatino
pobremente diferenciados
Radioterapia abdominal con refuerzo
Cirugía: HTA más SOB más pélvico
omentectomía seguida de:
Si enfermedad residual mayor de 1 cm:
Quimioterapia sistémica (6 ciclos):
Quimioterapia sistémica 6 ciclos:
— TP: Paclitaxel
+ Cisplatino o Carboplatino – TP: Paclitaxel
+ Cisplatino o Carboplatino
— CP:
Ciclofosfamida + Cisplatino – CP:
Ciclofosfamida + Cisplatino
— CC:
Ciclofosfamida – CC:
Ciclofosfamida + Carboplatino

6. Endometriosis
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7. Endometriosis
•Crecimientos anormales de tejido que se asemeja al endometrio, en sitios aparte del recubrimiento
uterino
•Crecimiento del tejido de implante por efecto de estrógenos y progesterona
•Común en el peritoneo pélvico, tracto gastrointestinal
•“Quistes de chocolate”
Factores de asociados y epidemiologia
•Multiparidad, inflamación , Qx, menarca temprana, anomalías genitales
•Mujeres infértiles, dolor pélvico que amerite qx, adolecentes
Datos clínicos
•Infertilidad, dismenorrea, dolor pélvico constante, dispareunia, orina o eses sanguinolentas, sensación
de opresión pélvica sin masa palpable
•Puede ser asintomática, causar dolor incapacitarte o ser causante de infertilidad
Diagnostico
• Clínica, US pélvico, laparoscopia
•Exploración : Nódulos blandos en fondo de saco, dolor al mover el útero, palpar masas en anexos por
endometriomas
Tratamiento
•Gravedad, localización, edad, deseos genésicos
•Hormonal : anticonceptivos orales, Géstatenos , análogos de la GnRh, Danazol
•Quirúrgico : destruir todo el tejido endometriosico y restaurar la anatomía ; histerectomía total si no
desea tener hijos

8. • Implantes aislados y sin adherencias
Grado 1
• Implantes superficiales menores de 5 cms adheridos o esparcidos sobre la superficie
del peritoneo y ovarios.
Grado II
• Implantes múltiples que yacen sobre la superficie o invasivos. Adherencias
peritubarias o periováricas pueden ser evidentes.
Grado III
• Implantes múltiples, superficiales y profundos que incluyen grandes endometrioma
Grado IV ováricos. Usualmente se observan adherencias membranosas extensas
Estadios

9. Enfermedad inflamatoria
pélvica (EPI)
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10. EPI
•Presencia de cambios en los tejidos de los parametrios, trompas uterinas y ovarios
•Agente causales N. gonorrea y Chlamydia trachomantis
Factores de riesgo
•Pareja sexual con gonorrea o clamidia
•Múltiples parejas sexuales
•Inserción resiente de DIU
•Bajo nivel socioeconómico
Síntomas
•Dolor pelvis , fiebre, taquicardia, secreción vaginal de color o olor anormal
•Dispareunia , disuria , infertilidad , aumento del cólico menstrual, fatiga
•Silenciosas
Diagnostico
•Clínica : engrosamiento de tejidos anexos , antecedentes de salpingitis, infección aguda recurrente
•Historia infertilidad
•Histeroscopia : cuello friable y doloroso
•Exámenes lab (infección +) : PCR , cultivo, conteo de leucos
Tratamiento y prevención
•Tx : extracción de DIU, salpingitis reposo, antibióticos, acetaminofen, corcicoesteroides
•Tetraciclinas, o cefalosporinas 7 a 10 días
•Prevención : Uso de condón, exámenes de rutina para ETS

11. Enfermedad
inflamatoria E.I.P.A
pélvica aguda
Salpingitis aguda Estadio
sin peritonitis I
Salpingitis aguda Estadio
con peritonitis II
Salpingitis con Estadio
formación de
tubo ovárico III
Ruptura de Estadio
absceso tubarico IV

12. Tuberculosis pélvica
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13. TB pélvica
• Infección bacteriana causada por M. tuberculosis, caracterizada por granulamos
• Causante de infertilidad
Diagnostico
• Historia clínica , examen físico, radiografías, cultivos lowestein-Jensen, tinción
ziehl neelsen, histerosalpingografia
Signos y síntomas
-EPI, infertilidad, acistis , dismenorreas
Tratamiento
• Izoniacina, Rifampisina, Pirazinamida, estreptomicina o etambutol durante 24 a
36 semanas

14. Virus de
inmunodeficiencia
humana(VIH)
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15. VIH
•Infección viral causada por VIH la cual destruye el sistema inmunológico gradualmente
•Retrovirus ; infección evolucionar a SIDA
Vías de contagio
•Contacto sexual, parenteral , materno-fetal
Signos y síntomas
•Fiebre de 38-40 grados, diarrea crónica mes de duración, perdida del 10% peso
•Enfermedades generalizadas en piel, tos persistente, ganglios inflamados,
•Infecciones oportunistas
Diagnostico
•ELISA, wester bolt ,
Tratamiento
•Inhibidores de proteasas, inhibidores de la trascriptas reversa

16. Enfermedades de
trasmisión sexual
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17.  trastornos propagados principalmente por
contacto intimo, aunque generalmente
significa contacto sexual, también incluye
contacto corporal cercano;
besos, cunnilingus, anilingus, felacion, con
tacto bocamama y coito ana

18. Virus
Herpes Molusco contagioso Condilomas acuminados
Ardor Tumores epiteliales
papovavirus que afectan
prurito benignos inducidos por
a los humanos
adenopatía inguinal virus
Erupción vesicular Llesiones múltiples 1 cm.
Ulcera dolorosa Quemar la berrugas
y contagiosas
Afección sistémica
desecación, congelación o
Auto limita pero queda en legrado con cauterización
estado de latencia química de la base
Tratamiento : aciclovir 7
10 dias oral

19. Bacterias
Chancroide Granuloma inguinal Linfogranuloma venéreo Sífilis
ulcera genital dolorosa, Adenitis cuerpos de donovan ;Exudado
inguinal con eritema o fétido es característico; C. trachomatis Treponema pallidum
fluctuación incuvacion 8 a 12 semanas
El chancro dura de 1 a 5
semanas para luego cicatrizar
Ulceración rectal, linfadenopatia espontáneamente
calymmatobacterium inguinal o estenosis rectal
bacilo gramnegativo H. ducreyi granulomatis
De 2 semanas a 6 meses
(promedio 6 semanas) después
de la lesión primaria, puede
aparecer la erupción cutánea
generalizada de la sífilis
secundaria ; puede evolucionar
a sifiles 3ria
Trimetroprim- sulfametoxazol de Doxiciclina 100mg VO dos veces
doble potencia VO dos veces al al día, durante 21 días, según la
día durante tres semanas tolerancia
Penicilina G benzatinica, 2.4
millones de unidades IM dosis
única

20. Candidadiasis
Candida albicans
Lesiones cutanesas, prurito
intenso, flujo color blanquesino
enrojecimiento
al fluconazol (150 mg dosis única) y
el itraconazol (200 mg/día/1-3días)
frente al ketoconazol (200 mg/12h/3-
5días

21. Protozuarios
Trichomonas
leucorrea abundante amarillo-verdosa o amarillo
grisácea, maloliente, homogénea, espumosa y con
burbujas de aire cérvix presenta hemorragias
puntiformes ("aspecto en fresa"
metronidazol o tinidazol 2gr vía oral dosis única.
Metronidazol 500 mg/12h/7días
Se debe tratar a la pareja.

22. Infertilidad
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23. Infertilidad
•Fertilidad: probabilidad de lograr un parto con recién nacido vivo en un ciclo menstrual
•incapacidad de una pareja para concebir después de 12 meses de relaciones sexuales
frecuentes sin protección
Factores de asociados y epidemiologia
•Ovulo y espermatozoides competentes, embrión en cavidad uterina, buena implantación
, embrion viable
•Edad, enfermedades previas, factores ambientales, estilo de vida, cirugías
anteriores, fármacos, hormonales ( ovulación )
Causas femeninas
•Problemas en al ovulación , anomalías uterinas, anomalías en las trompas, EPI, endometriosis
Causas masculinas
• Trastornos congénitos, disfunción gonadal, enfermedad testicular, anormalidades
espermatogenesis, esterilidad idiopática
Tratamiento
•Corrección de causas
•Fecundación in vitro
•Inseminación artificial

24. • Implantes aislados y sin adherencias
Grado 1
• Implantes superficiales menores de 5 cms adheridos o esparcidos sobre la superficie
del peritoneo y ovarios.
Grado II
• Implantes múltiples que yacen sobre la superficie o invasivos. Adherencias
peritubarias o periováricas pueden ser evidentes.
Grado III
• Implantes múltiples, superficiales y profundos que incluyen grandes endometrioma
Grado IV ováricos. Usualmente se observan adherencias membranosas extensas
Estadios

25. Malformación congénitas
del aparto genial
femenino
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26. Malformaciones congenitas
•Toda anomalía del desarrollo
morfológico, estructural, funcional o
molecular, presente al nacer; externa o
interna, familiar o esporádica, hereditaria
o no, única o múltiple.
Causas
• Fallo en la interacion o desarrollo de los tegidos
embrionarios que dan origen a las gónadas
• El mesotelio (epitelio mesodérmico), El
mesénquima subyacente, Células germinales
primitivas

27. Malformacion
geneticas
Dotaciones
cromosómicas Determinación Agenesia
del sexo Himen
anomalas genitales
imperforado
externos
Hermafroditismo
:
Turner 45X -verdadero ( Puede ser
tejido ovarico y debida a la
-baja estatura testicular interacción
-cuello corto inadecuada
-gonadas en entre el
cintillas ectodermo y el
-baja - Pseudo H. mesenquima a *Raro , un
implantacion femenino ( lo largo de la hallazgo
de cabello ovarios ) semana 7 , puede ser
-baja -Hiper plasia causante de
implantacion suprearenal hematocolpos y
de orejas congenita ( de no tratarse
androgenos ) endometriosis,
adenosis
vagina y
hemoperitoneo
pseudo H.
masculino (
testículos

28. Métodos
anticonceptivos
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29. Anticonceptivos
•Evitar que el espermatozoide y el ovulo se encuentren
•Inhibición del desarrollo y liberacion del ovulo
•Barreras químicas y/o mecánicas entre ovulo y espermatozoide
•Alteración de implante y desarrollo
Tipos
•Hormonales: eficacia del 99% ; orales, inyectados, implantes o
parches, anillos
•Barreras : condón, diafragma , esponja vaginal, espermicidas, DIU
•Post day:
Efectos secundarios
•Hormonales : Metrorragia intrauterina , trombosis
venosa, infarto, tumores hepáticos, colectaseis , metabolismo de
lípidos, meteorismo , nauseas, fatiga, cefaleas
•Barreras : Choque septico
Mecanismo de accion
•Estrógenos y gestagenos (combinados): inhiben la ovulacion, espesan
el moco cervical, cambio de endometrio
•Gestageno : espesan el moco , bloqueo de la LH

30. Neoplasias
intraepiteliales
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31. VPH
• Papovirus
• DNA virus , area genital
• Trasmite por contacto sexual
Manifestaciones
• Incubacion verrugas 3 meses ; labios mayores ↑%
• Comunes : tipo coliflor ; tipo 6 y 11
• Planas : Planta de los pies , cresen hacia dentro ; tipo 16 , 18, 31, 33
Cáncer VPH
• Tipos 16, 18, 31, 39, 45
• Papanicolaou se buscan displacías
Factores de riesgo
• Tabaquismo
• Multiples parejas sexuales
• inmunodeprimido
Tratamiento
• Observacion , criocirugia
• Vacunas
• Alto grado : conizacion con bisturí

32. Clasificación modificada
de papanicolaou
Clase I Clase II Clase III Clase IV Clase V
Carcinoma invasor;
atipias celulares epidermoide
sin alteraciones Leibg, Y VPH Carcinoma in situ
inflamatorias
y adenocarcinoma

33. Síndrome de ovario
poliquístico( SOP)
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34. SOP
• Trastorno metabólico heterogéneo y endocrino
• Fallo en el eje HHO; mayor liberación de LH a causa de pulsos de secreción de
GnRH
• Incremento en la producción de andrógenos
• Desequilibrio LH/FHS
Clínica
• Afecta del 3-7% mujeres
• Irregularidades menstruales, infertilidad, obesidad
central, acné, hirsutismo, resistencia a la insulina, síndrome metabólico, DM
Diagnostico
• Criterios : Oligo o anovulación, hiperandrogenismo clínico o Bq , ovario
poliquístico por ultrasonido
Tratamiento
• Bajar de peso, cambiar hábitos, anticonceptivos
orales, antiandrogenos, metformina, clomifen (50-150mg ) 5 dias para fertilidad

35. Propedeutica
Obstetrica
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36. Propedéutica clínica
•SEMIOTÉCNIA
•SEMIOLOGÍA
•Ginecológica : salud de la mujer durante la vida
•Obstétrica : trespriodos de vida vaginal embarazo , parto y puerperio
Historia clínica
•Completa
•Mayor interés gineco-obstetricos
•Ciclos menstruales
Exploración genitales
•Mesa ginecológica
•Luz adecuada, colección de muestras ( Papanicolaou )
•Integridad mucosas y anexos
•Exploracion bimanual
Exploración Mamas
•Masas anormales, retraciones o cambio textura
•Luz adecuada, colección de muestras ( Papanicolaou )
•Integridad mucosas y anexos

37. Cáncer cervico uterino
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38. CACU
• Crecimiento anormal de las células del cuello uterino
• 1ra causa de muerte gineco oncológica
Factores de riesgo
• 4ta-5ta década de la vida
•Pobreza
•Tabaquismo
•Multiparidad y promiscuidad sexual
•Infección por trichomonas
Cuadro clinico
• Hemorragia anormal “ agua de lavar carne “
• Dolor pelvis
• Dispareunia
• Distencion abdominal
• Baja de peso
Diagnostico
Historia clínica
Papanicolaou
Biopsia
Prueba de Schiller
Ac. Acético
CACU

39. Estadificasion
In citu
IV: metástasis a
I : limita al cuello II : Pelvis III: región pélvica
distancia
IIA IIB
AI AII Toda la región pélvica ;
salió del cuello ; 2/3 parametrio ; no a A vejiga y recto
3mm prof. 7mm ext. 5mm prof. 7mm ext. Parte inf. De la vagina
sup. vagina salido pared pélvica
Histerectomía tipo II Radioterapia, quimio Radioterapia, quimio
Histerectomía tipo 1 BI hasta 4 cm B Pulmones
parcial o total , Qx , Qx
Sobrevivida 5
años Radioterapia, quimioter
BII mayor de 4 cm Metástasis:
95%: 1A apia, Qx
pulmón riñón
85-90%: 1B
hígado
75% : II
<50%: III o IV
Histerectomía tipo II
parcial o total

40. Amenorrea y sangrado
uterino anómalo
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41. Amenorrea
•Amenorrea : es la ausencia de la menstruación por un periodo mayor a los 90
días. Puede ser fisiológico o patológico
Tipos
• Primaria : no a tenido su menarca después de los 13 años
• Secundaria : Tubo menarca y no ha menstruado de 3 a 6 meses
Causas
• Fallo eje HHO, embarazo, disfunción ovárica, disfunción del aparato genital
Diagnostico
• cuantificación de LH, FSH, hormona corionica humana fracción beta prolactina
sérica
Tratamiento
• Hormonal : disfunción ovárica
• Quirúrgico: disfunción del aparato genital ( himen imperforado )

42. Sangrado uterino
anormal
Historia
Examen físico
Pruebas
sanguíneas
No Problema
ginecológico Ultrasonido ginecológico
pélvico
Muestreo
endometrial
Patología Sangrado
Enfermedad pélvica Disfuncional
tiroidea
Coagulopatia
Sangrado rectal
Urológico
Cirugía Tratamiento
Histeroscopia medico
Histerectomía Ablación SIU-LL

43. Sangrado uterino anómalo
•Sangrado uterino anómalo : Cualquier alteración de estos tres
parámetros -duración, frecuencia y cantidad en el sangrado uterino
(2 a 7 días El ciclo menstrual ) cada 21-35 días y volumen de
sangrado entre 30 y 150 ml
Diagnostico
•Hemorragias irregulares y no asociadas a síntomas premenstruales
•Distención abdominal, alteraciones del edo del animo, edema
, cólicos
•HC, examen físico, US pélvico, Histeroscopia
Causas
•Miomas , adenomatosis , endometriosis , ca endocervical, pólipos
lesiones invasoras, hiperplasias atípicas
•Enfermedades generales : Discrasias sanguíneas , hepatopatías
, tiroides , baja de peso
Tratamiento
•Hormonal : depender de la edad de la paciente ( anticonceptivos
orales o terapia de remplazo hormonal )
•Quirúrgico: histerectomía en caso de procesos malignos o de un
solución definitiva

44. Transtornos en mama
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45. Trastornos en mama : mujer joven
Afección al tejido glandular
Politelia, polimastia
Consulto por dolor y bultos ; revisión cada 3 meses de no haber hallazgos
significativos
Proliferación sin Proliferación con
Mastalgia galactorrea Fibrosis quistica
atípica atípica
•Ciclica : Fase lutea •Benigna •Adenosis •Hiperplacia epitelial •Ca lobulillar insitu
mesntrual ; •Color, consistencia •Fibroadenoma •Lesion escamosa •Ca ductal insitu
bilateral ayudan a dar la compleja •Tratamiento
•No Ciclica : no causa •Papilomas •Farmacoterapia
ciclo menstrual; •Bilateral no hemo; moduladores
tumores, quistes , infección, dilatación estrogenicos
mastitis ductal ; anomalia •Qx
•Extramamario : endocrina
•Radio
Traumatismo , •Bilateral hemo ;
fibroma en costillas proceso maligno
, CA ductal o
intraductal

46. Ca mamario
Compromiso linfonodos
regionales (N)N x: no Metástasis a distancia (M)
Tumor primario (T)Tx: No
determinado evaluados
T0: Sin evidencia de Tumor primario
(no palpable)
Tis: Carcinoma in situ
Tis (DCIS) Carcinoma ductal in situ
Tis (LCIS) Carcinoma lobulillar in situ
Tis (Paget) Enfermedad de Paget del N 3: metástasis en linfonodos M x: no evaluadas
pezón no asociada a masa tumoral. infraclaviculares homolaterales o M 0: sin metástasis
metástasis en linfonodos de mamaria demostrables
interna homolaterales detectables por M 1: metástasis presentes
estudios de imágenes o examen clínico y (incluso adenopatías
la presencia de evidencia clínica de supraclaviculares).
T 2: Tumor > 2 cm, pero no > 5 metástasis en linfonodos axilares; o
cm en su diámetro mayor metástasis en linfonodos supraclaviculares
T 3: Tumor > 5 cm en su diámetro homolaterales, con o sin compromiso de
mayor linfonodos axilares o de mamaria interna.
T 4: Tumor de cualquier tamaño: N3a: metástasis en linfonodos
infraclaviculares homolaterales y
linfonodos axilares.
T 1: Tumor menor de 2 cm en su
diámetro mayor N3b: metástasis en linfonodos
T1 mic Micro invasión £ 0,1 cm en homolaterales de mamaria interna y
su diámetro mayor linfonodos axilares.
T1a Tumor > 0,1 cm, pero no >
0,5 cm en su diámetro mayor N3c: metástasis en linfonodos
T1b Tumor > 0,5 cm, pero no > supraclaviculares
1,0 cm en su diámetro mayor
T1c Tumor > 1,0 cm, pero no >
2,0 cm en su diámetro mayor
Con extensión directa a la pared N 0: ausencia de adenopatías palpables.
del tórax (pared del tórax
comprende costillas, músculos N 1: metástasis axilares homolaterales móviles
intercostales y Serrato mayor, no palpables.
el Pectoral Mayor y su
aponeurosis). N 2: metástasis axilares homolaterales fijas o
metástasis en mamaria interna homolaterales
detectables por estudios de imágenes (menos
linfocintigrafía) o detectables por examen clínico,
en ausencia de evidencia clínica de metástasis en
linfonodos axilares.
N2a: metástasis en linfonodos axilares
homolaterales fijos entre sí o a otras estructuras.
N2b: metástasis en mamaria interna homolateral
detectables por estudios de imágenes ó examen
clínico (menos linfocintigrafía), en ausencia de
evidencia clínica de linfonodos metástasicos
axilares

47. Tumores benignos
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48. Tumores
benignos
Células
musculo liso Miomas
5ta década de
la vida Tratamiento
Factores de riesgo Qx
Clasificación miomectomi
Síntomas a
histerectomí
a
Fmk:
Intramural Nuliparidad Danazol
Subceroso Consumo de grasas
submucoso saturadas
menarquía antes de los 12
años Diagnostico
Exceso de peso
Hemorragia
Sedentarismo
Flujo menstrual
mas abundante Anticonceptivos
(menorragia > 80 Embarazo
ml)
Deformidad de la
cavidad uterina Exploración
física Imagen:
Masa movil histeroscopia
cavidad solida TC y RM
US