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Adenomiosis

                                                     Es un engrosamiento uterino que se produce cuando el tejido
                                                     endometrial, que normalmente recubre el útero, se pasa a las
                                                     paredes musculares externas del mismo




                           Etiología
                                                                                                                      Síntomas

   La causa se desconoce. Algunas veces, la adenomiosis
                                                                                                        Sangrado menstrual abundante o prolongado
   puede causar una masa o tumor dentro del útero,
                                                                                                        Menstruación dolorosa que empeora
   denominada adenomioma.
                                                                                                        progresivamente
   La enfermedad por lo general se presenta en mujeres                                                  Dolor pélvico durante la relación sexual
   mayores de 30 años que han tenido hijos. Es más                                                      Nota: en muchos casos, la mujer puede ser
   probable en mujeres que hayan tenido una cesárea u                                                   asintomática.
   otra cirugía uterina antes




                                Clasificación
                                                                                                                    Datos clínicos
   La adenomiosis puede presentarse en dos formas, tomando en cuenta
   la cantidad de tejido invadido:2
                                                                                               Dismenorrea: esta relacionada con el grado de afección

   Adenomiosis difusa, en la que gran parte o todo el útero se ve
                                                                                               Menorragia: el área de la superficie aumentada del
   afectado.
                                                                                               endometrio en el útero agrandado contribuye a la
                                                                                               menorragia.
   Adenomiosis focal, también llamada adenomioma, y consiste en una
   masa localizada dentro del miometrio
                                                                                               Hipermenorrea




                                       Dx

El útero puede ser visualizado, así como sus capas constituyentes, con un
ultrasonido o una resonancia magnética (IRM). En el ultrasonido se verá la
textura uterina de manera heterogenea sin las masas focales bien definidas                                            Tratamiento
que caracterizan a otros trastornos como los miomas.
                                                                                                Histerectomía: Es la única manera de establecer el
La resonancia magnética provee una mejor capacidad diagnóstica                                  diagnostico con certeza
especialmente en la diferenciación entre una adenomiosis y un mioma
fibrótico. La IRM puede también detectar la profundidad de la penetración del                   Tratamiento hormonal: Los agonistas de la GnRH
miometrio. Por lo general se aprecian señales disminuídas (hipointensas) en la                  pueden brindar un alivio temporal de los síntomas si el
cavidad del endometrio, especialmente en T2, evidenciando el engrosamiento                      foco de adenomiosis tiene receptores para estrógeno y
en cuestión, por razón de la mayor cantidad de hierro en la capa muscular                       progesterona
proveniente del depósito de sangre característico del endometrio. Un grosor
del útero mayor a 10 o 12 mm es la lectura diagnóstica de una adenomiosis—
el grosor normal es de 8 mm
Deseo de anticoncepción




                                           Si
      Permanente                                                  Esterilización masculina o
                                                                  femenina


No

     Mujer                           Pareja                                  Varón




                                Identificación de la                      Preservativo masculino
     Anticonceptivos            fertilidad                                mas espermaticida
     postcoitales


                                                AO combinados

                                                AO que solo contienen gestagenos
      Anticonceptivos
      hormonales
                                                Implante anticonceptivo

                                                Acetato de medroxiprogeserona inyectable

                                                Anillo vaginal

                                                Parche transdermico

                                                Anticonceptivos hormonales

      Anticonceptivos de                        Espermaticidas
      barrera
                                                Preservativo femenino

                                                Escudo de Lea

                                                Diafragma


      Anticonceptivos intra                     Progesterona
      uterinos
                                                T de cobre
CACU

                                                     El cáncer cervicouterino es el crecimiento celular
                                                     anormal del cuello uterino




                     Epidemiologia                                                                          Factores de riesgo
                                                                                             •   Están relacionados con vida sexual, nivel
Pobreza                                                                                          socioeconómico e higiene sexual:
                                                                                             •   IVSA en menores de 15 años.
Afecta a mujer entre quinta y cuarta década de vida.                                         •   Mas de tres parejas sexuales.
                                                                                             •   Multiparidad por traumatismo directo.
                                                                                             •   Tabaquismo, afecta respuesta inmunológica
                                                                                                 favoreciendo infecciones vulvoganiales y de
                                                                                                 displasía.
                            Cuadro clínico                                                   •   Nivel socioeconómico bajo
   •      Principalmente son asintomático                                                    •   Raza negra
   •      Algunos síntomas                                                                   •   El mayor riesgo es asociación al virus del papiloma
   •      hemorragia anormal, en "agua de lavar carne"                                           humano
   •      Aumento de flujo vaginal                                                           •   Y trichomona.
   •      Dolor en el pubis
   •      Dispareunia.
   •      Perdida de peso, distensión abdominal                                                                      DX
   •      En etapas avanzadas es posible encontrar:                                                   •   Historia clínica
   •      Crecimiento ganglionar                                                                      •   Papanicolaou
   •      Linfedema                                                                                   •   Biopsia
   •      Marcha claudicante por opresión del nervio                                                  •   Colposcopia tradicional
          obturador                                                                                   •   Colposcopio de luz actínica.



                                                          Clasificación
              1.   Etapa 0 o carcinoma in situ
              •    El carcinoma in situ es un cáncer en su etapa inicial
              2.   Etapa I
              •    El cáncer afecta el cuello uterino, pero no se ha diseminado a los alrededores
              •    Etapa IA 1: una cantidad muy pequeña de cáncer que sólo es visible a través del
                   microscopio se encuentra en el tejido más profundo del cuello
              •    Etapa II A 2: invasión no mas de 5 mm de estroma en profundidad y extensión de 7
              •    Etapa I B1: tumor limitado a cuello uterino hasta 4 cm.
              •    Etapa I B2: tumor mayor de 4 cm. limitado a cuello uterino.
              3.   Etapa II
              •    El cáncer se ha diseminado a regiones cercanas, pero aún se encuentra en la región
                   pélvica.
              •    etapa IIA: el cáncer se ha diseminado fuera del cuello uterino a los dos tercios
                   superiores de la vagina

              •    etapa IIB: tumor se extiende a parametrio sin llegar a la pared pélvica

              4.   etapa III
                       •     El cáncer se ha diseminado a toda la región pélvica
              5.   Etapa IV
                       •     El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo
Neoplasia ovárica maligna                              Síntomas
                                                                                                               Dolor o inflamación en el
                                                                                                               abdomen.
          Factores de riesgo                                                                                   Dolor en la pelvis.
              Edad                                                                                               Problemas gastrointestinales, tales
              Nuliparidad.                                                                                       como      gas,    hinchazón,      o
              Esterilidad primaria                                                                               estreñimiento.
                                                                                                                 Plenitud abdominal
              Endometriosis
                                                             Diagnostico                                         Letargo
              Estrogenoterapia.
                                                                                                                 Dispepsia
              Herencia
                                                                                                                 Incontinencia urinaria.
                                                                                                                 Poliaquiuria




       Marcadores tumorales                            Examen clínico                                     Biopsia:      la     confirmación
             CA 125:                                   Exploración ginecológica:                          histológica es obligatoria.
             AFP                                       Ecografía: Se puede realizar
             HCG                                       una ecografía   abdominal o
                                                       una ecografía transvaginal.




                                                                                   Tratamiento por estadio clínico
Clasificación histológica
                                       ESTADIO I                   Etapa IA, IB, bien o moderadamente diferenciados
1.   Tumores de células epiteliales*
                                                         Cirugía: Histerectomía total abdominal más doble anexectomía más omentectomía. En pacientes
     más frecuentes.
                                                         seleccionadas puede realizarse salpingo-ooforectomía unilateral.
         a. Serosos
         b. Mucinosos                                              Etapa IC o Tumores pobremente diferenciados
         c. Endometroides                                      Cirugía: HTA más SOB más omentectomía seguida de:
2.   Tumores de células germinales                                 o       Quimioterapia sistémica (6 ciclos):
         a. Disgerminomas:                               —                                TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino
         b. Teratoma inmaduro:                           —                                CP: Ciclofosfamida + Cisplatino
3.   Tumores   de    células     del                     —                                CC: Ciclofosfamida + Carboplatino
     estroma.                                                      o       Radioterapia abdominal con refuerzo pélvico.

         a. Tumor de células           ESTADIO II 1.     HTA más SOB más omentectomía o cito reducción máxima posible.
            de la granulosa.                                       Luego de la intervención quirúrgica:
                                                   o     Si enfermedad residual mínima es menor de 1 cm:
                                                                  Quimioterapia sistémica 6 ciclos:
                                                         –                                           TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino
                                                         –                                           CP: Ciclofosfamida + Cisplatino
                                                         –                                           CC: Ciclofosfamida + Carboplatino
                                                                  Radioterapia abdominal con refuerzo pélvico
                                                   o     Si enfermedad residual mayor de 1 cm:
                                                                  Quimioterapia sistémica 6 ciclos:
                                                         –                                           TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino
                                                         –                                           CP: Ciclofosfamida + Cisplatino
                                                         –                                           CC: Ciclofosfamida + Carboplatino



                                       ESTADIO III Y     • La mayoría de los estudios recomiendan la cirugía y la quimioterapia para pacientes en etapa III
                                       IV                y IV; sin embargo el resultado global para las pacientes en etapa IV de la enfermedad es menos
                                                         favorable. El papel de la cirugía para estas pacientes no está lo suficientemente claro.


                                                         • Cirugía: HTA más SOB más omentectomía o citoreducción máxima posible.
                                                         Luego de la cirugía deberá implementarse un tratamiento con quimioterapia.
Hemorragia uterina anómala

                                                 Trastornos ginecológicos más frecuentes de las
                                                 mujeres en edad fértil




                                                                                        •    Sangrado uterino anormal

La hemorragia uterina anómala es la
variación de la frecuencia, la duración y la
cantidad de menstruación                                                                     Historia
                                                                                             Examen físico
                                                                                             Pruebas sanguíneas



Hemorragia anómala asociada a los ciclos
                                                            No ginecológico                 Ultrasonido pélvico            Problema ginecológico
ovulatorios tienen causas orgánicas

Hemorragia por causas anovulatorias, que
normalmente se diagnostican por
                                                                                                                  Muestreo
exclusión basándose en la anamnesis.
                                                                                                                  endometrial



                                                            Enfermedad                            Patología pélvica              Sangrado Disfuncional
                             Causas
                                                            tiroidea
                                                            Coagulopatia
    Embarazo                                                Sangrado rectal
    Disfunción del eje hipotálamo- hipofisario              Urológico                        Cirugía
    Disfunción ovárica                                                                                                          Tratamiento medico
                                                                                             Histeroscopia
    Disfunción del aparato genital externo                                                                                      Ablación SIU-LL
                                                                                             Histerectomía




                        Dx

    cuantificación de las concentraciones de FSH ,
    LH y prolactina sérica , en estas afecciones la
    concentración de FSH y LH están en su límite
    inferior




                        Tx

100mg de progesterona en aceite o una tanda de 5
a 14 días de acetato de medroxiprogesterona oral o
progesterona micronizada

Si no sangra el problema es anatómico y ocupa
cirugía
Endometriosis

                                Es la presencia de glándulas y estroma endometrial fuera del útero, los implantes y
                                quistes endometriales responden a las fluctuaciones hormonales del ciclo menstrual




                Patogenia                                        Signos y síntomas                                    Patología

1.   Implantación de células endometriales,                       Dismenorrea                           Se observa en los ovarios de la mayoría
     normalmente por menstruación retrograda                      Dispareuria profunda                  de las Px también en el fondo de saco
2.   Diseminación vascular y linfática                            Molestia pélvica crónica              de Douglas, lig. Redondo, trompas
3.   Metaplasia celomica de células                               Disquecia                             uterinas y colon sigmoides
     pluripotenciales en cavidad peritoneal                       Rectorragia
                                                                  hematuria




                        Dx                                                              Aspecto macroscópico

         1.   Visualización directa mediante                                         Lesión pequeña de 1mm trasparente o
              laparoscopia, laparotomía                                              blanquecina
              confinada mediante biopsia:                                            Lesiones pequeñas color rojo oscuro
              Epitelio endometrial                                                   (quemadura de pólvora)
              Glándulas endometriales                                                Quistes de chocolate
              Estroma endometrial                                                    Cúpulas de 15 a 10 cm
              Macrófagos con hemosiderina
         2.   Ecografía
         3.   IRM
         4.   TAC




                                                                                                          Tx
                                                                            1.   Hormonal
                                                                                          Acetato de medroxiprogesterona
                                                                                          Danazol
                                                                                          GnRH
                                                                            2.   Quirúrgico
                                                                                          Conservador: Resección,
                                                                                          cauterización y ablación de las
                                                                                          lesiones
                                                                                          Definitiva: histerectomía abdominal
                                                                                          total
EPI

                                              Presencia de cambios en los tejidos de los parametrios, trompas
                                              uterinas y ovarios.

                                              Es un término general para la infección del revestimiento del
                                              útero, las trompas de Falopio o los ovarios.




                         Causas                                                                                 Factores

La mayoría de los casos de enfermedad inflamatoria
                                                                                               Compañero sexual masculino con gonorrea o clamidia
pélvica (EIP) son causados por bacterias que se
                                                                                               Compañeros sexuales múltiples
movilizan desde la vagina o el cuello uterino hasta el
útero                                                                                          Antecedentes de cualquier enfermedad de
                                                                                               transmisión sexual (ETS)
                                                                                               Antecedentes de EIP
          Parto                                                                                Inserción reciente de un DIU
          Biopsia del endometrio                                                               Actividad sexual durante la adolescencia
          Inserción de un dispositivo intrauterino (DIU)
          Aborto espontáneo
          Aborto electivo o terapéutico




        Pruebas y exámenes                                                                                      Síntomas


        Eexploración de la pelvis puede mostrar:                                                  Fiebre
                                                                                                  Dolor o sensibilidad en la pelvis, la parte baja
                   Un cuello uterino que sangra fácilmente                                        del abdomen o algunas veces la región lumbar
                   Secreción cervical                                                             Secreción vaginal con color, consistencia u olor
                                                                                                  anormal
                   Dolor con el movimiento del cuello
                   uterino                                                                        Sangrado después de la relación sexual
                   Sensibilidad uterina y ovárica                                                 Escalofríos
                                                                                                  Fatiga
        Los exámenes de laboratorio para buscar signos                                            Micción frecuente o dolorosa
        de infección son:                                                                         Aumento del cólico menstrual
                                                                                                  Sangrado o manchado menstrual irregular
                   Cultivo                                                                        Inapetencia
                   Proteína C reactiva (PCR)                                                      Náuseas con o sin vómitos
                   Tasa de sedimentación eritrocítica                                             Ausencia de la menstruación
                   (ESR)                                                                          Relaciones sexuales dolorosas
                   Conteo de glóbulos blancos




                                                                                  Tratamiento

                                                               Casos recurrentes. Tratamiento de la salpingitis
                                                               aguda. Si hay un DIU colado, debe extraerse al iniciar
                                                               el tratamiento.
ETS

                                                      Se caracterizan por inflamación vulvovaginal en ocasiones
                                                      asociada a secreción vaginal, disuria y dispareunia


                     Etiología
     El 90% están causadas por los                                                      INFECCIÓN POR CLAMIDIAS
     siguientes microorganismos:                                                        Chlamydia trachomatis, enfermedad bacteriana                     de
               Gardnerella vaginalis                                                         transmisión sexual mas común en mujeres.
               Candida
               Trichomonas vaginalis                                                                                  Clínica
                                                                                             -    Puede ser asintomática
                                                                                             -    Infección cervical: exudado purulento con
                           CANDIDIASIS                                                            inflamación cervical hipertrófica
Agente Candida albicans 80 – 90%,                                                            -    Flujo vaginal anormal o una sensación de ardor al
                                                                                                  orinar
                                                                                             -    Dolor en la parte inferior del vientre, dolor de
                   Factores predisponentes
                                                                                                  espalda, náusea, fiebre, dolor durante las relaciones
Diabetes, Niveles altos de estrógenos, Antibióticos de amplio
                                                                                                  sexuales o sangrado entre los períodos menstruales
espectro, Corticoides, VIH
                                                                                                                Complicaciones
                            Clínica
                                                                                        Problemas reproductivos
    -     Prurito intenso
                                                                                        Enfermedad inflamatoria pélvica
    -     Leucorrea con aspecto caseoso
                                                                                        Aumentar la probabilidad de adquirir la infección por el VIH
    -     dispareunia y disuria.
                                                                                        Los bebés que nacen de mujeres infectadas pueden contraer
    -     eritema      vulvovaginal   con     la    leucorrea
                                                                                        infecciones en los ojos y en las vías respiratorias
          característica.
                                                                                                                   Diagnostico
    -     placas blanquecinas
                                                                                        Aislamiento en cultivos celulares
                                                                                                                  Tratamiento
                       Diagnostico
                                                                                        Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día durante 7 días
El cultivo es el método más sensible y específico (medio
                                                                                        Embarazadas: Eritromicina 500 mg 4 veces al día por 7 días o
saboureaud),
                                                                                        Amoxicilina 500 mg 3 veces al día
                                                                                        Azitromicina 1g vo dosis única (de elección en embarazo)
                          Tratamiento
Compuestos azólicos.
fluconazol (150 mg dosis única)
itraconazol (200 mg/día/1-3días)                                                                           VAGINOSIS BACTERIANA
ketoconazol (200 mg/12h/3-5días)                                                        Agentes causales Gardenerella Vaginalis
Por vía vaginal: clotrimazol (embarazada), miconazol,
ketoconazol, fenticonazol y sertaconazol.                                                                     Factores de riesgo
Tratar a la pareja                                                                      Tener una nueva pareja sexual o múltiples parejas sexuales,
                                    GONORREA
                                                                                        utilizar duchas vaginales, uso de estrógenos, retención de
Causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae, puede crecer también
                                                                                        tampones, anticonceptivos (DIU), antibióticos de amplio
en la boca, la garganta, los ojos y el ano.
                                                                                        espectro
Cualquier persona que sea sexualmente activa puede contraer
                                                                                                                     Clínica
gonorrea.
                                                                                              -    Leucorrea blanco grisácea, maloliente y fluida con
                                  Síntomas
                                                                                                   un típico
      o La mayoría son asintomáticas
                                                                                              -    no hay prurito, disuria ni dispareunia.
      o Exudado vaginal
                                                                                                                 Diagnostico
      o Polaquiuria o Disuria
                                                                                        La prueba de aminas
      o Sangrado entre menstruaciones o después de relaciones
           sexuales.
      o Dolor en el bajo abdomen                                                        Presencia de células clave o "clue cells"
                                 Diagnostico
Examen del frotéis teñido                                                                                         Tratamiento
Requiere confirmación en medios espe                                                    Clindamicina vía vaginal u oral (300 mg/12 horas/7 días)
cíficos (Thayer-Martin o Transgrow).                                                    Metronidazol vaginal u oral (500 mg/12 horas/7 días).
Cultivo de clamidia y prueba serológica para sífilis                                    En gestantes se utiliza clindamicina o ampicilina oral 7 días.
                              Complicaciones
icatrización tubarica, infertilidad e incremento del riesgo de embarazo
ectópico, Enfermedad pélvica inflamatoria, Salpingitis.
                                Tratamiento
Ceftriaxona 250 mg IM dosis única
Ceftriaxona 125mg IM una ves al día, mas Doxciciclina 100 mg VO 2
veces al día por 7 días (No embarazadas)
 Azitromicina 1 g VO dosis única si no se descarta la infección por
clamidia.
Recién nacidos y lactantes: Ceftriaxona 25 a 50 mg/Kg IV o IM
Infertilidad

                                                    Incapacidad de una pareja para concebir después de
                                                    12 meses de relaciones sexuales frecuentes sin
                                                    protección

                                             •      Fecundidad: probabilidad de concebir en un ciclo
                                                    menstrual

                                             •      Fertilidad: probabilidad de lograr un parto con recién
                                                    nacido vivo en un ciclo menstrual




                  Factores de riesgo
                                                                                                                      Etiología

            1.   Edad                                                                      1.   Liberación de un ovocito competente
            2.   Trastornos médicos
                                                                                           2.   Producción de espermatozoides competentes
            3.   Fármacos
                                                                                           3.   Yuxtaposición de un espermatozoide y un ovocito en
            4.   Cirugías anteriores                                                            un aparato genital permeable y posterior a la
            5.   Infecciones genitales
                                                                                                fecundación
            6.   Dolor pélvico
                                                                                           4.   La generación de un embrión viable
            7.   Disfunción sexual                                                         5.   El transporte del embrión a la cavidad uterina
            8.   Factores ambientales                                                      6.   Implantación satisfactoria del embrión en el
            9.   Estilo de vida
                                                                                                endometrio




Factores anatómicos: anomalías del útero, las
trompas uterinas y el peritoneo                                                         Factores hormonales: ovulación




                                                                                                 •      Oligoovulación (ovulación esporádica e
                                                                                                        imprevisible)
    •    Liomiomas                                                                               •      Anovulación (ausencia de ovulación)
    •    Pólipos endometriales                                                                   •      Poliquistosis ovática
    •    Adherencias intrauterinas                                                               •      Trastornos tiroideos
    •    Anomalías congénitas                                                                    •      Hiperprolactinemia
                                                                                                 •      Amenorrea




                                                                 Causas masculinas

                                         •       Trastornos congénitos, adquiridos o sistémicos:
                                         •       Enfermedad hipotálamo-hipofisaria que provoca
                                                 disfunción gonadal (1-2%)
                                         •       Enfermedad testicular (30%-40%)
                                         •       Defectos postesticulares que provocan trastornos del
                                                 transporte de los espermatozoides o la eyaculación
                                                 (10%-20%)
                                         •       Esterilidad idiopática (40%-50%)
                                         •       Anomalías de la espermatogénesis son una de las
MALFORMACIONES
                                                       MÜLLERIANAS




                               Son parte de un grupo de alteraciones ginecológicas que se
                               manifiestan con una amplia variedad de síntomas. Encontramos
                               desde pacientes totalmente asintomáticas hasta mujeres con un
                               pronóstico reproductivo nefasto o dolor pélvico crónico que
                               imposibilita mantener una vida normal.




                 etiologia                                                                           Diagnostico
   Exposición    fetal    intraútero   a                                                     Histerosalpingografía.
   radiaciones, Infecciones o tóxicos                                                        Ultrasonido
   como el dietilbestrol y la talidomida.
                                                                                             Resonancia magnética
   Predisposición genética y Otros
   factores como los socioeconómicos
   y geográficos .




                                       Clasificación dependiendo en donde ocurrió la
                                       falla:
                                             1) Falta de formación de los conductos
                                                primordiales.

                                            2)   Falta de fusión de estos conductos.

                                            3)   Falta de disolución del Tabique entre los
                                                 conductos fusionados.




Falta de formación:                                                                             Tratamiento

         Síndrome de Rokitansky                                                        El tratamiento quirúrgico en pacientes
         Útero Unicorne.                                                               con malformaciones müllerianas
Falta de fusión                                                                        estaría limitado a aquellas mujeres con
                                                                                       abortos de repetición (descartadas otras
                                                                                       causas posibles) y en los casos de
         Útero didelfo ( útero doble)
                                                                                       pacientes con olor pélvico crónico una
         Útero Bicorne                                                                 vez se ha confirmado por laparoscopia
Falta de disolución                                                                    que no existe endometriosis.
         Útero Septado (bilocular o tabicado)                                          La metroplastia transabdominal
         Útero Arcuado                                                                 convencional (Strassman) parece ser un
Otros defectos uterinos                                                                procedimiento eficiente en los casos de
         Exposición a dietilbestrol                                                    mujeres con una anomalía uterina
         Septo vaginal transverso                                                      simétrica aunque en la era de la
                                                                                       histeroscopia quirúrgica, esta técnica se
                                                                                       limitaría a los casos de útero bicorne
                                                                                       imposibles de reparar por histeroscopia.
Cáncer de mama
                                  Primer CA mas frecuente en la mujer
                                  Primer causa de muerte en la mujer




         Factores de riesgo
   Edad
   Antecedentes personales de CA de
    mama
   Antecedentes de hiperplasia atipica en
    biopsias anteriores.
   Mutaciones genetica ereditarias.
   Parientes de primer grado con CA de
    mama u ovarico diagnosticado a una
    edad temprana.
   Menarquia temprena (< 12 años).




                                    CDIS                       CLIS



Estructura afectada                 conductos                  lobulillos



Tipo de CA posterior                ductal                     Ductal o lobulillar



Mama con riesgo de                  Mama                       Cualquiera de las dos
CA invasor                          homolateral                mamas


lateralidad                         unilateral                 Con frecuencia bilateral



Numero de                           unicentrico                multicentrico
localizaciones de
origen
NEOPLASIAS
                                        OVARICAS BENIGNAS




      TC                    TC                            TC                 Otras
  Epiteliales            Germinales                    Estroma              Celulas




Serosas                 Granulosa-teca                Disgerminoma          Linfoma
Mucinosas               Sertoli-Leydig                Teratoma              Sarcoma
Endometrioides          Fibroma de                    Seno endodérmico   Metástasis
Brenner                 células lipidicas             Coriocarcinoma        Colorrectal
                                                                            Mama
                                                                            Endometrial




                                               NEOPLASIAS
                                            OVARICAS MALIGNAS




             TC                                    TC                        TC
         Epiteliales                            Germinales                Estroma




                                                                         celulas de la granulosa
       Serosos                                Disgerminomas              célulasdeSertoli-Leydig
       Mucinosos                              Teratomas inmaduros        Fibrosarcoma
       Endometriales                          Senoendodérmico            Tecomamaligno
       Células claras                         Carcinomasdecélullas
       De Brenner                             embrionarias
Propedéutica ginecológica

                                                                     síntomas y signos para la integración de un diagnostico
                                                                     en la paciente embarazada




                    Auscultación
                                                                                                                   Interrogatorio
 Ruido soplante suave sincrónico con el corazón
Estetoscopio de pinard dorso del producto 18a 10                          Dirigirse al paciente con respeto Iniciar interrogatorio preguntando el nombre edad y p
semanas FC intensidad y ritmo                                             investigar motivo de consulta orientar su interrogatorio para aclarar o puntualizar el mo
                                                                          consulta se completa la historia obstétrica con datos ginecológicos Antecedentes perso
                                                                          familiares de importancia terapéutica empleada




        Actitud
                                                                                                                            Tacto vaginal
        relación que guarda el producto entre si
                                                                                                      situacion, longitud, grado de dilatacion, consistencia
        Posición                                                                                      y angulo de union en su base con el utero

        relación que guarda el punto toconomico de la presentacion con la                             embarazo temprano
        mitad derecha o izquierda de la madre
                                                                                                      reblandecimiento del cervix
        Presentación
                                                                                                      aumento del tamaño y pulsatilidad
        relacion que guarda la parte fetal que se aboca al estrecho superior de
                                                                                                      pelvometria interna
        la perlvis

        Situación

        relacion que guarda el eje longitudinal del producto con el eje
        longitudinal de la madre
Síndrome de Ovario Poliquistico

                                            El Síndrome de ovario poliquístico (SOP),
                                            es un trastorno endocrino y metabólico
                                            heterogéneo




                                                                                            Fisiopatología
Características clínicas
                                                                      Hay disfunción en eje HHO que da origen a un incremento en
Irregularidades
                                                                      la frecuencia de los pulsos de secreción de GnRH, lo cual
menstruales
                                                                      genera mayor liberación de LH, dando como resultado una
Hirsutismo
                                                                      disociación en la relación LH/FSH, 2:1
Acné
Infertilidad
Resistencia a la insulina
Obesidad central
Acantosis nigricans
Síndrome metabólico                                                                                  Dx
Intolerancia a la glucosa                                                 Se requieren dos de los siguientes criterios
                                                                               1) Oligoovulación oanovulación
DM
                                                                               2) Hiperandrogenismo clínico o bioquímico
                                                                               3) Ovarios poliquísticos por ultrasonido




                                                  Tx

   Cambios en el estilo de vida: dirigido a reducción de peso

   Tratamiento de oligomenorrea o amenorrea: Anticonceptivos Orales son muy efectivos para
   mejorar la regularidad de las menstruaciones y disminuir efectos de la hiperandrogenemia

   Desogestrel + drospirenona

   Antiandrogenos:

   CIPROSTERONA, spirinolactona

   Tratamiento de anormalidades metabólicas:
   METFORMINA (1.000-1,500mgxdía) Produce reducción de la hiperinsulinemia

   Tratamiento para trastorno de la fertilidad:
   Clomifeno (50-150mg)durante5días
Tumores benignos de útero
        Son tumores no cancerosos que se adhieren o se desarrollan dentro de la pared del
        útero, un órgano reproductor femenino.
        Los miomas uterinos son el tumor pélvico más común, comienzan como pequeñas
        plántulas que se diseminan a lo largo de las paredes musculares del útero y pueden
        ser tan diminutas que puede ser necesario un microscopio para observarlas




                 Síntomas                                                       Signos y exámenes
   Sensación de presión o de llenura en la                       Un examen pélvico muestra un útero
   parte inferior del abdomen                                    agrandado, de contorno irregular y con un
   Calambres pélvicos o dolor con los                            aspecto      tumoral.   Este   diagnóstico   es
   períodos                                                      generalmente confiable en algunos casos se
   Llenura abdominal, gases                                      dificulta, especialmente en las mujeres obesas.
   Aumento de la frecuencia urinaria                             Los miomas se han confundido con los tumores
   Sangrado        menstrual    abundante                        ováricos, con los procesos inflamatorios de las
   (menorragia), a veces con el paso de                          trompas y con el embarazo.
   coágulos de sangre                                            Usualmente       se   realiza   una   ecografía
   Dolor repentino e intenso debido a un                         transvaginal o una ecografía pélvica para
   mioma pediculado                                              confirmar los hallazgos.
   Nota: a menudo no hay síntomas                                Es posible que sea necesario realizar un
                                                                 procedimiento de dilatación y legrado o una
                                                                 laparoscopia pélvica para descartar otras
                                                                 afecciones potencialmente cancerosas.




Tratamiento
El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas, de
la edad de la paciente, si está o no en embarazo, del deseo
de embarazos futuros, de su salud general y de las
características   de   los    miomas.    Algunas    mujeres
simplemente pueden necesitar el control del mioma uterino,
lo cual requiere de exámenes pélvicos o ecografías de vez
en cuando.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES),                           Complicaciones
como el ibuprofeno o el naprosín, pueden ser                          Los miomas uterinos pueden ocasionar
recomendables para las mujeres que presentan cólicos o                infertilidad, y pueden provocar igualmente
dolor con la menstruación. Se pueden utilizar pastillas               un parto prematuro.
anticonceptivas (anticonceptivos orales) para ayudar a                El dolor severo o el sangrado excesivo
controlar los períodos menstruales abundantes y detener el            causado por los miomas uterinos pueden
crecimiento del mioma uterino, En algunos casos, se                   requerir una cirugía urgente.
prescribe la terapia hormonal con drogas tales como Depo
Leuprolide inyectable para reducir el tamaño de los miomas
uterinos.

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  • 1. Adenomiosis Es un engrosamiento uterino que se produce cuando el tejido endometrial, que normalmente recubre el útero, se pasa a las paredes musculares externas del mismo Etiología Síntomas La causa se desconoce. Algunas veces, la adenomiosis Sangrado menstrual abundante o prolongado puede causar una masa o tumor dentro del útero, Menstruación dolorosa que empeora denominada adenomioma. progresivamente La enfermedad por lo general se presenta en mujeres Dolor pélvico durante la relación sexual mayores de 30 años que han tenido hijos. Es más Nota: en muchos casos, la mujer puede ser probable en mujeres que hayan tenido una cesárea u asintomática. otra cirugía uterina antes Clasificación Datos clínicos La adenomiosis puede presentarse en dos formas, tomando en cuenta la cantidad de tejido invadido:2 Dismenorrea: esta relacionada con el grado de afección Adenomiosis difusa, en la que gran parte o todo el útero se ve Menorragia: el área de la superficie aumentada del afectado. endometrio en el útero agrandado contribuye a la menorragia. Adenomiosis focal, también llamada adenomioma, y consiste en una masa localizada dentro del miometrio Hipermenorrea Dx El útero puede ser visualizado, así como sus capas constituyentes, con un ultrasonido o una resonancia magnética (IRM). En el ultrasonido se verá la textura uterina de manera heterogenea sin las masas focales bien definidas Tratamiento que caracterizan a otros trastornos como los miomas. Histerectomía: Es la única manera de establecer el La resonancia magnética provee una mejor capacidad diagnóstica diagnostico con certeza especialmente en la diferenciación entre una adenomiosis y un mioma fibrótico. La IRM puede también detectar la profundidad de la penetración del Tratamiento hormonal: Los agonistas de la GnRH miometrio. Por lo general se aprecian señales disminuídas (hipointensas) en la pueden brindar un alivio temporal de los síntomas si el cavidad del endometrio, especialmente en T2, evidenciando el engrosamiento foco de adenomiosis tiene receptores para estrógeno y en cuestión, por razón de la mayor cantidad de hierro en la capa muscular progesterona proveniente del depósito de sangre característico del endometrio. Un grosor del útero mayor a 10 o 12 mm es la lectura diagnóstica de una adenomiosis— el grosor normal es de 8 mm
  • 2. Deseo de anticoncepción Si Permanente Esterilización masculina o femenina No Mujer Pareja Varón Identificación de la Preservativo masculino Anticonceptivos fertilidad mas espermaticida postcoitales AO combinados AO que solo contienen gestagenos Anticonceptivos hormonales Implante anticonceptivo Acetato de medroxiprogeserona inyectable Anillo vaginal Parche transdermico Anticonceptivos hormonales Anticonceptivos de Espermaticidas barrera Preservativo femenino Escudo de Lea Diafragma Anticonceptivos intra Progesterona uterinos T de cobre
  • 3. CACU El cáncer cervicouterino es el crecimiento celular anormal del cuello uterino Epidemiologia Factores de riesgo • Están relacionados con vida sexual, nivel Pobreza socioeconómico e higiene sexual: • IVSA en menores de 15 años. Afecta a mujer entre quinta y cuarta década de vida. • Mas de tres parejas sexuales. • Multiparidad por traumatismo directo. • Tabaquismo, afecta respuesta inmunológica favoreciendo infecciones vulvoganiales y de displasía. Cuadro clínico • Nivel socioeconómico bajo • Principalmente son asintomático • Raza negra • Algunos síntomas • El mayor riesgo es asociación al virus del papiloma • hemorragia anormal, en "agua de lavar carne" humano • Aumento de flujo vaginal • Y trichomona. • Dolor en el pubis • Dispareunia. • Perdida de peso, distensión abdominal DX • En etapas avanzadas es posible encontrar: • Historia clínica • Crecimiento ganglionar • Papanicolaou • Linfedema • Biopsia • Marcha claudicante por opresión del nervio • Colposcopia tradicional obturador • Colposcopio de luz actínica. Clasificación 1. Etapa 0 o carcinoma in situ • El carcinoma in situ es un cáncer en su etapa inicial 2. Etapa I • El cáncer afecta el cuello uterino, pero no se ha diseminado a los alrededores • Etapa IA 1: una cantidad muy pequeña de cáncer que sólo es visible a través del microscopio se encuentra en el tejido más profundo del cuello • Etapa II A 2: invasión no mas de 5 mm de estroma en profundidad y extensión de 7 • Etapa I B1: tumor limitado a cuello uterino hasta 4 cm. • Etapa I B2: tumor mayor de 4 cm. limitado a cuello uterino. 3. Etapa II • El cáncer se ha diseminado a regiones cercanas, pero aún se encuentra en la región pélvica. • etapa IIA: el cáncer se ha diseminado fuera del cuello uterino a los dos tercios superiores de la vagina • etapa IIB: tumor se extiende a parametrio sin llegar a la pared pélvica 4. etapa III • El cáncer se ha diseminado a toda la región pélvica 5. Etapa IV • El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo
  • 4. Neoplasia ovárica maligna Síntomas Dolor o inflamación en el abdomen. Factores de riesgo Dolor en la pelvis. Edad Problemas gastrointestinales, tales Nuliparidad. como gas, hinchazón, o Esterilidad primaria estreñimiento. Plenitud abdominal Endometriosis Diagnostico Letargo Estrogenoterapia. Dispepsia Herencia Incontinencia urinaria. Poliaquiuria Marcadores tumorales Examen clínico Biopsia: la confirmación CA 125: Exploración ginecológica: histológica es obligatoria. AFP Ecografía: Se puede realizar HCG una ecografía abdominal o una ecografía transvaginal. Tratamiento por estadio clínico Clasificación histológica ESTADIO I Etapa IA, IB, bien o moderadamente diferenciados 1. Tumores de células epiteliales* Cirugía: Histerectomía total abdominal más doble anexectomía más omentectomía. En pacientes más frecuentes. seleccionadas puede realizarse salpingo-ooforectomía unilateral. a. Serosos b. Mucinosos Etapa IC o Tumores pobremente diferenciados c. Endometroides Cirugía: HTA más SOB más omentectomía seguida de: 2. Tumores de células germinales o Quimioterapia sistémica (6 ciclos): a. Disgerminomas: — TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino b. Teratoma inmaduro: — CP: Ciclofosfamida + Cisplatino 3. Tumores de células del — CC: Ciclofosfamida + Carboplatino estroma. o Radioterapia abdominal con refuerzo pélvico. a. Tumor de células ESTADIO II 1. HTA más SOB más omentectomía o cito reducción máxima posible. de la granulosa. Luego de la intervención quirúrgica: o Si enfermedad residual mínima es menor de 1 cm:  Quimioterapia sistémica 6 ciclos: – TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino – CP: Ciclofosfamida + Cisplatino – CC: Ciclofosfamida + Carboplatino  Radioterapia abdominal con refuerzo pélvico o Si enfermedad residual mayor de 1 cm:  Quimioterapia sistémica 6 ciclos: – TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino – CP: Ciclofosfamida + Cisplatino – CC: Ciclofosfamida + Carboplatino ESTADIO III Y • La mayoría de los estudios recomiendan la cirugía y la quimioterapia para pacientes en etapa III IV y IV; sin embargo el resultado global para las pacientes en etapa IV de la enfermedad es menos favorable. El papel de la cirugía para estas pacientes no está lo suficientemente claro. • Cirugía: HTA más SOB más omentectomía o citoreducción máxima posible. Luego de la cirugía deberá implementarse un tratamiento con quimioterapia.
  • 5. Hemorragia uterina anómala Trastornos ginecológicos más frecuentes de las mujeres en edad fértil • Sangrado uterino anormal La hemorragia uterina anómala es la variación de la frecuencia, la duración y la cantidad de menstruación Historia Examen físico Pruebas sanguíneas Hemorragia anómala asociada a los ciclos No ginecológico Ultrasonido pélvico Problema ginecológico ovulatorios tienen causas orgánicas Hemorragia por causas anovulatorias, que normalmente se diagnostican por Muestreo exclusión basándose en la anamnesis. endometrial Enfermedad Patología pélvica Sangrado Disfuncional Causas tiroidea Coagulopatia Embarazo Sangrado rectal Disfunción del eje hipotálamo- hipofisario Urológico Cirugía Disfunción ovárica Tratamiento medico Histeroscopia Disfunción del aparato genital externo Ablación SIU-LL Histerectomía Dx cuantificación de las concentraciones de FSH , LH y prolactina sérica , en estas afecciones la concentración de FSH y LH están en su límite inferior Tx 100mg de progesterona en aceite o una tanda de 5 a 14 días de acetato de medroxiprogesterona oral o progesterona micronizada Si no sangra el problema es anatómico y ocupa cirugía
  • 6. Endometriosis Es la presencia de glándulas y estroma endometrial fuera del útero, los implantes y quistes endometriales responden a las fluctuaciones hormonales del ciclo menstrual Patogenia Signos y síntomas Patología 1. Implantación de células endometriales, Dismenorrea Se observa en los ovarios de la mayoría normalmente por menstruación retrograda Dispareuria profunda de las Px también en el fondo de saco 2. Diseminación vascular y linfática Molestia pélvica crónica de Douglas, lig. Redondo, trompas 3. Metaplasia celomica de células Disquecia uterinas y colon sigmoides pluripotenciales en cavidad peritoneal Rectorragia hematuria Dx Aspecto macroscópico 1. Visualización directa mediante Lesión pequeña de 1mm trasparente o laparoscopia, laparotomía blanquecina confinada mediante biopsia: Lesiones pequeñas color rojo oscuro Epitelio endometrial (quemadura de pólvora) Glándulas endometriales Quistes de chocolate Estroma endometrial Cúpulas de 15 a 10 cm Macrófagos con hemosiderina 2. Ecografía 3. IRM 4. TAC Tx 1. Hormonal Acetato de medroxiprogesterona Danazol GnRH 2. Quirúrgico Conservador: Resección, cauterización y ablación de las lesiones Definitiva: histerectomía abdominal total
  • 7. EPI Presencia de cambios en los tejidos de los parametrios, trompas uterinas y ovarios. Es un término general para la infección del revestimiento del útero, las trompas de Falopio o los ovarios. Causas Factores La mayoría de los casos de enfermedad inflamatoria Compañero sexual masculino con gonorrea o clamidia pélvica (EIP) son causados por bacterias que se Compañeros sexuales múltiples movilizan desde la vagina o el cuello uterino hasta el útero Antecedentes de cualquier enfermedad de transmisión sexual (ETS) Antecedentes de EIP Parto Inserción reciente de un DIU Biopsia del endometrio Actividad sexual durante la adolescencia Inserción de un dispositivo intrauterino (DIU) Aborto espontáneo Aborto electivo o terapéutico Pruebas y exámenes Síntomas Eexploración de la pelvis puede mostrar: Fiebre Dolor o sensibilidad en la pelvis, la parte baja Un cuello uterino que sangra fácilmente del abdomen o algunas veces la región lumbar Secreción cervical Secreción vaginal con color, consistencia u olor anormal Dolor con el movimiento del cuello uterino Sangrado después de la relación sexual Sensibilidad uterina y ovárica Escalofríos Fatiga Los exámenes de laboratorio para buscar signos Micción frecuente o dolorosa de infección son: Aumento del cólico menstrual Sangrado o manchado menstrual irregular Cultivo Inapetencia Proteína C reactiva (PCR) Náuseas con o sin vómitos Tasa de sedimentación eritrocítica Ausencia de la menstruación (ESR) Relaciones sexuales dolorosas Conteo de glóbulos blancos Tratamiento Casos recurrentes. Tratamiento de la salpingitis aguda. Si hay un DIU colado, debe extraerse al iniciar el tratamiento.
  • 8. ETS Se caracterizan por inflamación vulvovaginal en ocasiones asociada a secreción vaginal, disuria y dispareunia Etiología El 90% están causadas por los INFECCIÓN POR CLAMIDIAS siguientes microorganismos: Chlamydia trachomatis, enfermedad bacteriana de Gardnerella vaginalis transmisión sexual mas común en mujeres. Candida Trichomonas vaginalis Clínica - Puede ser asintomática - Infección cervical: exudado purulento con CANDIDIASIS inflamación cervical hipertrófica Agente Candida albicans 80 – 90%, - Flujo vaginal anormal o una sensación de ardor al orinar - Dolor en la parte inferior del vientre, dolor de Factores predisponentes espalda, náusea, fiebre, dolor durante las relaciones Diabetes, Niveles altos de estrógenos, Antibióticos de amplio sexuales o sangrado entre los períodos menstruales espectro, Corticoides, VIH Complicaciones Clínica Problemas reproductivos - Prurito intenso Enfermedad inflamatoria pélvica - Leucorrea con aspecto caseoso Aumentar la probabilidad de adquirir la infección por el VIH - dispareunia y disuria. Los bebés que nacen de mujeres infectadas pueden contraer - eritema vulvovaginal con la leucorrea infecciones en los ojos y en las vías respiratorias característica. Diagnostico - placas blanquecinas Aislamiento en cultivos celulares Tratamiento Diagnostico Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día durante 7 días El cultivo es el método más sensible y específico (medio Embarazadas: Eritromicina 500 mg 4 veces al día por 7 días o saboureaud), Amoxicilina 500 mg 3 veces al día Azitromicina 1g vo dosis única (de elección en embarazo) Tratamiento Compuestos azólicos. fluconazol (150 mg dosis única) itraconazol (200 mg/día/1-3días) VAGINOSIS BACTERIANA ketoconazol (200 mg/12h/3-5días) Agentes causales Gardenerella Vaginalis Por vía vaginal: clotrimazol (embarazada), miconazol, ketoconazol, fenticonazol y sertaconazol. Factores de riesgo Tratar a la pareja Tener una nueva pareja sexual o múltiples parejas sexuales, GONORREA utilizar duchas vaginales, uso de estrógenos, retención de Causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae, puede crecer también tampones, anticonceptivos (DIU), antibióticos de amplio en la boca, la garganta, los ojos y el ano. espectro Cualquier persona que sea sexualmente activa puede contraer Clínica gonorrea. - Leucorrea blanco grisácea, maloliente y fluida con Síntomas un típico o La mayoría son asintomáticas - no hay prurito, disuria ni dispareunia. o Exudado vaginal Diagnostico o Polaquiuria o Disuria La prueba de aminas o Sangrado entre menstruaciones o después de relaciones sexuales. o Dolor en el bajo abdomen Presencia de células clave o "clue cells" Diagnostico Examen del frotéis teñido Tratamiento Requiere confirmación en medios espe Clindamicina vía vaginal u oral (300 mg/12 horas/7 días) cíficos (Thayer-Martin o Transgrow). Metronidazol vaginal u oral (500 mg/12 horas/7 días). Cultivo de clamidia y prueba serológica para sífilis En gestantes se utiliza clindamicina o ampicilina oral 7 días. Complicaciones icatrización tubarica, infertilidad e incremento del riesgo de embarazo ectópico, Enfermedad pélvica inflamatoria, Salpingitis. Tratamiento Ceftriaxona 250 mg IM dosis única Ceftriaxona 125mg IM una ves al día, mas Doxciciclina 100 mg VO 2 veces al día por 7 días (No embarazadas) Azitromicina 1 g VO dosis única si no se descarta la infección por clamidia. Recién nacidos y lactantes: Ceftriaxona 25 a 50 mg/Kg IV o IM
  • 9. Infertilidad Incapacidad de una pareja para concebir después de 12 meses de relaciones sexuales frecuentes sin protección • Fecundidad: probabilidad de concebir en un ciclo menstrual • Fertilidad: probabilidad de lograr un parto con recién nacido vivo en un ciclo menstrual Factores de riesgo Etiología 1. Edad 1. Liberación de un ovocito competente 2. Trastornos médicos 2. Producción de espermatozoides competentes 3. Fármacos 3. Yuxtaposición de un espermatozoide y un ovocito en 4. Cirugías anteriores un aparato genital permeable y posterior a la 5. Infecciones genitales fecundación 6. Dolor pélvico 4. La generación de un embrión viable 7. Disfunción sexual 5. El transporte del embrión a la cavidad uterina 8. Factores ambientales 6. Implantación satisfactoria del embrión en el 9. Estilo de vida endometrio Factores anatómicos: anomalías del útero, las trompas uterinas y el peritoneo Factores hormonales: ovulación • Oligoovulación (ovulación esporádica e imprevisible) • Liomiomas • Anovulación (ausencia de ovulación) • Pólipos endometriales • Poliquistosis ovática • Adherencias intrauterinas • Trastornos tiroideos • Anomalías congénitas • Hiperprolactinemia • Amenorrea Causas masculinas • Trastornos congénitos, adquiridos o sistémicos: • Enfermedad hipotálamo-hipofisaria que provoca disfunción gonadal (1-2%) • Enfermedad testicular (30%-40%) • Defectos postesticulares que provocan trastornos del transporte de los espermatozoides o la eyaculación (10%-20%) • Esterilidad idiopática (40%-50%) • Anomalías de la espermatogénesis son una de las
  • 10. MALFORMACIONES MÜLLERIANAS Son parte de un grupo de alteraciones ginecológicas que se manifiestan con una amplia variedad de síntomas. Encontramos desde pacientes totalmente asintomáticas hasta mujeres con un pronóstico reproductivo nefasto o dolor pélvico crónico que imposibilita mantener una vida normal. etiologia Diagnostico Exposición fetal intraútero a Histerosalpingografía. radiaciones, Infecciones o tóxicos Ultrasonido como el dietilbestrol y la talidomida. Resonancia magnética Predisposición genética y Otros factores como los socioeconómicos y geográficos . Clasificación dependiendo en donde ocurrió la falla: 1) Falta de formación de los conductos primordiales. 2) Falta de fusión de estos conductos. 3) Falta de disolución del Tabique entre los conductos fusionados. Falta de formación: Tratamiento Síndrome de Rokitansky El tratamiento quirúrgico en pacientes Útero Unicorne. con malformaciones müllerianas Falta de fusión estaría limitado a aquellas mujeres con abortos de repetición (descartadas otras causas posibles) y en los casos de Útero didelfo ( útero doble) pacientes con olor pélvico crónico una Útero Bicorne vez se ha confirmado por laparoscopia Falta de disolución que no existe endometriosis. Útero Septado (bilocular o tabicado) La metroplastia transabdominal Útero Arcuado convencional (Strassman) parece ser un Otros defectos uterinos procedimiento eficiente en los casos de Exposición a dietilbestrol mujeres con una anomalía uterina Septo vaginal transverso simétrica aunque en la era de la histeroscopia quirúrgica, esta técnica se limitaría a los casos de útero bicorne imposibles de reparar por histeroscopia.
  • 11. Cáncer de mama Primer CA mas frecuente en la mujer Primer causa de muerte en la mujer Factores de riesgo  Edad  Antecedentes personales de CA de mama  Antecedentes de hiperplasia atipica en biopsias anteriores.  Mutaciones genetica ereditarias.  Parientes de primer grado con CA de mama u ovarico diagnosticado a una edad temprana.  Menarquia temprena (< 12 años). CDIS CLIS Estructura afectada conductos lobulillos Tipo de CA posterior ductal Ductal o lobulillar Mama con riesgo de Mama Cualquiera de las dos CA invasor homolateral mamas lateralidad unilateral Con frecuencia bilateral Numero de unicentrico multicentrico localizaciones de origen
  • 12. NEOPLASIAS OVARICAS BENIGNAS TC TC TC Otras Epiteliales Germinales Estroma Celulas Serosas Granulosa-teca Disgerminoma Linfoma Mucinosas Sertoli-Leydig Teratoma Sarcoma Endometrioides Fibroma de Seno endodérmico Metástasis Brenner células lipidicas Coriocarcinoma Colorrectal Mama Endometrial NEOPLASIAS OVARICAS MALIGNAS TC TC TC Epiteliales Germinales Estroma celulas de la granulosa Serosos Disgerminomas célulasdeSertoli-Leydig Mucinosos Teratomas inmaduros Fibrosarcoma Endometriales Senoendodérmico Tecomamaligno Células claras Carcinomasdecélullas De Brenner embrionarias
  • 13. Propedéutica ginecológica síntomas y signos para la integración de un diagnostico en la paciente embarazada Auscultación Interrogatorio Ruido soplante suave sincrónico con el corazón Estetoscopio de pinard dorso del producto 18a 10 Dirigirse al paciente con respeto Iniciar interrogatorio preguntando el nombre edad y p semanas FC intensidad y ritmo investigar motivo de consulta orientar su interrogatorio para aclarar o puntualizar el mo consulta se completa la historia obstétrica con datos ginecológicos Antecedentes perso familiares de importancia terapéutica empleada Actitud Tacto vaginal relación que guarda el producto entre si situacion, longitud, grado de dilatacion, consistencia Posición y angulo de union en su base con el utero relación que guarda el punto toconomico de la presentacion con la embarazo temprano mitad derecha o izquierda de la madre reblandecimiento del cervix Presentación aumento del tamaño y pulsatilidad relacion que guarda la parte fetal que se aboca al estrecho superior de pelvometria interna la perlvis Situación relacion que guarda el eje longitudinal del producto con el eje longitudinal de la madre
  • 14. Síndrome de Ovario Poliquistico El Síndrome de ovario poliquístico (SOP), es un trastorno endocrino y metabólico heterogéneo Fisiopatología Características clínicas Hay disfunción en eje HHO que da origen a un incremento en Irregularidades la frecuencia de los pulsos de secreción de GnRH, lo cual menstruales genera mayor liberación de LH, dando como resultado una Hirsutismo disociación en la relación LH/FSH, 2:1 Acné Infertilidad Resistencia a la insulina Obesidad central Acantosis nigricans Síndrome metabólico Dx Intolerancia a la glucosa Se requieren dos de los siguientes criterios 1) Oligoovulación oanovulación DM 2) Hiperandrogenismo clínico o bioquímico 3) Ovarios poliquísticos por ultrasonido Tx Cambios en el estilo de vida: dirigido a reducción de peso Tratamiento de oligomenorrea o amenorrea: Anticonceptivos Orales son muy efectivos para mejorar la regularidad de las menstruaciones y disminuir efectos de la hiperandrogenemia Desogestrel + drospirenona Antiandrogenos: CIPROSTERONA, spirinolactona Tratamiento de anormalidades metabólicas: METFORMINA (1.000-1,500mgxdía) Produce reducción de la hiperinsulinemia Tratamiento para trastorno de la fertilidad: Clomifeno (50-150mg)durante5días
  • 15. Tumores benignos de útero Son tumores no cancerosos que se adhieren o se desarrollan dentro de la pared del útero, un órgano reproductor femenino. Los miomas uterinos son el tumor pélvico más común, comienzan como pequeñas plántulas que se diseminan a lo largo de las paredes musculares del útero y pueden ser tan diminutas que puede ser necesario un microscopio para observarlas Síntomas Signos y exámenes Sensación de presión o de llenura en la Un examen pélvico muestra un útero parte inferior del abdomen agrandado, de contorno irregular y con un Calambres pélvicos o dolor con los aspecto tumoral. Este diagnóstico es períodos generalmente confiable en algunos casos se Llenura abdominal, gases dificulta, especialmente en las mujeres obesas. Aumento de la frecuencia urinaria Los miomas se han confundido con los tumores Sangrado menstrual abundante ováricos, con los procesos inflamatorios de las (menorragia), a veces con el paso de trompas y con el embarazo. coágulos de sangre Usualmente se realiza una ecografía Dolor repentino e intenso debido a un transvaginal o una ecografía pélvica para mioma pediculado confirmar los hallazgos. Nota: a menudo no hay síntomas Es posible que sea necesario realizar un procedimiento de dilatación y legrado o una laparoscopia pélvica para descartar otras afecciones potencialmente cancerosas. Tratamiento El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas, de la edad de la paciente, si está o no en embarazo, del deseo de embarazos futuros, de su salud general y de las características de los miomas. Algunas mujeres simplemente pueden necesitar el control del mioma uterino, lo cual requiere de exámenes pélvicos o ecografías de vez en cuando. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES), Complicaciones como el ibuprofeno o el naprosín, pueden ser Los miomas uterinos pueden ocasionar recomendables para las mujeres que presentan cólicos o infertilidad, y pueden provocar igualmente dolor con la menstruación. Se pueden utilizar pastillas un parto prematuro. anticonceptivas (anticonceptivos orales) para ayudar a El dolor severo o el sangrado excesivo controlar los períodos menstruales abundantes y detener el causado por los miomas uterinos pueden crecimiento del mioma uterino, En algunos casos, se requerir una cirugía urgente. prescribe la terapia hormonal con drogas tales como Depo Leuprolide inyectable para reducir el tamaño de los miomas uterinos.