1. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL
VULVOVAGINITIS
URETRITIS Y CERVICITIS
Dr. Luis Alberto González García
Alumna: Rendón Araujo Gaby
Grupo: IX - 2

2. VULVOVAGINITIS

3.  Se divide en:
 Vaginitis Infecciosa
 Vaginitis atrófica
 Se caracteriza por secreción vaginal, irritación
vulvar o secreción maloliente.

4. VAGINOSIS BACTERIANA
 Agentes: Gardenerella Vaginalis ,
Corynebacterium Vaginales.
 Infección vaginal mas predominante en mujeres
en etapa reproductiva en países desarrollados.
 Transmite por contacto sexual
 Cambios en la flora bacteriana vaginal normal
con perdida de lactobacilos, aumento del pH
vaginal > 4.5 e incremento en bacteria
anaerobias y aerobias.

5. Factores de riesgo
 Tener una nueva pareja sexual o múltiples
parejas sexuales.
 Utilizar duchas vaginales
 Uso de estrógenos
 Retención de tampones
 Anticonceptivos (DIU)
 Antibióticos de amplio espectro

6. Clínica
 La mayoría son asintomáticas, diagnosticándose
en una exploración rutinaria.
 Síntoma fundamental es una leucorrea blanco
grisácea, maloliente y fluida con un típico
"olor a pescado en descomposición".
 Debido a que no se produce inflamación, no hay
prurito, disuria ni dispareunia.

7. Diagnostico
 pH vaginal > 4.5
 La prueba de aminas (hidróxido potásico al 10%
mezclado con el exudado) produce un fuerte "olor
a pescado".
 Presencia de células clave o "clue cells" (células
rellenas de cocobacilos gramnegativos): en una
proporción superior al 20% constituyen una
categoría diagnóstica.

8. Tratamiento
 Clindamicina vía vaginal u oral (300 mg/12
horas/7 días)
 Metronidazol vaginal u oral (500 mg/12 horas/7
días).
 En gestantes se utiliza clindamicina o ampicilina
oral 7 días.
 Se tratan únicamente las pacientes sintomáticas,
las gestantes, o las que van a ser sometidas a
cirugía o exploraciones invasivas (histeroscopia,
cirugía vaginal). Articulo 2009. Patología infecciosa:
vulvovaginitis, enfermedades de
transmisión sexual, enfermedad
 No es necesario el tratamiento de la pareja salvo
inflamatoria pélvica, abscesos tubo-
ováricos
recidivas.

9. CANDIDIASIS
 Agente : Candida albicans 80 – 90%
 Es un hongo saprófito.
 75 % de las mujeres presentara un episodio de
candidiasis vulvovaginal
 Habita la boca, faringe, intestino grueso y vagina
como parte normal de la flora

10. Clínica
 Prurito intenso
 Leucorrea blancoamarillenta, adherente,
grumosa ("como requesón"), con aspecto
caseoso.
 En ocasiones se asocia a dispareunia y disuria.
 A la exploración se observa un eritema
vulvovaginal con la leucorrea característica.
 La mucosa vaginal está cubierta de placas
blanquecinas que se desprenden dejando
ulceraciones superficiales.

12. Leucorrea
blanquecina

13. Factores predisponentes
 Diabetes
 Niveles altos de estrógenos (embarazo, toma de
anticonceptivos orales)
 Antibióticos de amplio espectro
 Corticoides
 VIH+ (que tienen candidiasis más severas y
recurrentes)

14. Diagnostico
 El cultivo es el método más sensible y específico
(medio saboureaud), observándose la presencia
de hifas o pseudohifas que son signo de
infección activa.
 El pH vaginal se mantiene normal

15. Tratamiento
 Compuestos azólicos.
 Tratamiento sistémico se prefiere al fluconazol
(150 mg dosis única) y el itraconazol (200
mg/día/1-3días) frente al ketoconazol (200
mg/12h/3-5días)
 Por vía vaginal: clotrimazol (embarazada),
miconazol, ketoconazol, fenticonazol y
sertaconazol.
 Tratar a la pareja si tiene síntomas

16. TRICHOMONAS
 Es un protozoo patógeno, perteneciente al
orden trichomonadida que parasita el tracto
urogenital tanto de hombres como de mujeres,
pero únicamente en humanos.

17. Clínica
 Presencia de leucorrea abundante amarillo-
verdosa o amarillo grisácea, maloliente,
homogénea, espumosa y con burbujas de aire.
 El cérvix presenta hemorragias puntiformes
("aspecto en fresa") que sangra con facilidad. La
tricomoniasis se contagia por vía sexual.

18. Diagnóstico
 Mediante examen en fresco, que es seguro y fácil
de realizar.
 Visualiza los protozoos que tiene forma de pera.
 Se observan abundantes leucocitos.
 Si no se observan en el examen en fresco se
puede realizar un cultivo que es positivo en el
95% de las ocasiones.

19. Tratamiento
 El tratamiento de elección es el metronidazol o
tinidazol 2gr vía oral dosis única. Metronidazol
500 mg/12h/7días
 Se debe tratar a la pareja.
 Durante el primer trimestre de embarazo se usa
el cotrimazol, y posteriormente el metronidazol
vía vaginal.

20. GARDNERELLA CANDIDA TRICHOMONAS
SÍNTOMAS Asintomática Prurito intenso Leucorrea
Leucorrea Leucorrea abundante
maloliente blanquecina en con burbujas
Prurito leve grumos Eritema
No inflamación Eritema vulvovaginal
vulva-vagina vulvovaginal Cuello con colpitis
en fresa
PH VAGINAL >4.5 <4.5 >4.5
DIAGNÓSTICO Cocobacilos Fresco: Protozoos
Clue cells hifas y esporas en fresco
Olor a aminas Polimorfonucleare
("pescado en s
descomposición")
con KOH
TRATAMIENTO Metronidazol o Azoles Metronidazol
clindamicina oral o vaginal
Ampicilina Tinidazol
en gestación

21. URETRITIS Y CERVICITIS

22.  La secreción mucopurulenta o purulenta a
menudo de debe a: Neisseria Gonorrhoeae,
Chlamydia Tracomatis o Herpes genital.
 Ambas son ETS de informe obligatorio

23. GONORREA
 La gonorrea es una (ETS)
 Causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae
 Puede crecer y multiplicarse fácilmente en áreas
húmedas y tibias del aparato reproductivo: cuello
uterino, el útero y las trompas de Falopio, y en la
uretra en la mujer y el hombre.
 Puede crecer también en la boca, la garganta, los
ojos y el ano.

24.  Cualquier persona que sea sexualmente activa
puede contraer gonorrea.
 Es más común entre adolescentes y adultos
jóvenes.
 Muchas personas que tienen gonorrea no lo
saben, a menudo no presenta síntomas.

25. Síntomas
 La mayoría son asintomáticas
 Exudado vaginal
 Polaquiuria o Disuria
 Sangrado entre menstruaciones o después de
relaciones sexuales.
 Dolor en el bajo abdomen

26. Diagnostico
 Examen del frotéis teñido
 Requiere confirmación en medios específicos
(Thayer-Martin o Transgrow).
 Cultivo de clamidia y prueba serológica para
sífilis.

27. Complicaciones
 Salpingitis
 Portadoras asintomáticas pueden desarrollar
cicatrización tubarica, infertilidad e incremento del
riesgo de embarazo ectópico.
 Enfermedad pélvica inflamatoria

28. Tratamiento
 Ceftriaxona 250 mg IM dosis única
 Ceftriaxona 125mg IM una ves al día, mas
Doxciciclina 100 mg VO 2 veces al día por 7 días
(No embarazadas)
 Azitromicina 1 g VO dosis única si no se
descarta la infección por clamidia.
 Recién nacidos y lactantes: Ceftriaxona 25 a 50
mg/Kg IV o IM

29. INFECCIÓN POR CLAMIDIAS
Enfermedad bacteriana de transmisión
sexual mas común en mujeres.
 Agente: Chlamydia trachomatis
 Complicaciones graves que pueden ocurrir “en
forma silenciosa” y causar daños irreversibles,
como la infertilidad, antes de que la mujer se dé
cuenta del problema.

30. Clínica
 Asintomática
 Infección cervical: exudado purulento con
inflamación cervical hipertrófica
 Flujo vaginal anormal o una sensación de ardor
al orinar
 Dolor en la parte inferior del vientre, dolor de
espalda, náusea, fiebre, dolor durante las
relaciones sexuales o sangrado entre los
períodos menstruales

31. Complicaciones
 Problemas reproductivos (obstrucción tubarica y
embarazo ectópico)
 Enfermedad inflamatoria pélvica
 Aumentar la probabilidad de adquirir la infección
por el VIH
 Los bebés que nacen de mujeres infectadas
pueden contraer infecciones en los ojos y en las
vías respiratorias

32. Diagnostico
 Aislamiento en cultivos celulares
 PCR para su aislamiento

33. Tratamiento
 Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día durante 7
días
 Embarazadas: Eritromicina 500 mg 4 veces al día
por 7 días o Amoxicilina 500 mg 3 veces al día
 Azitromicina 1g vo Articulo 2009. Patología infecciosa:
dosis única (de elección en
vulvovaginitis, enfermedades de transmisión
embarazo) sexual, enfermedad inflamatoria pélvica,
abscesos tubo-ováricos

34. INFECCIONES PELVICAS
Son una complicación grave de algunas
enfermedades de transmitidas sexual.
 La Chlamydia trachomatis es la causa más
frecuente seguida por Neisseria gonorrheae.
 El Actinomices israelli se puede aislar en mujeres
portadoras de DIU.

35. Factores favorecedores
 Promiscuidad sexual: las ETS son el mayor factor
de riesgo.
 DIU: las mujeres portadoras de DIU tiene una
mayor incidencia de EPI, sus hilos favorecen el
ascenso de gérmenes hasta los órganos
pélvicos.
 EPI previa.
 Manipulación diagnóstica (histerosalpingografía).
 Edad joven (15-39 años).

36. Estadificación clínica
 1. Estadio I, salpingitis aguda sin pelviperitonitis
 2. Estadio II, salpingitis aguda con pelviperitonitis
 3. Estadio III, salpingitis con formación de
abscesos tubo-ováricos
 4. Estadio IV, rotura de absceso tubo-ovárico,
cuadro muy grave que da lugar a una peritonitis
generalizada.

37. Diagnostico
 Dolor en la parte baja del abdomen y la pelvis
 Temperatura 38 ºC
 Cuenta de leucocitos superior 10 000/uL
 Masa inflamatoria
 Diplococo intracelulares Gram (-) en secreción
cervicales
 Material purulento
 Velocidad de sedimentación globular elevada

38. Diagnostico Diferencial
 Apendicitis aguda
 Embarazo ectópico,
 Quiste de ovario torsionado
 Rotura de teratoma o endometrioma
 Perforación de divertículo de Meckel
 Síndrome del shock tóxico.

39. Tratamiento
Tratamiento ambulatorio
Ceftriaxona 1 dosis IM y doxiciclina vía oral durante 14
días. Está indicada la hospitalización si no hay
respuesta en 48 horas.
Tratamiento hospitalario
 Doxiciclina IV y cefoxitina IV, posteriormente se pasa
a tratamiento oral con doxiciclina hasta cumplir 14
días.
 Si la EPI está asociada a abscesos tuboováricos, a
procedimientos diagnósticos intrauterinos, a cirugía
pélvica o a DIU se recomienda de elección:
 clindamicina IV más gentamicina (cubre a
anaerobios y gramnegativos).

40. Bibliografía
 Ginecología y obstetricia Manual Moderno
 Ginecología y obstetricia 3era Edición – Manual
AMIR
 Articulo, Anales Sis San
Navarra v.32 supl.1 Pamplona 2009 Patología
infecciosa: vulvovaginitis, enfermedades de
transmisión sexual, enfermedad inflamatoria
pélvica, abscesos tubo-ováricos.
 Articulo : Recomendaciones y bases para el
tratamiento de la enfermedad pelviana
inflamatoria.
 Articulo: Infecciones de transmisión sexual y