El Comité de Normas de la Sociedad de Cuidados Intensivos desarrolló estas recomendaciones y normas para el uso de la capnografía en cuidados intensivos para mejorar la seguridad de los pacientes que requieren TUBO endotraqueal o traqueotomía. capnografia.

1. CAPNOGRAFIA EN UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS.
DR.SALVADOR FILIPPO CHIMENTO VILARO
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
RESIDENTE
AÑO 2016

2. El Comité de Normas de la Sociedad de Cuidados Intensivos desarrolló
estas recomendaciones y normas para el uso de la capnografía en
cuidados intensivos para mejorar la seguridad de los pacientes que
requieren TUBO endotraqueal o traqueotomía.

3. RECOMENDACIONES
1. La capnografía debe utilizarse para todos los pacientes en estado
crítico durante los procedimientos de traqueotomía o intubación
endotraqueal en uci.
2. La capnografía se debe utilizar en todos los pacientes en estado
crítico que requieren ventilación mecánica.
3. En situaciones que la capnografía es engañosa pueden reducirse con
el uso de la fibrobroncoscopia para confirmar la colocación del tubo.

4. OTROS HALLAZGOS
1. La medición no invasiva de variables fisiológicas adicionales
incluyendo el espacio muerto fisiológico y la producción total de CO2.
2. no es un sustituto para la estimación de CO2 arterial.
3. Identificar el tipo de capnografía que se debe utilizar en una UCI. La
decisión estará influenciada por los métodos utilizados para la
humidificación, y las ventajas de la humidificación activa o pasiva.

5. EVIDENCIA CAPNOGRAFIA EN UCI
• El uso de capnografía para el seguimiento de pacientes en UCI
durante la ventilación mecánica necesita más investigación.
• La evidencia actual apoya la capnografía en la uci y es a la vez débil.
• En vista de esto no se alcanzó un consenso y no se da ninguna
recomendación.

6. INTRODUCCION
• La capnografia es el GOLD ESTÁNDAR en anestesiología y traslado de
paciente critico para confirmación y seguimiento de la intubación
orotraqueal.
• Se detecta intubación esofágica, extubación y desconexión de la
ventilación mecánica.
• EN UCI la capnografia no esta protocolizada por las sociedades de
anestesiología y de cuidados intensivos.
Las Normas, Comité de Seguridad y
Calidad de la Sociedad de Cuidados
Intensivos sintieron esta
inconsistencia y consideraron
directrices para el uso de
CAPNOGRAFIA

7. DIRECTRICES PARA EL USO DE CAPNOGRAFIA
EN UCI.
1. Que incidentes de las vías respiratorias se presentan en uci?
2. ¿Podemos estimar la frecuencia con que ocurren estos incidentes?
3. ¿Podemos estimar la frecuencia de un daño real o potencial para los
pacientes como resultado de estos incidentes?
4. ¿Puede la capnografía ayuda en la identificación de la correcta colocación
de un tubo endotraqueal en pacientes críticamente enfermos?
5. Aparte de conformación de la colocación del tubo endotraqueal, qué
beneficios adicionales están ahí para el uso de la capnografía en cuidados
intensivos?
6. ¿Cuáles son las desventajas potenciales del uso de capnografía?
7. ¿Qué métodos de capnografía son apropiados en cuidados críticos?
8. Si la capnografía es apropiado en cuidados críticos, ¿cómo puede ser
introducido en una unidad de cuidados intensivos?

8. DEFINICIÓN
• Identificación de Co2E desde 1960-1970.
La capnografía:
La medición de la concentración de dióxido de carbono inspirado y
expirado el cual se representa en una grafica según la concentración de
CO2.

9. TIEMPO DE CAPNOGRAFIA:
La concentración de CO2 que se muestra en función del tiempo
durante la inspiración y expiración, esto se utiliza habitualmente en la
práctica clínica.
DEFINICIÓN

10. Periodo comprometido entre el
final de la inspiración y el
comienzo de la sig espiración
Rápida subida de CO2 al inicio de la
espiración por la eliminación de CO2
del espacio muerto mezclado con
CO2 alveolar
Presión parcial de CO2 es la
ambiental
Exhalación del CO2 del
aire procedente de los
alveolos y alcanza PCO2
max
EtCO2 end – tidal CO2
La Presión parcial de CO2
decrece rápidamente al inicio
de la inspiración

11. VOLUMEN DE CAPNOGRAFIA:
La forma de onda de CO2 espirado representada frente a la tasa de
flujo espiratorio para establecer la relación entre el CO2 y el flujo.
Esto permite el cálculo de la producción de CO2 total y el espacio
muerto respiratorio; no se utiliza ampliamente en la práctica clínica.
DEFINICIÓN

12. CAPNOMETRÍA:
La medición de CO2 en aire espirado y sin una pantalla gráfica.
Capnometría normalmente utiliza el hecho de que el CO2 disuelto en
una solución acuosa se disociará para reducir el pH.
Esto da una medida semicuantitativa de la presencia de CO2 en el gas
espirado.
DEFINICIÓN

13. CONCENTRACIÓN END TIDAL CO2 (ETCO2):
La concentración más alta de CO2 en el aire espirado, normalmente al
final de la respiración.
DEFINICIÓN

14. El punto D es el nivel de CO2 máximo, el mejor reflejo de CO2
alveolar, y se conoce como ETCO2 (concentración Teleespiratoria)

15. Es útil la identificación correcta del tubo
orotraqueal por capnografía?
• Para que se útil la capnografia en uci y reduzca los daños asociados
con incidentes de vía respiratoria tiene que ser preciso y que supere
el examen físico.
• Las opciones para la colocación del tubo y la confirmación
capnografica:

16. ¿En qué situaciones la capnografía
interpreta incorrectamente la
colocación del tubo?

17. ¿Existen situaciones en las que no hay capnografía, pero el
tubo se encuentra dentro de la tráquea?
• no hay circulación de CO2 a los pulmones o broncoespasmo que impida el
intercambio gaseoso.
• Hay muchos informes que demuestran que el CO2 será producido por la
reanimación cardiopulmonar efectiva para dar un rastro capnógrafo.
• La capnografia se a utilizado como una guía para la eficacia de la
reanimación y como guía de pronóstico para las posibilidades de
supervivencia después de un paro cardíaco.
• La capnografía no es 100% sensible y específico en paro cardiaco, algunos
autores no han sido capaces de demostrar que la capnografía predice la
intubación traqueal en el servicio de urgencias durante la parada cardíaca.
• uso incorrecto de los equipos.

18. ¿Hay situaciones en las que la capnografía puede estar presente cuando
el tubo no está en la tráquea?
• Cuando el estómago contiene CO2
• Capnometria será menos fiable que la capnografía en la
diferenciación de la producción de CO2 gástrico y pulmonar.
• La reciente ingestión de bebidas carbonatadas o antiácidos también
causará problemas similares con la producción de CO2.
• El uso adicional de un broncoscopio ayudará a la rápida identificación
de la posición del tubo.

19. ¿Es el capnógrafo más fiable que el examen clínico la correcta
colocación del tubo ?
• El diagnóstico clínico de la intubación esofágica utilizando los sonidos
respiratorios y el movimiento del pecho y la "sensación" de la respiración
puede ser poco fiable en la práctica.
• Los hallazgos clínicos se asociaron a mayor mortalidad en los años 1970
y 1980.
• Se demostro en dos estudios observacional que la capnografía fue
superior a la auscultación en la intubación de emergencia con una
sensibilidad y especificidad del 100%.
• Llegaríamos a la conclusión de que la capnografía es, por lo tanto
superior a los signos clínicos en la identificación de la colocación del tubo
endotraqueal.

20. RECOMENDACIONES DE USO
DE CAPNOGRAFIA EN UCI.

21. 1. La capnografía debe utilizarse para todos los pacientes en estado
crítico durante los procedimientos de traqueotomía o intubación
endotraqueal cuando se realiza en la unidad de cuidados intensivos.
• Grado de recomendación: Fuerte
Ventajas y desventajas:
• La capnografía reduce el riesgo de muerte.
• La capnografía claramente no elimina el riesgo y, si se utiliza de forma
incorrecta, puede contribuir al riesgo.

22. 2. La capnografía se debe utilizar en todos los pacientes en estado
crítico durante la ventilación mecánica en la UCI.
• Grado de recomendación: no son capaces de hacer una
recomendación debido a la falta de evidencia.

23. 3. La capnografía se debe utilizar en todos los pacientes en estado
crítico que requieren ventilación mecánica durante la hospitalizacion o
transferencia dentro del hospital.
• Grado de recomendación: Fuerte

24. Usos de la capnografía en Cuidados
INTENSIVOS.
1. EL USO DE LA FORMA DE ONDA CAPNOGRAFIA
- La forma de onda Capnografia es con frecuencia anormal en pacientes
con broncoespasmo y otras condiciones que causan relaciones V / Q .
- La onda de capnografia ayuda en el diagnóstico y el SEGUIMIENTO del
tratamiento en pacientes con broncoespasmo y otras condiciones.

25. • 2. EL USO DE LA FINAL DE LA ESPIRACIÓN - CO2 ARTERIAL(ET ART
CO2 DIFF).
• Esta diferencia puede ser usada para calcular el espacio muerto
fisiológico si se conoce la producción total de CO2.
• Esto requiere la integración de la concentración de CO2 espirado con la
tasa de flujo espiratorio (conocido como capnografía volumen).
• seguimiento de pacientes con SIRS, monitorización PEEP y el diagnóstico
de la embolia pulmonar.
Usos de la capnografía en Cuidados
INTENSIVOS.

26. • 3.EL USO DE CAPNOGRAFÍA COMO UN SUSTITUTO PARA LA
ESTIMACIÓN DE PCO2 ARTERIAL.
- (ETCO2) se determina por el CO2 arterial, sino también por muchos
otros factores, incluyendo el espacio muerto fisiológico, que pueden
alterar de forma independiente de CO2 arterial.
- Hay muchas publicaciones que muestran que, por esta razón, ETCO2
no se puede utilizar como un sustituto de PCO2 arterial
Usos de la capnografía en Cuidados
INTENSIVOS.

27. 4. EL USO DE LA CAPNOGRAFÍA EN PACIENTES CON
PRESIÓN INTRACRANEAL ELEVADA.
• La presión intracraneal puede ser sensible a los cambios de CO2
arterial y se recomienda para evitar hipocapnia en pacientes con
lesión cerebral.
Usos de la capnografía en Cuidados
INTENSIVOS.

28. 5. LA CAPNOGRAFÍA DESPUÉS DE LA COLOCACIÓN
DE LAS SONDAS NASOGÁSTRICAS
• Una curva de capnógrafia se puede obtener de una sonda
nasogástrica (NG) colocado inadvertidamente en el árbol bronquial.
Usos de la capnografía en Cuidados
INTENSIVOS.

29. 6. LA CAPNOGRAFÍA PARA TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA.
• se puede utilizar para confirmar la cánula se encuentra dentro de la
tráquea y diferenciar una broncoconstriccion traqueal de una
canulación fallida.
Usos de la capnografía en Cuidados
INTENSIVOS.

30. 7. EL USO DE LA CAPNOGRAFÍA DURANTE LA PRUEBA
DE APNEA PARA CONFIRMAR LA MUERTE DEL
TRONCO CEREBRAL.
• La forma de la onda Capnografia se puede utilizar para detectar
señales de esfuerzo respiratorio durante la prueba de apnea para
confirmar la muerte tronco cerebral.
Usos de la capnografía en Cuidados
INTENSIVOS.

31. 8. LA CAPNOGRAFÍA COMO UNA GUÍA PARA LA TASA
METABÓLICA.
• Es capaz de calcular la verdadera tasa metabólica y sin una medida de
consumo de oxígeno.
• ayuda en el diagnóstico de la infección, y otras respuestas lesión
sistémica y otros estados de hipermetabolismo incluyendo Thiro-
toxicosis,feocromocitoma y hipertermia maligna.
Usos de la capnografía en Cuidados
INTENSIVOS.

32. • 9. LA CAPNOGRAFÍA DURANTE RESPIRACIÓN
ESPONTÁNEA
Muchos pacientes críticamente enfermos son dependientes de CPAP y
esto se pueden administrar usando sistemas con poca vigilancia o
alarmas capaces de detectar desconexión.
En esta situación capnografía puede tener una función de alarma
importante.
Usos de la capnografía en Cuidados
INTENSIVOS.

33. NO DETECTAMOS CO2
 Apnea
 Extubación
 Desconexión
 Intubación esofágica
 Obstrucción del TET
 Hipotensión
 Hipovolemia
 Bajo gasto cardíaco
ANORMALIDADES DE LA CURVA DE
CAPNOGRAFÍA

34. LA DISMINUCIÓN GRADUAL DE LA ETCO2 INDICA:
 Producción decreciente de CO2 o un descenso de la
perfusión pulmonar.
 Hiperventilación
 Hipotermia
 Actividad metabólica disminuida (después del bloqueo)
 Fugas espiratorias

35. UN AUMENTO GRADUAL DE LA ETCO2:
 Hipoventilación
 Aumento de la producción de CO2
 Hipertermia
 Aumento del metabolismo corporal (sepsis)
 Flujo de gas fresco insuficiente
 Absorción de CO2 desde una fuente exógena (laparoscopía con CO2)
 Agotamiento del absorbedor

36. ELEVACIÓN DE LA LÍNEA
BASAL
 Reinhalación de CO2
 Falla del absorbedor de
CO2
 Flujo insuficiente de gas
fresco
 Válvula inspiratoria o
espiratoria unidireccional
ineficaz
 canalización del gas
dentro del absorbedor

37. LENTIFICACIÓN DE LA
ESPIRACIÓN
 Broncoespasmo
 EPOC
 Asma
 TET acodado
La depresión del
primer tramo de la
meseta puede deberse
a tubo acodado o
espasmo bronquial.