El documento describe qué es un acceso vascular. En resumen: (1) Un acceso vascular permite el acceso repetitivo a la circulación sanguínea de forma indolora o con dolor mínimo por días, semanas o meses; (2) Existen accesos vasculares periféricos y centrales; (3) Los accesos vasculares se utilizan para tratamientos intravenosos prolongados como quimioterapia o nutrición.
SEGUNDA Y TERCERA SEMANA DEL DESARROLLO EMBRIONARIO.pptx
Acceso vascular tecnicas
1. Qué es un acceso vascular?
Un acceso vascular consiste en un dispositivo que permite una
comunicación directa con la circulación sanguínea de manera
repetitiva, de dolor nulo o mínimo, por un periodo de días, semanas o
meses.
2. • Periféricos
• Superficiales de los miembros superiores e inferiores. Se utilizan catéteres
cortos
• elección del punto de inserción:
- La actividad del paciente: movilidad, agitación, alteración del nivel de conciencia.
- El tipo de solución a administrar: quimioterapia, concentrados de hematíes.
- La probable duración del tratamiento intravenoso.
• extremidades superiores,
• evitando zonas de flexión,
• evitando venas varicosas, trombosadas o utilizadas previamente.
• punción en la misma zona por la formación de hematomas.
• Brazo libre de conplicaciones
• miembro menos utilizado diestro o zurdo.
3.
4. Usos.
• Tratamiento antibiótico intravenoso
• Quimioterapia o drogas anticáncer
• Apoyo nutricional intravenoso por largo tiempo
• Transfusiones de sangre
• Pacientes es difícil colocar un catéter venoso periférico.
6. • Los fluidos corporales tienen una osmolaridad de 290+ 10 mOsm/L.
• Vía endovenosa periférica ha de ser, como máximo, el doble del
plasmático.
• Osmolaridad superior a mas 500mOsm/L incidencia de flebitis.
Fluido terapia. OSMOLARIDAD
S. Fisiológico 307
S. Glucosado 5% 277
S. Glucosado 10% 555
S. Glucosalino 288
Manitol 1.110
Nutrición periférica 660
7. • Palomita.
Pediatría adultos
difícil acceso venoso
extracciones, calibre pequeño y no daña
dura 72hrs y riego de flebitis
• Corto
tx cortos
en urgencias.
• Corto y gran calibre
para grandes volúmenes
• Longitud media 21cm
tx + 7 días
poco riesgo de flebitis
• Largos 60-90 cm 1.2y 2.1 mm
para CVC
infección y Tromboflebitis
extrasístole
10. • Centrales
• Cuando se requiere un acceso venoso más prolongado. Las vías más frecuentemente
utilizadas son la Vena Yugular Interna, la Vena Subclavia y la Vena Femoral
• Blando y flexible.
• Radio paco para su control radiológico..
Materiales más comunes:
• Cloruro de Polivinilo (PVC).
• Polietileno.
• Teflón Politetraflouretileno (PTFE).
12. 12
CVC
Monitorización hemodinámica
Acceso vascular
Administración de sustancias
vaso activas o tóxicos
irritantes
Medición PVC
Requerimientos de múltiples infusiones
Malos accesos venosos periféricos
Drogas vasoactivas
Antibióticos
Nutrición parenteral total
Quimioterapia
13. Abordaje del catéter venoso
central.
CVC
Vena subclavia
Vena yugular interna
Vena femoral
Venas
Basílica y Cefálica
14. • La vena subclavia desde el borde lateral de
la primera costilla hasta la articulacion
esterno-cavicular para luego formar un
tronco comun con la vena yugular interna
• La vena subclavia se situa por debajo de la
clavicula y por arriba de la arteria subclavia
• nervio frenico muy cerca de con la vena
subclavia en los dos lados
15. Vena Yugular Interna derecha a Vena Cava* 16.0 cms.
Vena Subclavia derecha a Vena Cava* 18.4 cms.
Vena Yugular Interna izquierda a Vena Cava 19.1 cms.
Vena Subclavia izquierda a Vena Cava 21.2 cms
Distancias Aproximadas
16. 16
Cateter venoso central.
• En las venas subclavia, yugular o venas
de la fosa antecubital para llegar a la
vena cava superior y a auricula derecha.
• hasta 10 días por lo que se denominan
CVC transitorio o temporal.
• Para soluciones hiperosmolares y algunos
agentes inotrópicos.
1) TRANSITORIOS
Cateter venoso central
de
insercion percutanea (PICC)
17. • túnel subcutáneo entre la clavícula y el
pezón del paciente y llega a la aurícula
derecha por la vena yugular interna o
externa.
• catéter Hickman-Broviack (no tiene
válvula antirreflujo) y el catéter
Groshong (con válvula antirreflujo).
• Cuando son tratamientos largos ,
continuos o intermitente.
2) PERMANENTES.
a) Catéter venoso central
tunelizado (CVCT)
19. • se instala un extremo a la vena
subclavia y aurícula derecha y la otra
parte se une a un deposito de titanio
que esta entre el músculo y le tejido
subcutánea de la fosa infraclavicular.
• en pacientes que de TX prolongado en
forma continuada (quimioterapia).
2) PERMANENTES.
b) Catéter venoso centra
con implante subcutáneo
20. Reconoser las areas anatomicas:
– Clavicula
– Primera costilla
– Hueco supraesternal
– Proceso Coracoideo
Punción de la vena subclavia.
Primera
costilla
Proceso
Coracoideo
Hueco
supraesternal
Clavicula
21. Punción de la vena subclavia.
• Cubra el cabello del paciente
• Campo quirúrgico estéril, Afeite en caso de que
halla bello.
• Pinte con clorhexidina desde la mandíbula
inferior y cuello hasta aprox. 15 cm abajo de la
clavícula. Del centro asía afuera y en forma
circular
• Girar la cabeza hacia el lado contrario al sitio de
puncion.
• La extensión del brazo homolateral puede
enderezar una vena subclavia tortuosa y facilitar
el pasaje del alambre de guía
22. Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Dirigir la aguja a el hueco supraesternal,
succionado.
Esta debe pasar por debajo de la clavícula.
Haga al paciente contener la respiración, esto
puede alejarnos de la pleura pulmonar
Si el paciente estuviera dormido, en el
momento de pasar por debajo de la
clavícula haga que desconecten el
respirador
23. Clavicula
Subclavia V.
1st Costilla
Neumotorax
Subclavia V.
La dirección de la aguja,
cuando se esta abajo de
la clavícula, sea de abajo
hacia arriba para evitar
punzar la pleura y generar
un neumotórax
Las burbujas en la jeringa
durante el procedimiento
puede estar denunciando
una punción pulmonar
24. Pase el alambre guía lentamente si no
nota resistencia.
Algunas veces el alambre puede pasar a
la vena yugular. Si es así, retire unos
centímetros el alambre y gírelo
suavemente. Esta maniobra facilitará el
pasaje a la vena cava superior
25. Tracciónando del alambre guía
introduzca el dilatador hasta el
vaso sanguíneo.
Puede tener alguna resistencia
al pasar el dilatador o el
catéter entre la clavícula y la
primera costilla.
Tome cuidados especiales para
no doblar el alambre guía o
retorcer o mellar el dilatador
al pasar por debajo de la
clavícula
26. • Asegure el catéter con
varios puntos de sutura
• Corrobore que puede
aspirar sangre a través
del lumen. Luego lávelos
con solución salina.
• Selle la zona de inserción
• Rx de tórax para
corroborar la correcta
localización del catéter.
35. TÉCNICA
• Instrumental quirúrgico,
• Mango de bisturí Nº 3 con hoja de Nº 15.
• Cinco pinzas de mosquito (Halsted).
• Dos separadores de Miller_Sen o de Farabeuf chicos.
• Pinzas de disección de Addson sin dientes.
• Tijeras finas.
• Una pinza de anillos, flanera y gasas.
•Material de sutura, seda libre de 3-0 o 4-0.
• Acido poliglicólico 3-0 y nylon 4-0 con aguja.
36. 1. Se inyecta lidocaína en la piel y tejido subcutáneo 3x2 cm. del sitio suprayacente de la vena por
disecar.
2. Se incide la piel en sentido transversal respecto a la vena, en una longitud de 3 cm. En caso de
venodisección en surco deltopectoral, la incisión será paralela al trayecto de la vena cefálica. “A”
3. Se hace hemostasia cuidadosa, se diseca en forma roma, en dirección de la vena hasta localizarla.”B”
4. Se aísla el vaso del tejido vecino y se pasa una de las pinzas de Halsted por debajo de ella. “C”
5. Se pasan riendas de seda, se coloca una en dirección proximal y la otra distal.”D”
6. Se comprueba que sea una vena, color de la vena más oscuro que el de la arteria, la ausencia de
pulso. Al hacer tracción de la ligadura proximal, la vena se ingurgita, y al soltarla y hacer tracción de la
ligadura distal, se vacía.
La ligadura distal se anuda. “E”
7. Se introduce el catéter hasta su localización central, medida de manera previa y se corrobora su
situación endovenosa, así como la permeabilidad mediante la aspiración de sangre y paso de líquido a
través de él.”F”
8. Se anuda la ligadura distal por arriba de la entrada del catéter a la vena, se tiene cuidado de no
estenosarlo por apretar demasiado.”G”
9. Siempre que sea posible, el catéter emergerá de la piel por el contrario abertura, en caso contrario,
saldrá por la misma herida. “H”
10.Corroborada la hemostasia, se afronta el tejido subcutáneo con acido poliglicólico 3-0 puntos simples y
se cerrara la piel con puntos separados de nylon 4-0.
11.El catéter se fija a la piel mediante punto de sutura de seda.”I”
37.
38. • Aplicar anestesia local por infiltración (la identificación de la vena se puede facilitar
con aplicación de ligadura cuando la venodisección se realiza en extremidades)
• Incidir piel y tejido adiposo1 a 3 cm de longitud transversal al eje de la extremidad
• Disecar con pinzas kelly o halsted curvas
39. • Pasar el extremo de la pinza por debajo de la vena y
referirla con dos hilos uno distal y otro proximal
• Ligar la vena con el hilo distal
• Incidir al vena tranversalmente
40. • Introducir el catéter o tubo de polietileno y conectarlo
de inmediato a la venoclisis para evitar que se
obstruya
41. • Ligar la vena en su cabo proximal para sujetar el catéter
• Verifica la hemostasia
• Suturar piel y tejido adiposo en un solo plano con puntos simples
• Sujetar el catéter con una sutura a la piel y cubrir con gasa estéril,
anotando la fecha de instalación en la tela adhesiva que fija
