1. A Cross-sectional prevalence
study of depression at various
time after delivery in Mersin
province in Turkey

2. ความสาคัญของปัญหา
ภาวะซึมเศร้าของแม่หลังคลอดเป็ นปัญหาที่สาคัญของ
สาธารณะสุ ขเพราะมีผลต่อคุณภาพชีวตของแม่และเด็กโดยตรง
ิ
และส่ งผลกระทบต่อความสัมพันธ์ในครอบครัว

3. Definition postpartum
depression(PPD)
Nonpsychotic major depression
Occurs within the month following
delivery
The critical period ; within 6 wks(ICD10)
; within 4 wks(DSM-IV)

4. Definition postpartum
depression(PPD)
• Postpartum Blues อารมณ์เริ่ มแรกจะเป็ นลักษณะของ
ความสุ ข แต่มกจะแปรปรวนโดยมีภาวะนอนไม่หลับ ซึมเศร้า วิตกกังวล
ั
ฉุนเฉียวง่าย ไม่มีความสนใจ เกิดความรู ้สึกไม่มนคง อาการเหล่านี้จะอยู่
ั่
เป็ นช่วงเวลา ครั้งหนึ่งอาจจะหลายๆ ชัวโมง และจะดีข้ ึนอย่างสมบูรณ์
่
แล้วเกิดขึ้นใหม่ได้ในวันรุ่ งขึ้น อาการเหล่านี้มกเป็ นน้อยๆ และอยูในนาน
ั ่
2 -3 ชัวโมง จนถึง 2 -3 วัน ส่ วนรายที่เป็ น Postpartum
่
Depression อาการจะเป็ นอยูนอยๆ หรื อมากก็ได้ อาการนี้จะ
่ ้
่
เป็ นอยูได้เป็ นวันๆ หรื อทุกวัน อย่างน้อย 2 สัปดาห์ อาการซึมเศร้าหลัง
คลอดจะเริ่ มภายใน 4 สัปดาห์หลังคลอด บางรายเริ่ มพบภายใน 3 เดือน

5. ทบทวนวรรณกรรม (Review literature)
The prevalence rate of PPD varying between
12-21%(references 1,7,10-13)
Some research the rate of PPD decrease
(references 6,14,15)

6. ปัจจัยทีทาให้ เกิดภาวะซึมเศร้ าของหญิงหลังคลอด
่
การเปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมนหลังคลอด
ความสัมพันธ์ของระดับฮอร์โมน เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน
ด้านสังคมและจิตใจ
- ขาดการ support
-การต้องเลี้ยงบุตรตามลาพัง บุตรเลี้ยงยาก เป็ นต้น

7. What is research questions and
/or hypothesis?
ั
ระยะเวลาหลังคลอดมีดวามสมพันธ์กบการเกิด
ั
ึ
ภาวะซมเศร ้าของแม่หลังคลอดบุตรหรือไม่?
อย่างไร?

8. วัตถุประสงค์
1.เพือศึกษาอัตราความชุกของการเกิดภาวะซึมเศร้ าของหญิงหลัง
่
คลอดบุตรในช่ วงเวลาต่ างๆ
2.เพือเปรียบเทียบอัตราความชุกของการเกิดภาวะซึมเศร้ าของหญิง
่
หลังคลอดบุตรในช่ วง 2 เดือนแรกกับระยะอืนๆ
่

9. การค ัดเลือกกลุมต ัวอย่าง
่
Population 58,094 women between 15-44 years
Old in 2011 in the province of Mersin in south
Turkey
Cluster sampling method for age groups
Step 1 Random selected 7 of the 20 primary health
centers in Mersin Provincial center.
Step 2 single women and pregnant women were
excluded
Step 3 Grouping for postpartum periods
0-2 months,3-6 months, 7-12 months,>13
Months.
Step 4 Selected systematically from each
groups,depending on weight and age groups.

10. What are the inclusion and
exclusion criteria for including
study subjects ?

11. Included
 Married women.
 Age 15-44 years old.
 None pregnancy now
 Have children
 Live in the province Mersin

12. Excluded
Select Sample
Single women n=1550
 Pregnant women
Study
 Did not want to participate.
 Could not found at home after two
visit n=1447

13. การเก็บข้ อมูล
1.เก็บข ้อมูล 3 เดือน ระหว่างเดือนกันยายน-
พฤศจิกายน 2001
้
2.ใชแบบสอบถามไปเก็บข ้อมูลทีบ ้าน ่
3.โดยเจ ้าหน ้าทีอานแบบสอบถามและให ้ผู ้เข ้าร่วม
่ ่
วิจัยตอบ
4.ถ ้าไปเก็บข ้อมูลแล ้วไม่เจอผู ้เข ้าร่วมวิจัยจะ
revisited เพียง 2 ครังเท่านัน
้ ้

14. Who is the reference population?
Sample size of 1477 would represent to a
population of 58094

15. What are the study
factors[exposure] and they
measured ?
คือระยะเวลาหลังคลอด(Postpartum period)ของ
่ ึ
กลุมประชากรทีศกษา
่
วัดโดยนับจากวันเดือนปี ทคลอดถึงวันทีได ้คัดเลือกเข ้า
ี่ ่
กลุม**
่

16. e.What are the study outcome
factors and how are they
measured ?
คือ Postpartum depression (PPD) โดยใช้The
Edinburgh Postpartum Depression
Scale(EPDS) เป็ นเครื่ องมือในการตัววัด โดยตัดคะแนนที่มากกว่า
หรื อเท่ากับ 13 จัดเข้าเป็ นภาวะซึมเศร้าของมารดาหลังคลอด
มีการทดสอบความไว (sensitivity)0.84 ความจาเพาะ
(specificity)0.88 เมือ cutoff pointที12/13
่ ่

17. Statistical analysis
◊Chi-square test เพือเปรียบเทียบอัตราความ
่
่
ชุกในชวงเวลาต่างๆของหญิงหลังคลอด
◊One-way ANOVA เพือเปรียบเทียบความ
่
แตกต่างของค่าเฉลียในกลุมทีมากกว่า 2 กลุม
่ ่ ่ ่
ขึนไป(age, number of children ,EPDS
้
score )
◊Odds ratios เพือวัดอัตราเสยงของการเกิด
่ ่ี
PPD

18. 66 %
93.4 %
51 %
1.9±1.00 15.5 %
27.5±5.4

19. การแปรผล
1.อายุและจานวนบุตรเฉลี่ยของหญิงหลังคลอดเปรี ยบเทียบใน
ช่วงเวลาต่างๆไม่มีความแตกต่างกัน
2.ร้อยละหญิงหลังคลอดที่มีการศึกษามากกว่า 8 ปี และมีงาน
ประจาทาเปรี ยบเทียบในช่วงเวลาต่างๆไม่มีความแตกต่างกัน
3. ร้อยละสามีที่มีการศึกษามากกว่า 8 ปี และมีงานประจาทา
เปรี ยบเทียบในช่วงเวลาต่างๆไม่มีความแตกต่างกัน

20. TABLE 1. Postpartum depression prevalence rate
Postpartum
period EPDS≥13 EPDS<13 Total Prevalence rate
(months)
0-2 67 164 231 29
3-6 120 208 328 36.6
7-12 135 240 375 36
≥ 13 219 294 513 42.7
Total 541 906 1447 37.4

21. Min=0,max=120
มีความ
ต่างจาก
กลุมอืน
่ ่

22. การแปรผล
ระยะเวลาหล ังคลอด 0-2 เดือนมีคาเฉลียของ
่ ่
EPDSต่างก ับกล ับกลุมอืนๆอย่างมีน ัยสาค ัญที่
่ ่
p<0.01

24. การแปรผล
• หญิงหลังคลอดที่มีระยะเวลาหลังคลอด 3-6 เดือนจะมีความเสี่ ยงที่จะ
เกิดภาวะซึมเศร้าหลังคลอด มากกว่า1.41เท่าของคนที่มีระยะหลัง
คลอด0-2เดือน ที่ความเชื่อมัน 95 % อย่างมีนยสาคัญทางสถิติที่
่ ั
p<0.001
• หญิงหลังคลอดที่มีระยะเวลาหลังคลอด 7-12เดือนจะมีความเสี่ ยงที่
จะเกิดภาวะซึมเศร้าหลังคลอด มากกว่า1.37เท่าของคนที่มีระยะหลัง
คลอด0-2เดือน ที่ความเชื่อมัน 95 % อย่างมีนยสาคัญทางสถิติที่
่ ั
p<0.001

25. การแปรผล
• หญิงหลังคลอดที่มีระยะเวลาหลังคลอดมากกว่า 13 เดือนจะมี
ความเสี่ ยงที่จะเกิดภาวะซึ มเศร้าหลังคลอด มากกว่า1.82 เท่าของ
คนที่มีระยะหลังคลอด0-2เดือน ที่ความเชื่อมัน 95 % อย่างมี
่
นัยสาคัญทางสถิติที่ p<0.001

26. การอภิปรายผล
อัตราความชุกของภาวะซึ มเศร้าของหญิงหลังคลอดในกลุ่มประเทศ
ตะวันออกและตะวันออกกลางมากว่าแถบตะวันตก
แต่รายงานฉบับนี้พบว่าอัตราความชุกของภาวะซึ มเศร้าของหญิงหลัง
คลอดที่ได้น้ นสูงกว่ารายงานวิจยที่มีท้ งประเทศแถบตะวันออกและ
ั ั ั
ตะวันตก รวมทั้งในประเทศตุรกีดวย แต่สามารถบอกเหตุที่ทาให้เกิดได้
้
เพราะรายงานฉบับนี้ไม่ได้เก็บปัจจัยที่มีผลให้เกิดภาวะซึ มเศร้าแต่ใน
สถานการณ์ปัจจุบนตุรกีมีความตรึ งเครี ยดด้านเศรษฐกิจอาจจะเป็ น
ั
สาเหตุหนึ่งก็ได้

27. การอภิปรายผล
Countries Postpatum period Prevalence rate
Jerusalem 6 wks 21.1%
Japan 1-3 months 17.0%
Taiwan 0-3 months 19.0%
israel 6 wks 22.6%
United arub Emirates 7 days 17.8%
Swiss 6-8 wks 12.7%
Iceland 2 months 14.0%
Mansia (Turkey) 0-6 months 14.0%

28. การอภิปรายผล
• จากรายงานวิจยต่างๆ Josefsson et al and Evan
ั
etan. Prevalence of antenatal>PPD.
• Seguin etal. Prevalence of postpartum 6
month > postpartum 2 month because
poor socioeconomic and chronic stress แต่
รายงานฉบับนี้ไม่ชดเจนเพราะระยะเวลาหลังคลอดเป็ นเพียงปัจจัยหนึ่งที่
ั
ทาให้เกิดแต่ไม่ใช่เป็ นปัจจัยเฉพาะที่ทาให้เกิดแต่รายงานฉบับอื่นมี
การศึกษาหลายปัจจัยรวมกัน

29. การอภิปรายผล
• แต่ผลการศึกษาที่ได้กสอดคล้องกับรายงานการวิจยอื่นในประเด็น พบ
็ ั
อัตราความชุกของการเกิดภาวะซึมเศร้าของมารดาหลังคลอดต่าสุ ด
ในช่วง 0-2 เดือนหลังคลอด
• ในประเทศตุรกีให้ความสาคัญกับการคลอดบุตรมากมีประเพณี ที่ช่วย
support อยูท้ งนี้จะช่วยลดความเครี ยดของหญิงหลังคลอดได้
่ ั

30. ผลทีได้ ตอบคาถามวิจัย
่
• ผลการวิจยตอบคาถามวิจยได้ว่าการเกิดภาวะซึมเศร้ าในหญิง
ั ั
หลังคลอดมีความสั มพันธ์ กบระยะเวลาหลังคลอดในเชิงบวก
ั
และพบในอัตราความชุกของการเกิดภาวะซึมเศร้ าในหญิงหลัง
คลอดในช่ วง 0-2 เดือนตาสุ ด
่

31. จุดแข็ง
• มีวธีการคัดเลือก กลุ่มประชากรที่ศึกษาที่หลากหลาย
ิ
• มีการใช้เครื่ องมือที่มีความน่าเชื่อถือ มีการทดสอบ sentivity
=0.88
• เครื่ องมือที่ทาวิจยมีการทา piloted study
ั
• ประชากรที่ได้เป็ นตัวแทนที่ดีของประชากรที่อางอิงถึง
้
• กลุ่มประชากรมีขนาดใหญ่

32. จุดอ่อน
การวิจยนี้สนใจ อัตราความชุกของการเกิดภาวะซึมเศร้าของ
ั
มารดาหลังคลอดในชุกของมารดาหลังคลอดไม่ได้ศึกษา
ปัจจัยเสี่ ยงที่มีผลต่อการเกิดภาวะซึมเศร้าของมารดาหลัง
คลอด
ไม่มีการแยก prevalence and incidence case
เป็ นการบอกได้แต่เพียงอัตราความชุกแต่ได้สามารถบอกได้
ว่าการเกิดภาวะซึมเศร้าเริ่ มเกิดในช่วงใด

33. สรุปการนาไปใช้
• การให้ การช่ วยเหลือหรือส่ งเสริมทางด้านร่ างกาย จิตใจ สังคม
แก่ มารดาหลังคลอดควรให้ อย่ างต่ อเนื่องและระยะยาวไม่ ใช่ ใน
เพียงระยะแรกเท่ านั้นก็จะลดการเกิด PPD ได้
• เจ้ าหน้ าสาธารณะสุ ขทีควรให้ การใส่ ใจแก่มารดาหลังคลอด
่
ประเมินภาวะ PPD ทุกครั้งทีแม่ และเด็กมาตรวจหลังคลอด
่
การวินิจฉัยได้ เร็วก็จะช่ วยลดโอกาสที่จะเกิด PPD ได้ (ใน
ตุรกีจะมีเจ้ าหน้ าทีอนามัยไปเยียมแม่ หลังคลอดทุกเดือน)
่ ่

34. ขอบคุณค่ะ