1. Rubén Gaete. Dic/2011 rgaete@cird.org.py 1/5
PARAGUAY
“FINANCIAMIENTO Y GASTO EN SALUD”1
El financiamiento en salud se refiere a la movilización de recursos desde las fuentes de
financiamiento hacia los agentes financieros en salud. En Paraguay, los agentes
financieros están aglutinados en los 3 sub sectores que conforman el sistema de salud, los
cuales tienen fuentes y mecanismos de financiamiento diferentes.
El subsector público, se financia vía el Presupuesto General de la Nación con recursos
provenientes de tres fuentes, (a) recursos del tesoro público procedente de ingresos
fiscales/impuestos, (b) créditos externos, y (c) los recursos institucionales2
procedentes
del cobro de ciertos aranceles, las donaciones y otros recursos. En el año 2011 el
presupuesto del MSPBS estuvo financiado en un 88% por recursos del tesoro público, 2%
por créditos externos y 10% por recursos institucionales, siendo que en el año 2002 las
cifras eran del 77,7%, 6,5% y 15,9% respectivamente. Las cifras señalan que a lo largo de
la última década hubo un incremento significativo del financiamiento del presupuesto del
MSPBS vía recursos del tesoro público (impuestos), disminuyendo el peso relativo de los
créditos externos y los recursos institucionales; siendo esto auspicioso, pues un
incremento de la fuente de financiamiento vía el tesoro público estaría indicando una
disminución del gasto de bolsillo de las familias. Las demás instituciones que conforman
el subsector público como las Universidades Nacionales (Facultades de Medicina), la
Sanidad Militar y la Sanidad Policial; se financian principalmente con ingresos fiscales.
El Instituto de Previsión Social (IPS)3
se financia con el 14 % del aporte patronal y 9 % del
salario mensual de los trabajadores, el Estado contribuye con 1.5% del monto de los
salarios declarados por los empleadores. El aporte patronal del 14% incluye un 1.5% que
el IPS recauda y transfiere al MSPBS para financiar programas de prevención y los gastos
del Programa Nacional de Enfermedades Transmitidas por Vectores (SENEPA)4
. Algunos
1
Nota elaborada por Rubén Gaete. Diciembre, 2011. rgaete@cird.org.py
2
A partir del año 2008, el MSPBS implementó la gratuidad de los servicios de salud, lo cual implica la eliminación de todos los
aranceles cobrados en concepto de prestación de servicios de salud (copagos) en los establecimientos sanitarios dependientes de
dicha institución. El MSPBS sigue percibiendo aranceles, pero no en concepto de prestación de servicios de salud, sino en conceptos
tales como registro de medicamentos a través de la Dirección Nacional de Vigilancia Sanitaria, o registro de alimentos a través del
Instituto Nacional de Alimentación y Nutrición (INAN), control de profesiones; etc.
3
El IPS cubre prestaciones de corto plazo (salud) y de largo plazo (jubilaciones y pensiones).
4
Este aporte a efectos del presupuesto del MSPBS constituye fuente de financiamiento recursos institucionales.

2. 2/5
colectivos están agrupados en categorías diferenciadas con regímenes especiales de
cotización como los docentes o profesores que prestan servicios en escuelas y
universidades tanto en el sector público como privado. El financiamiento del gasto
destinado a salud por el IPS, denominado Fondo de Enfermedad y Maternidad, proviene
principalmente del 9% del monto total de los salarios sobre los cuales se tributa. Existen
indicadores que demuestran la elevada evasión del seguro social por parte de los
empleadores y la falta del cumplimiento de la contribución que el Estado está obligado a
realizar, constituyendo una deuda significativa del Estado con el IPS.
El sector privado se financia por pago de bolsillo de los usuarios y cotizaciones de los
afiliados de los esquemas de medicina prepaga.
La figura 1 muestra los Flujos Financiamiento y Gastos del Sistema de Salud.
Figura 1. Flujo de Financiamiento y Gastos del Sistema de Salud
Sector
Fondos /
Financiam.
Usuarios
Privado
Donaciones y
Aportes
Población con
capacidad de
pago
Compradores:
Agentes
Financieros
Ministerio
de Salud
Pública y
Bienestar
Social
Ministerio de
Hacienda:
ingresos
fiscales, créditos
externos
Cotizaciones
empleados
Proveedores
Hospitales, institutos
especializados, clínicas
y centros de salud del
MSPyBS
Hospitales, clínicas y
centros médicos
públicos de las
respectivas
instituciones
Seguros
privados
Público Seguridad Social
Instituto de
Previsión
Social
(IPS)
Trabajadores del
sector formal y sus
beneficiarios
Aportes de
empleadores Hogares
Sanidad de
las Fuerzas
Armadas y
Policiales
Instituciones
sin fines de
lucro
Hospitales, clínicas y
otros establecimientos
del IPS
Hospitales, clínicas, farmacias y
consultorios privados con y sin fines de
lucro
Militares, policías y
personal de las
instituciones y sus
dependientes
Población pobre
y/o no asegurada
•Otros Recursos – recursos especiales complementarios provenientes de agencias de cooperación principalmente.
Población
no
asegurada
Universidades
Nacionales
(Facultades de
Medicina)
Otros
Recursos*
Emplea-
dores
Aranceles si hubiere
Primas
Pagosdebolsillo
Primas
Pagosdirectos

3. 3/5
Una manera de ver la importancia de las distintas fuentes de financiamiento en su
globalidad es observando el gasto agregado en asistencia sanitaria.
Tabla 1
Gasto Agregado en Asistencia Sanitaria y Salud Pública. Paraguay 2009
Sub Sectores y su principal origen
de financiamiento
Participación
Porcentual
% del PIB
a. Público (principalmente impuestos) 25,4% 1,8%
b. Seguridad Social (IPS) (aportes
sobre el salario)
17,5% 1,25%
c. Sector Privado (pago directo
bolsillo)
57,1% 4,05%
Gasto Total en Salud 100,0% 7,1%
Fuente: elaboración propia con datos del Observatorio Global en Salud, OMS y
Cuentas Satélites de Salud Paraguay, MSPBS.
Las cifras del gasto en salud como porcentaje del PIB de los últimos años (2000 al 2009),
muestran que esta ha venido cayendo paulatinamente desde el año 2000 (8,4%) hasta el
año 2008 (6%), año en que
se registra la cifra más baja
en el periodo considerado;
volviendo a recuperarse a
partir del año 2009,
alcanzando el 7,1% del PIB,
de los cuales el 57%
corresponde a gastos
privados. En ese año, se
estimaba que el gasto
nacional agregado era de 159 U$ per cápita (valores corrientes)5
; siendo esta cifra casi el
doble que Bolivia, pero muy inferior al de Argentina, Brasil y Uruguay, cuyos niveles de
gastos per cápita presentan cifras cuatro veces más que Paraguay.
5
Datos del Observatorio Global en Salud, OMS
8,4%
8,1%
7,8%
6,6% 6,5%
6,8%
6,4%
6,2%
6,0%
7,1%
3,4%
2,9%
2,6%
2,2% 2,3%
2,7%
2,5% 2,6% 2,4%
3,0%
5,0%
5,2% 5,2%
4,4%
4,2% 4,1% 3,9%
3,6% 3,6%
4,1%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
GastototalenSaludcomo%delPIB
Gráfico 2
Paraguay: Gasto en Salud como % del PIB, 2000-2009
Gasto Total en Salud/PIB (%) Gasto Público en Salud/PIB (%) Gasto Privado en Salud/PIB (%)
Fuente: Gaete, R.; con datos Cuentas de Salud, Paraguay 2002/2004. MSPBS y OPS (Oct.2006) y Banco Mundial; http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.XPD.TOTL.ZS

4. 4/5
El gasto de bolsillo en Paraguay representa un 85% del gasto privado en salud6
. Este gasto
comprende los pagos directos realizados por las familias en servicios de salud y
medicamentos. Del total de gasto de bolsillo de las familias, el 58,6% corresponde a
medicamentos. Ese volumen de gasto de bolsillo estaría revelando la gran segmentación
del sistema de salud, dado que las familias tendrían una menor protección efectiva por
parte del estado con respecto a las atenciones de salud, contribuyendo así a un aumento
de las inequidades, pues son los más pobres los que proporcionalmente mayor parte de
sus ingresos destinan a la salud.
La asignación del presupuesto público al sector salud, medido a través de la asignación
presupuestaria al MSPBS ha aumentado de manera importante en los últimos años;
creciendo 4 veces en los últimos 11 años; aunque con relación al PIB, el sector público
solo representa alrededor del 3%. La capacidad de ejecución del presupuesto medido por
el cociente PE/PA7
fue del 81% en promedio para el periodo 2000-2011, siendo el nivel
más bajo el observado en el año 2000 con el 72%, y el nivel más alto de ejecución en el
año 2010 con el 90%, tal como puede observarse en la siguiente tabla:
En cuanto al destino del gasto de las dos principales instituciones prestadoras de salud del
país constituidas por el MSPBS y el IPS (Seguridad Social), se observa que las actividades
de rectoría, constituida por la conducción, coordinación y regulación sectorial; la salud
pública constituida por el conjunto de de acciones y servicios cuyo fin es proteger la salud
de la población como unidad colectiva (promoción y prevención); y la salud individual
constituida por la prestación de salud a las personas (servicios ambulatorios,
hospitalarios, diagnósticos y otros servicios), presentan los siguientes valores relativos:
6
Cuentas Nacionales de Salud. Paraguay 2002/2004. MSPBS, OPS/OMS.
7
PE: Presupuesto Ejecutado; PA: Presupuesto Asignado
Tabla 3: MSPBS: ASIGNACIÓN Y EJECUCION PRESUPUESTARIA - valores corrientes, MILES DE MILLONES DE GUARANÍES
Concepto 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009* 2010* 2011*
Presupuesto 587 527 564 631 664 816 1.079 1.332 1.392 1.841 2.057 2.593
Ejecutado 423 414 477 462 549 659 864 1.037 1.051 1.543 1.842 2.278
% Ejecución 72% 79% 85% 73% 83% 81% 80% 78% 76% 84% 90% 88%
Variación (Presup.) 9,72% -10,22% 7,02% 11,88% 5,23% 22,89% 32,23% 23,45% 4,50% 32,26% 11,73% 26,06%
Variación (Ejec.) 21,20% -2,13% 15,22% -3,14% 18,83% 20,04% 31,11% 20,02% 1,35% 46,81% 19,38% 23,67%
Fuente: Elaboración Propia en base a datos del Presupuesto General de la Nación y MH , Ejecución varios años * incluye ampliaciones presupuestarias
72% 78% 85% 73% 83% 81% 80% 78% 75% 84% 90% 88%

5. 5/5
En el periodo 2005-2008, el sector público de salud destinó la mayor parte del gasto a
actividades de salud individual8
con el 77,3%, seguido de actividades de salud pública con
el 13,8%, y en tercer lugar a actividades de rectoría con el 8,9% como promedio
respectivamente. Esta composición del gasto se mantuvo constante en los años 2005 y
2006, variando significativamente en los años 2007 y 2008 en lo concerniente a rectoría y
salud individual, manteniéndose fijo lo relacionado a salud pública. Considerando que la
salud pública en sentido estricto se trata de un bien público, el hecho que los recursos
para financiarla ascienden a solo 13,8% del presupuesto público revela que aún es
insuficiente la orientación preventiva y promocional del gasto, existiendo un margen
importante para ganar espacio en el orden de prioridades sectoriales de asignación de
recursos, es decir mejorar la eficiencia asignativa.
8
Calculo en base a datos de Cuentas Satélite de Salud Paraguay, Sector Público – 2007 (Ejercicio Exploratorio). MSPBS.OPS/OMS.
2005 2006 2007 2008
MSPyBS
Rectorìa 9% 9% 13% 5%
Salud Pùblica 14% 14% 14% 14%
Salud Individual (Hum.) 77% 77% 74% 81%
100% 100% 100% 100%
I.P.S.
Rectorìa 9% 9% 9% 9%
Salud Pùblica 14% 14% 14% 14%
Salud Individual (Hum.) 77% 77% 77% 77%
100% 100% 100% 100%
MSPyBS + I.P.S.
SECTOR PÙBLICO
Rectorìa 9% 9% 11% 7%
Salud Pùblica 14% 14% 14% 14%
Salud Individual (Hum.) 77% 77% 75% 79%
Total 100% 100% 100% 100%
Tabla 4
Clasificaciòn del Gasto del MSPyBS y del IPS por Tipo de Servicios;
2005-2008 en %
Fuente: Gaete, R. en base a Cuentas Satélite de Salud Paraguay, Sector Público – 2007 (Ejercicio Exploratorio). MSPBS.OPS/OMS.