(1) O documento discute o atendimento inicial de pacientes politraumatizados, enfatizando a importância de uma avaliação rápida e completa para identificar e tratar lesões que coloquem a vida em risco. (2) A sequência de avaliação ABCDE é descrita, focando na via aérea, ventilação, circulação e hemorragia como principais preocupações iniciais. (3) Testes adicionais devem ser realizados após estabilização do paciente para identificar outras lesões.

1. ATENDIMENTO INICIAL AO
POLITRAUMATIZADO
BIDANSANTA NA ISNA
SERVIÇO DE NEUROCIRURGIA
HOSPITAL DA RESTAURAÇÃO

2. - O paciente politraumatizado é considerado aquele que
apresenta lesões em dois ou mais sistemas de órgãos (tórax,
abdome, trauma cranioencefálico, fratura de ossos longos).
- Etiologia:
1º: Homicídios (sobretudo entre 5-19 anos)
2º: Acidentes com veículos de transporte
- Epidemiologia:
 Principal causa de óbito entre 1-40 anos de idade
 Maior causa de anos potenciais de vida perdidos
 No Brasil: morte por acidentes está em 3º lugar (é
menos frequente do que as mortes atribuídas às DCV e
ao câncer).

3.  Identificar as prioridades de atendimento;
 Aplicar princípios de exame primário e secundário;
 Fazer a reanimação e monitoração adequada;
 Reconhecer o valor da história do doente e da
biomecânica do trauma;
 Identificar e antecipar-se às ciladas.
OBJETIVOS

4. DISTRIBUIÇÃO TRIMODAL DAS MORTES / PICOS DE MORTE NO
TRAUMA
- As mortes determinadas pelo trauma ocorrem em três períodos distintos:
Dentro de
segundos a
minutos do evento
(50% dos óbitos)
- Causas: Laceração de aorta; TCE; TRM grave; lesão
cardíaca ou traumatismo cardíaco. OBS: Os dois
órgãos mais comumente envolvidos com o óbito
imediato em acidentes graves são: coração e fígado.
- O que fazer? Prevenção nesta fase, pode-se apenas
prevenir, buscando-se a diminuição da incidência do
trauma através de políticas de prevenção.
Minutos até 24h
(30% dos óbitos)
- Causas: lesões cardiovasculares e neurológicas
(TCE, lesões de tórax, baço, etc.).
- O que fazer? Abordagem precoce (“Golden hour”)
Nesta fase, deve-se tratar as vítimas, sendo a
prevenção inútil, preconizando um bom sistema de
saúde e um atendimento baseado nas
prerrogativas do ATLS.
Após 24h do
traumatismo (20%)
- Causas: sepse, falência orgânica múltipla, embolia
pulmonar (TEP).

5. 30
20
50
0
10
20
30
40
50
60
Imediata Precoce Tardia
Porcentagem
DISTRIBUIÇÃO DA MORTALIDADE PÓS-TRAUMA
INTRODUÇÃO

6.  (1) via aérea;
 (2) ventilação;
 (3) oxigenação;
 (4) controle da hemorragia;
 (5) perfusão;
 (6) função neurológica.
Essa sequência
protege a
capacidade do
organismo de
ser oxigenado e
a habilidade das
hemácias em
distribuir
oxigênio para
os tecidos.
PRINCIPAIS PREOCUPAÇÕES

7. Atendimento Pré-Hospitalar:
 1ª Avaliação da cena.
 2ª Reconhecimento da existência de incidentes de
múltiplas vítimas e desastres.
 3ª Uma vez que uma avaliação sucinta da cena seja
realizada, deve-se voltar à atenção para a avaliação
de cada doente.
ESTABELECIMENTO DE PRIORIDADES

8.  Método rápido e simples de avaliar um doente e
estabelecer as prioridades de tratamento de acordo
com as lesões, sinais vitais e mecanismo de lesão.
A Via aérea com proteção da coluna cervical
B Ventilação e respiração
C Circulação com controle da hemorragia
D Disfunção neurológica, estado neurológico
E Exposição / controle do ambiente

9.  Etapa A: Manutenção da via aérea com proteção
da coluna cervical
 Avaliada em primeiro lugar
 Identificar: sinais de obstrução da via aérea
 Presença de corpos estranhos
 Fraturas faciais, mandibulares ou tráqueo
brônquicas
 Comprometimento:
 Métodos manuais, mecânicos e cirúrgicos
 Aspiração/Retirada de corpo estranho
 Proteção de coluna cervical = colar cervical
ou manual

10.  Etapa B: Ventilação e Respiração
 A frequência ventilatória pode ser dividida em
cinco níveis:
 1. Apneia. O doente não está ventilando.
 2. Lenta. FR <12mpm.
 3. Normal. FR entre 12 e 20mpm.
 4. Rápida. FR entre 20 e 30mpm.
 5. Muito rápida. FR >30mpm.

11.  Etapa C: Circulação (Hemorragia e Perfusão)
 Principal causa de mortes pós-traumáticas
evitáveis
 Informações em poucos segundos:
 Nível de consciência
 Cor da pele
 Pulso ou
 3 P’s: Pulso, Perfusão e Pele
 Locais de hemorragia oculta grave: tórax,
abdome, retroperitônio, bacia e ossos longos

12.  Etapa C: Circulação (Hemorragia e Perfusão)
 Armadilhas:
 Idosos – capacidade limitada de aumentar a FC em resposta
a perda sanguínea e o uso de anticoagulantes orais para
problemas como fibrilação atrial, doença coronariana e
acidentes isquêmicos transitórios, podem piorar a perda de
sangue
 Crianças – demonstram poucos sinais de perda sanguínea
devido a reserva fisiológica exuberante, quando ocorre
deterioração hemodinâmica é rápida e catastrófica
 Atleta – possui mecanismos de compensação que se
assemelham aos que as crianças tem
 Gestantes
 Medicações

13.  Etapa D: Disfunção Neurológica
Armadilha:
 Mesmo com tratamento apropriado o doente com
TCE pode sofrer deterioração neurológica rápida
 Um exemplo é o intervalo lúcido, comumente
associado ao hematoma epidural agudo é um
exemplo de situação de doente “fala e morre“
 Reavaliação neurológica frequente
 Se necessário voltar a avaliação primária
13

14. 14A Escala de Coma de Glasgow (GCS) é um dos principais
preditores de prognóstico a longo prazo, sobretudo em
casos de traumatismo craniano.
Trata-se de uma classificação bastante objetiva,
principalmente no momento da admissão do
paciente: se este recebeu um determinado
escore e, com cerca de 30 minutos depois, seu
escore mudou, significa, de certeza, que alguma
coisa mudou para melhor ou para pior. Desta
forma, temos:

16.  Segue a sequência do ABC e representa a adoção de medidas
agressivas de reanimação e o tratamento de todas as lesões
potencialmente fatais, à medida que são identificadas, são essenciais
para maximizar a sobrevivência do doente.
 A reanimação descreve as etapas de tratamento para corrigir
problemas com risco a vida identificados na avaliação primária.
 No PHTLS a avaliação é baseada em uma filosofia de "trate à medida
que encontra", na qual o tratamento é iniciado assim que cada ameaça
à vida é identificada, ou, então, o mais cedo possível.
16

17.  Monitoração Eletrocardiográfica
 De todos os traumatizados
 Arritmias (taquicardias inexplicáveis, fibrilação atrial, extra-
sístoles ventriculares e alterações no segmento ST) =
trauma cardíaco contuso?
 Atividade elétrica sem pulso (AESP) – tamponamento
cardíaco? pneumotórax hipertensivo? hipovolemia
profunda?
 Bradicardia, condução aberrante ou extra-sístoles =
hipóxia? Hipoperfusão?
 Arritmias = hipotermia

18. Exame do traumatizado da cabeça aos pés
História:
A – Alergias
M – Medicamentos de uso habitual
P – Passado médico/Prenhez
L – Líquidos e alimentos ingeridos
recentemente
A – Ambiente e eventos relacionados ao
trauma
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19.  Testes diagnósticos especializados para identificar lesões
específicas que são realizados após o estado
hemodinâmico do doente ter sido normalizado e o doente
examinado cuidadosamente
 Radiografias adicionais da coluna e das extremidades
 Tomografia computadorizada da cabeça, tórax, abdome e
coluna, urografia excretora e arteriografia
 Ultrassonografia transesofágica
 Broncoscopia
 Esofagoscopia
 Outros procedimentos diagnósticos

20. Os critérios de triagem Intra-Hospitalar:
 estado fisiológico do doente
 presença de lesões evidentes
 mecanismos de trauma
 doenças associadas
 Outros fatores que podem alterar o
prognóstico do doente.
20

21. 21
O paciente acidentado deve ser avaliado de forma rápida e completa. O
médico deve estabelecer prioridades para o manejo integral do paciente
para não omitir nenhum passo no processo. Desta forma, devemos
considerar o seguinte:
 Uma história adequada inclui o relato completo do incidente traumático: o
mecanismo do trauma determinará o tipo e a extensão das lesões.
 Na avaliação primária, se identificam e tratam parâmetros fisiológicos
(ABCDE).
 Na avaliação secundária, se identificam e tratam parâmetros anatômicos
(que, no máximo, deixam sequelas)
 Sejamos rápidos: ao identificar distúrbios com potencial risco a vida,
devemos tratá-los.
 Nunca causar mais dano ao paciente.
 Devemos nos certificar das possibilidades de tratamento cabíveis (recursos)
ao centro hospitalar.
CONSIDERAÇÕES FINAIS

23. OBRIGADO!
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