Este documento presenta un resumen de varios métodos para evaluar el bienestar y madurez fetal durante el embarazo, incluyendo pruebas bioquímicas, amniocentesis, monitoreo fetal, y ecografía. Describe los procedimientos, indicaciones y resultados normales y anormales de cada prueba con el objetivo de diagnosticar posibles complicaciones y asegurar un desarrollo fetal saludable.

1. Republica Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina Cátedra: Ginecología y obstetriciaHOSPITAL MATERNO INFANTIL: “DR RAFAEL BELLOSO CHACIN” Estudio del Bienestar y Madurez fetal Integrantes: Patricia Villamizar Katerin Villamizar Jeremías Vílchez Carol Zapata Maracaibo; 7 de Mayo del 2010

2. ESTUDIO DEL BIENESTAR Y MADUREZ FETAL Madurez Bienestar Un feto es maduro cuando todos sus sistemas orgánicos adquieren un grado de desarrollo que le permiten adaptarse a la vida extrauterina sin ningún riesgo. Queremos indicar que nos encontramos ante un feto que esta recibiendo un adecuado aporte de oxigeno y de los nutrientes necesarios para un correcto crecimiento y desarrollo.

3. VALORACIÓN DE LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA Es el conjunto de acciones y procedimientos diagnósticos destinados a la evaluación del intercambio gaseoso, desarrollo y crecimiento del feto durante el embarazo. Constituye unos de los objetivos mas importantes del control prenatal.

4. INDICE ESTRIOL URINARIO Los valores en orina del estriol van en rápido a partir del 4° mes de gestación y llegan a sus niveles mas altos (pico) al finalizar el embarazo. En mujeres no embarazadas la razón entre concentración de estriol urinario y estrona mas 17B- estradiol en aprox. igual a uno. 10 o mas cerca del termino Durante el embarazo hay un asombroso y desproporcionado en la formación de estriol En el embarazo normal, cerca del termino, el feto es la fuente del 90% del precursor placentario de estriol.

7. Mola hidatiforme

8. Coriocarcinoma

10. Tumor trofoblástico en el sitio de la placenta

11. Embarazo molar intacto

12. DiabetesRazones por las que se realiza el examen Se hace para ver qué tan bien está funcionando la placenta.

13. PERFIL ENZIMATICO Fosfatasa alcalina Enzima la cual se mantiene elevada durante el embarazo. (alcanzando un pico máximo en el tercer trimestre) semana 28 : 8-15 U.I para alcanzar en la semana 40 un valor de entre 38 – 85 U.I. Muerte fetal Intrauterina

14. Índice lecitina/esfingomielina: Es un indicativo de madurez fetal. Lecitina: fosfolípido encargado de la producción de surfactante pulmonar. Esfingomielina: indica el grado de maduración del surfactante. La relación lecitina/esfingomielina debe ser de 2:1 a partir de la semana 35 aprox. VALORACIÓN DE LA VITALIDAD FETAL Surfactante Suficiente en el pulmón fetal

15. Se realiza después de la semana 34 del embarazo, Esta indicado en: Emberazo prolongados Enfermedad Hipertensiva Insuficiencia placentaria AMNIOSCOPIA

17. CONSEJOS Y ADVERTENCIAS La prueba no precisa de sedación ni ayuno, ni ningún otro tipo de preparación previa. La duración de todo el proceso es de 10 a 20 minutos. La dilatación del cuello uterino suele causar alguna molestia leve durante las maniobras. Una posible complicación es la rotura de la membrana placentaria. Tras la realización de la prueba se puede sentir algún tipo de molestia similar a las que aparecen durante la menstruación.

18. AMNIOCENTESIS DEFINICION:La amniocentesis es una prueba prenatal que consiste en extraer una pequeña muestra del líquido amniótico que rodea al feto para examinarlo. Se utiliza para diagnosticar, y descartar la presencia de ciertos defectos congénitos y trastornos genéticos.

20. Estimacion de vitalidad fetal

21. Isoinmunizacion Rh

22. Información genética: diagnostico intrauterino de anomalías cromosómicas

24. hijo o embarazo anterior con un defecto congénito

25. Resultados anormales en pruebas de detección precoz

28. Progenitor con translocaciones cromosómicas.

29. Hijo anterior con anormalidades cromosómicas.

30. Familias con enfermedades recesivas autosómicas ligadas al sexo, cuyo diagnóstico sea posible a partir del líquido amniótico.

32. Viabilidad fetal.

33. Edad gestacional.

34. Localización de la placenta, así como del polo cefálico fetal.

36. Diagnóstico de mola vesicular

37. Estudio de la vitalidad fetal (motilidad intestinal)

38. Diagnóstico de hidrops fetalis

39. Hidramnios, malformaciones del tracto digestivo fetal : atresia duodenal y esofágica.

40. Diagnóstico de malformaciones fetales ( partes blandas y tracto digestivo )

41. Localización de la placenta

44. Esta proteína está presente en el líquido amniótico y llega a la sangre de la madre después de atravesar la placenta.

45. Se considera normal a valores inferiores de 15ng/ml

47. Alteraciones fetales

48. Anencefalia

49. Espina bifida

51. Síndrome de down

52. Síndrome de patau

54. Pacientes de edad avanzada.

55. Fetos con malformaciones en embarazosAnteriores.

57. Lactogeno placentario humano

58. Perfil enzimático

59. fosfatasa alcalina

60. índice lecitina - esfingomielina

61. AMNIOSCOPIA

62. AMNIOCENTESIS

63. DETERMINACION DEL INDICE MECONIAL

64. ALFAFETOPROTEINA

65. METODOS DE BIENESTAR FETAL:

66. MOVIMIENTOS FETALES

67. F.C.F

68. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES

69. TONO FETAL

70. LIQUIDO AMNIOTICO

71. Monitoreo no estresante

72. Monitoreo estresante

73. PERFIL BIOFISICO

74. ECOGRAFIA

76. Movimientos fetales 1F 2F 7 semana 3F 20-30 semanas Aprox. 36 sem 4F

78. La duración del ciclo del sueño va desde 20 a 75minutos como máx..

79. El periodo medio de intranquilidad fetal es de 23 min. aprox.,

80. Los movimientos pueden ser. Débiles, fuertes o giros

81. Mientras el embarazo avanza , los movimientos débiles disminuyen, y los superan los vigorosos; y hacia el termino estos se apaciguan de nuevo.

83. 10 movimientos durante no mas 2 hrs.

85. Frecuencia cardiaca fetal (F.C.F) “ COMO REGLA GENERAL, DEBERIA CONSIDERARSE QUE LA VIDA DEL FETO ESTA EN PELIGRO CUANDO LOS LATIDOS CARDIACOS CAEN POR DEBAJO DE 120 lpm; O CUANDO EXCEDEN LOS 160 lpm.” J.Writridge Williams

87. Movimientos respiratorios fetales El feto tiene un movimiento paradójico de la pared torácica : ya que durante la inspiración la pared torácica se colapsa en forma paradójica y el abdomen protruye. Los movimientos no son continuos Se han identificado 2 tipos de movimientos respiratorios: los jadeos (o suspiros) y las salvas.

92. Resultados no tranquilizadores(resultados anormales ): <2 aceleraciones en 40 minutos. Si no se observan aceleraciones o movimientos fetales en los primeros 20 minutos estimule el feto (presión en el fondo del útero, estimulación acústica o vibratoria) y continúe monitoreando por 30 minutos. Si la prueba es no reactiva, entonces realice perfil biofísico. Monitoreo fetal no estresante

93. Disminución de movimientos fetales. Perdida de liquido RPM sin trabajo de parto. Preeclampsia indicaciones

94. Monitoreo fetal estresante Comprende 2 pruebas: La prueba de estrés durante la contracción (PEC) o la de exposicion con oxitocina (PO). Estimulación del pezón Esta prueba busca identificar las deficiencia útero placentarias mediante la demostración de la desaceleraciones en los fetos expuestos al estrés de la contracciones uterinas espontánea (PEC) o inducidas (PO)

95. Monitoreo fetal estresante Deben ocurrir 3 contracciones espontáneas de 40 segundos o mas en 10 minutos Estimulación Del pezón Oxitocina

96. Prueba de Estrés por contracciones Provocar contracciones uterinas y mediante Monitoreo se registra la frecuencia Cardiaca Fetal. Oxitocina Estimulación Del pezón 0,5 mU/min Endovenoso Se duplica cada 20min hasta Alcanzar un patrón satisfactorio Frotar el pezón a través de la ropa Por 2min o hasta el comienzo de la Contracción. Reiniciar luego de 5min si la primera Estimulación no induce 3 Contracciones en 10min

97. RESULTADOS PATRON normal: FCF Normal Presencia de aceleraciones que coinciden con las contracciones Ausencia de desaceleraciones Indica: un feto en buen estado PATRON anormal: Aparecen desaceleraciones que coinciden con las contracciones Mientras mas desaceleraciones existan mas será la gravedad fetal

98. Perfil Biofísico Método utilizado para el control de la salud fetal anteparto por medio de la ecografía y pruebas con estrés de cinco variables biofísicas.

100. Perfil Biofísico. Ventajas Alta seguridad diagnostica. Aporte integral de detalles del producto. Mayor sensibilidad y accesibilidad en embarazos de alto riesgo.

101. Perfil biofísico modificado Pruebas sin estrés. Perfil biofísico completo. Sensibilidad.

103. Numero de embriones.

104. Edad gestacional.

105. Localización.

106. Malformaciones congénitas.

108. Evaluación en el primer trimestre. Estructura embrionaria.

109. Evaluación en el primer trimestre. Longitud coronilla – nalgas.

110. Evaluación en el segundo y tercer trimestre. Diámetro biparietal.

111. Evaluación en el segundo y tercer trimestre. Longitud del fémur.

112. Evaluación en el segundo y tercer trimestre. Circunferencia abdominal.

113. Componentes de un examen ecografico. Primer trimestre Localización del saco gestacional. Identificación del embrión. Longitud coronilla – nalgas. Actividad cardiaca fetal. Numero de fetos. Evaluación anexial y del útero.

114. Componentes de un examen ecografico. Segundo y tercer trimestre. 1. Numero fetal. 2. Presentación. 3. Actividad cardiaca fetal. 4. Localización placentaria. 5. Volumen de liquido amniótico. 6. Edad gestacional. 7. Exploración de la anatomía fetal. 8. Evaluación de masas pelvianas en la madre.

115. Ecografía en 4D

116. Doppler. Técnica utilizada en imágenes ultrasónicas, para observar el comportamiento de estructuras en movimiento. Flujo diastólico. Relación S/D. Semana 20. Semana 40.

117. Técnicas para vasos específicos. Arterias arcuatas y uterinas. 50 ml/min. 500- 700 ml/min. Velocidad diastolica Flujo turbulento. Arterias iliacas.

118. Técnicas para vasos específicos. Vena umbilical. 108- 153 ml/Kg. Flujo constante. Volumen de flujo.

119. Técnicas para vasos específicos. Aorta descendente fetal. 185- 246 ml/Kg. Flujo pulsátil. Flujo diastólico.

120. Técnicas para vasos específicos. Flujo sanguíneo cerebral. Arteria cerebral media. Permite detectar hipoxemia. Volumen minuto cardiaco. Flujo normal: V.M.V.D: 307 ml/kg/min. V.M.V.I: 232 ml/kg/min.

121. Determinación del ph sanguíneo del cuero cabelludo. Permite valorar si hay sufrimiento fetal durante el parto. Se debe considerar: Cuello uterino > 3cm. Membranas rotas. Producto encajado en la pelvis.

122. Determinación del ph sanguíneo del cuero cabelludo. Interpretación. Ph normal: 7,25 – 7,35. Ph limítrofe: 7,20 – 7,25. Ph anormal: < 7,20.

123. Cuando esta indicado? Desaceleraciones tardías persistentes. Coloración meconial del liquido amniótico. FCF anormal. Taquicardia fetal inexplicable.

124. Preguntas?