1. Eje Hipotálamo Hipófisis

4. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Unidad que controla varias glándulas
endócrinas.
• Tiroides
• Suprarrenales.
• Gónadas.

5. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hormonas hipofisiotróficas secretadas en
hipotálamo.
• Hormona liberadora de la hormona de
crecimiento (GHRH).
• Somatostatina (inhibición de GH y TSH)
• Dopamina (inhibición de prolactina)

6. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hormona liberadora de tirotropina
(TRH).
• Hormona liberadora de corticotropina
(CRH).
• Hormona liberadora de
gonadotropina (GnRH)

11. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hormonas de la hipófisis anterior:
• Hormona estimulante del tiroides.

18. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hormonas de la hipófisis anterior:
• Hormona adreno corticotrópica (ACTH)
•
•
•
•
Gluco corticoides.
Mineralo corticoides.
Esteroides androgénicos.
Corteza suprarrenal.

23. Eje Hipotálamo Hipófisis
•
•
•
•
•
•
•
Estimulación intermitente.
Alimentación
Estrés
Dolor
Hipoglucemia
Frío
Depresión

24. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Corticoides exógenos
• Supresión de respuesta de ACTH al
estrés.

25. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Retroalimentación negativa.
Retroalimentación
Rápida.
Retroalimentación
lenta
Cambio en concentraciones
De cortisol
Concentración
Total de cotisol

29. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hormona del crecimiento (GH)
• Inducción de crecimiento lineal.
• Factor 1 de crecimiento parecido a la
insulina (IGF1)
• Disminuye catabolismo de proteínas
• Liberación de ácidos grasos

30. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hormona del crecimiento.
Crecimiento
lineal
Disminuye
catabolismo
de proteínas
Factor 1 de
Crecimiento
Similar a la
insulina
Grasa
Liberación
Ácidos
grasos
Acetil
Coenzima
A
ENERGIA

31. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hormona del crecimiento.
Exceso
Disminuye su
utilización
Intolerancia
A glucosa
Metabolismo de
carbohidratos
Impide captación
Celular de glucosa
Hiperinsulinismo

32. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hormona del crecimiento.
• Secreción
• Hormona liberadora de hormona del
crecimiento (GHRH)
• Somatostatina (inhibidora)

33. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Factores que
afectan la secreción
de GH:
Aumento
Disminució
n
fisiológico
sueño
ejercicio
estrés
Hipogluce
mia
hipergluce
mia
Elevación
De AGL

34. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Somatostatina
• Inhibidor de secreción de GH
• Disminución de la producción de
cAMP
• Se incrementa con concentraciones
elevadas de GH e IGF 1

35. Eje Hipotálamo Hipófisis
Aumento
Insulina
GHRH,
• Factores que
vasopresina
afectan la
Estrógenos
secreción de GH:
• Farmacológico
Potasio
Ag. alfa
clonidina
Disminución
Somatostatin
a, GH,
progesterona
glucocorticoi
des
Antag. A.
fentolamina
Ag. B
isoproterenol
Antag.
Serotonina
metisergida

36. Eje Hipotálamo Hipófisis
Aumento
Disminución
• Factores que afectan la
proteínas
secreción
Anorexia
de GH:
• Patológicos
Producción
Ectópica de
GHRH
IRC
Acromegalia
Disminución
obesidad
Agonistas
dopamina
Hipo e
hipertiroidismo

42. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Prolactina
• Estimula lactancia.
• Desarrollo adicional de las mamas.
• Feto y recién nacido.

43. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Prolactina
•
•
•
•
Acortamiento fase luteínica.
Anovulación.
Oligomenorrea.
Amenorrea.

44. Eje Hipotálamo Hipófisis
•
•
•
•
•
•
Prolactina
Disminución testosterona.
Espermatogénesis.
Disminución de la libido.
Impotencia.
Esterilidad.

45. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Prolactina
• Trastorno de control hipotalámicohipofisiario.

46. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Prolactina
• Inhibición.
• Dopamina.

47. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Prolactina
• Glucocorticoides.
• Hormonas tiroideas.

48. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Prolactina
• Liberación.
• TRH
• Péptido intestinal vasoactivo.

49. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Prolactina
• Situación de stress.
• Estrógenos.

50. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Prolactina
• Secreción episódica.
• No forma parte de ciclo circadiano.

51. Eje Hipotálamo Hipófisis
aumento
Disminución.
Fisiológico
Lactancia, Embarazo, Estimulación
pezón, ejercicio, Hipoglucemia, Stress,
Sueño, neonatal.
Farmacológico
TRH, estrógeno, PIV, antagonistas
dopamina (fenotiacinas, haldol, risperidona,
metoclopramida, metildopa.
Patológico
Tumores hipofisiarios, lesiones de tallo
HH, radiaciones, hipotiroidismo, IRC,
Hepatopatía.
Farmacológico
Levodopa
Apomorfina
Bromocriptina
Pergolida
Pseudohipoparatiroidismo, destrucción
hipofisiaria, hipofisitis linfocítica.

53. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Gonadotropinas.
• Hormona luteinizante (LH).
• Hormona estimulante de los folículos
(FSH).

54. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Gonadotropinas.
• Receptores gonadales.
• Regular función gonadal.
• Promueven esteroides sexuales y
gametogénesis.

55. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Gonadotropinas.
•
•
•
•
Varones:
Hormona luteinizante.
Estimula producción de testosterona.
Maduración espermática.

56. Eje Hipotálamo Hipófisis
•
•
•
•
•
•
Gonadotropinas.
Varones.
Folículo estimulante:
Maduración espermática.
Crecimiento testicular.
Aumenta proteína transportadora de
andrógenos.

57. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Proteína transportadora de
andrógenos.
• Altas concentraciones de
testosterona en los testículos.

58. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Gonadotropinas.
• LH en Mujeres.
• Estimula producción de estrógenos y
progesterona.
• Secreción abrupta a mitad del ciclo.

59. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Gonadotropinas.
• LH en Mujeres.
• Estimula cuerpo luteo para producir
progesterona (colesterol a
pregnenolona)

60. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Gonadotropinas.
• FSH en Mujeres.
• Desarrollo de folículo ovárico.

61. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Valoración de ACTH.
• Deficiencia.
• Cortisol plasmático menor de 5ug/dl
(236 nmol/L).

62. Eje Hipotálamo Hipófisis
•
•
•
•
•
Valoración ACTH.
Deficiencia.
Estimulación suprarrenal.
ACTH sintética.
Incrementa cortisol al menos 20ug/dl
(552 nmol/L)

63. Eje Hipotálamo Hipófisis
•
•
•
•
•
•
Valoración ACTH.
Deficiencia.
Estimulación hipofisiaria.
Hipoglucemia inducida con insulina.
Estimulación con metirapona.
Estimulación con CRH.

64. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Valoración hormona del crecimiento.
• Hipoglucemia inducida por insulina
10 ng/ml (460 pmol/L).
• GHRH 10-15 ng/ml (460 a 700 pmol/L).

65. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Valoración prolactina.
• Deficiencia.
• TRH incrementa al doble PRL.
• Hipoglucemia inducida con insulina.

66. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Valoración de TSH.
• Mediciones basales (pruebas
funcionamiento tiroideo).
• Tiroxina (T4 libre).

67. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Trastornos de hipófisis e hipotálamo.
•
•
•
•
Hipersecreción.
Hiposecreción.
Crecimiento de silla turna.
Pérdida de la visión.

68. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Trastornos de hipófisis e hipotálamo.
•
•
•
•
Adenoma hipofisiario.
Hipersecretor.
Cefalea.
Pérdida de la visión.

69. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Trastornos de hipófisis e hipotálamo.
• Hipersecreción de la hipófisis.
• PRL 60%.
• GH 20%
• ACTH 10%

70. Eje Hipotálamo Hipófisis
•
•
•
•
•
•
Trastornos de hipófisis e hipotálamo.
PRL.
Galactorrea.
Disfunción gonadal.
Deficiencia de gonadotropinas.
Crecimiento silla turca.

71. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Trastornos de hipófisis e hipotálamo.
• Insuficiencia hipofisiaria.

72. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Panhipopituitarismo menos del 20%.
• Hipogonadismo (PRL, GH, ACTH)
manifestación más temprana.
• Interferencia con producción de
GnRH más que destrucción.

73. Eje Hipotálamo Hipófisis
• En niños:
• Talla baja es manifestación más
frecuente.
• Deficiencia de GH.

74. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Deficiencia de TSH o ACTH.
•
•
•
•
Poco comunes.
Panhipopituitarismo.
Neurorradiología.
PRL.

75. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Aumento de tamaño de silla turca.
• Adenoma hipofisiario.
• Síndrome de silla turca vacía.

78. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Defectos del campo visual.
•
•
•
•
Hemianopsia bitemporal.
Pérdida visual.
Diplopia (III, IV, VI)
Neurorradiología.

79. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Diabetes insípida.

80. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hipopituitarismo.
• Secreción disminuida o ausente de
una o más hormonas hipofisiarias.
• Evolución lenta e insidiosa.

81. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hipopituitarismo.
• Primario
• Secundario.

82. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hipopituitarismo.
•
•
•
•
Invasora.
Infarto.
Infiltrativo.
Lesión.

83. Eje Hipotálamo Hipófisis
•
•
•
•
•
•
Hipopituitarismo.
Inmunitaria.
Yatrógena.
Infecciosa.
Idiopática.
Aislada (isolated).

84. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hipopituitarismo.
• Invasora:
• Destrucción hipofisiaria o núcleos
hipotalámicos.
• Adenomas hipofisiarios.

86. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Microadenomas menores de 10 mm
hipersecreción.
• Macroadenomas mayores de 10 mm
hiposecreción.
• Niños craneofaringioma.
• Ca mamario.

89. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hipopituitarismo.
• Infarto.
•
•
•
•
Hipotensión.
Vasoespasmo.
Postparto.
Diabetes.

91. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hipopituitarismo.
•
•
•
•
Extensión del daño hipofisiario.
Destrucción de más del 75%.
Lactancia.
Menstruación.

92. Eje Hipotálamo Hipófisis
•
•
•
•
•
•
Hipopituitarismo.
I. hemorrágico espontáneo.
Cefalea intensa.
Alteraciones visuales.
Oftalmoplejia.
Meningismo.

93. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hipopituitarismo.
• Infiltrativo.
• Sarcoidosis.
• Hemocromatosis.
• Histiocitosis de langerhan.

94. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hipopituitarismo.
• Lesión.

95. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hipopituitarismo.
• Inmunitaria.
• Hipofisitis linfocítica.
• Endocrinopatías autoinmunes.

96. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hipopituitarismo.
• Yatrogénicas.
• Cirugía.
• Radioterapia.

97. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hipopituitarismo.
•
•
•
•
Infecciosas.
Tuberculosis.
Sífilis.
Micosis.

98. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hipopituitarismo.
• Idiopática.

99. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hipopituitarismo.
• Aislada.

100. Historia clínica.
Sospecha hipofunción
Función tiroidea
Testosterona sérica
baja
Estimulación rápida
Con ACTH
Normal
SIN ENFERMEDAD
TSH, LH, FSH
Séricas.
elevada
Normal
O baja
Insuficiencia
Primaria OB
hipopituitarismo
Pruebas estimulación
alterada
ACTH
plamástica
Normal o
baja

101. Eje Hipotálamo Hipófisis
•
•
•
•
•
•
•
Hipopituitarismo.
Tratamiento.
ACTH.
Hidrocortisona 15-25 mg/día.
Prednisona 5-7.5 mg/día.
Dosis mínima.
Stress.

102. Eje Hipotálamo Hipófisis
•
•
•
•
•
•
Hipopituitarismo.
Tratamiento.
TSH:
Levotiroxina sódica .1 a .15 mg VO.
Tiroxina sérica libre.
Glucocorticoides.

103. Eje Hipotálamo Hipófisis
•
•
•
•
•
•
Hipopituitarismo.
Gonadotropinas.
Estrógenos.
Lubricación.
Osteoporosis.
Síntomas vasomotores.

104. Eje Hipotálamo Hipófisis
•
•
•
•
Hipopituitarismo.
Estrógenos.
Estradiol 1-2 mg/día VO.
Estrógenos conjugados .3 a 1.25
mg/día VO.
• Estradiol transdérmico .05-.1 mg/día.

105. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hipopituitarismo.
• Estrógenos.
• Progestina.
• Medroxiprogesterona 5-10 mg vo 10
últimos días de tx.
• Hiperplasia endometrial.

106. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hipopituitarismo.
• Inducción de ovulación.
• Citrato de clomifeno.
• GnRH.
• FSH y LH.

107. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hipopituitarismo.
• Andrógenos en mujeres.
• Enantato de testosterona 25 a 50 mg
IM c/4 a 8 semanas.
• Dehidroepiandrosterona oral 25-50
mg/día.

108. Eje Hipotálamo Hipófisis
•
•
•
•
Andrógenos en varones.
Gel de testosterona 2.5-5 mg/día.
Testosterona VO 30 mg 2/día.
Enantato o cipionato de testosterona
100 mg semanales
• 200 mg c/2 semanas.

109. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Hipopituitarismo.
• Espermatogenesis.
• FSH y hCG.

110. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Adenomas hipofisiarios.
• Objetivos de tratamiento:
• Eliminar hipersecreción.
• Detener crecimiento.
• Eliminar adenoma.

111. Eje Hipotálamo Hipófisis
•
•
•
•
•
Adenomas hipofisiarios.
Tratamiento quirúrgico.
Microcirugía transesfenoidal.
Extirpación selectiva de adenoma.
Éxito 90%.

112. Eje Hipotálamo Hipófisis
• Adenomas hipofisiarios:
• Tratamiento qx complicaciones:
•
•
•
•
Infección.
Hemorragia.
Diabetes insípida.
SIADH.