Para la asignatura Pediatría, dictada en la UDH Hospital Dr. Arturo Oñativia. De la carrera Medicina de la Facultad de Medicina de la UBA.

1. Mujer de 55 años de edad acude a la
consulta debido a que presentó
amnesia transitoria, con duración
aproximada de cinco minutos, sin otros
síntomas agregados. Refiere que es la
primera vez que tiene un episodio de
este tipo.

2. ¿Cuáles son sus primeras impresiones
diagnósticas?
¿Qué otras preguntas haría en la
anamnesis?
¿Qué evaluaría al examen físico?

3. El examen neurológico de la paciente es normal,
se descarta la presencia de foco. Tiene un
Glasgow de 15/15. En cuanto al resto de la
exploración física, la coloración e hidratación de
piel y mucosas son adecuadas. La TA es de
120/70 mmHg, la FC de 88 por minuto y la FR de
20 por minuto. Se ausculta un soplo sistólico
eyectivo en foco pulmonar, con desdoblamiento
fijo del segundo ruido y signo de Dressler
positivo. La auscultación pulmonar es normal. El
abdomen es blando, depresible, sin masas ni
puntos dolorosos.

4. El examen neurológico de la paciente es normal,
se descarta la presencia de foco. Tiene un
Glasgow de 15/15. En cuanto al resto de la
exploración física, la coloración e hidratación de
piel y mucosas son adecuadas. La TA es de
120/70 mmHg, la FC de 88 por minuto y la FR de
20 por minuto. Se ausculta un soplo sistólico
eyectivo en foco pulmonar, con desdoblamiento
fijo del segundo ruido y signo de Dressler
positivo. La auscultación pulmonar es normal. El
abdomen es blando, depresible, sin masas ni
puntos dolorosos.

5. • examen neurológico normal
• Glasgow de 15/15
• coloración e hidratación de piel y mucosas adecuadas
• TA 120/70 mmHg
• FC 88
• FR 20
• soplo sistólico eyectivo en foco pulmonar, con desdoblamiento fijo
del segundo ruido
• signo de Dressler positivo
• auscultación pulmonar normal
• abdomen blando, depresible, sin masas ni puntos dolorosos

6. • soplo sistólico eyectivo en foco
pulmonar, con desdoblamiento fijo
del segundo ruido
• signo de Dressler positivo

7. Signo de Dressler: latido apexiano palpable por
dilatación del ventrículo derecho.

8. ¿Cuáles son sus diagnósticos presuntivos?
¿Qué estudios pediría en base a ellos?

9. Se le realizan:
• Resonancia magnética nuclear cerebral y
electroencefalograma, que se informaron normales.
• Radiografía de tórax, que evidenció prominencia del
tronco de la arteria pulmonar.
• Electrocardiograma, con bloqueo incompleto de la rama
derecha del fascículo auriculoventricular [haz de His].
• Ecocardiografía Doppler, en el que se observa
importante dilatación de cavidades derechas, con
amplio defecto en la porción alta del septo
interauricular tipo ostium secundum, con paso de
contraste a aurícula derecha. Insuficiencia tricuspídea
leve.

10. ¿Qué cree que tiene la paciente?
¿Cómo explicaría el cuadro neurológico que tuvo?

11. Se le diagnostica defecto auricular tipo ostium secundum.
Se programó cirugía para la reparación del mismo con
técnica de abordaje percutáneo y guía de ecocardiograma
transesofágico.

13. Los pacientes portadores de CIA mayores
de 15 años de edad pueden cursar
asintomáticos. El 50% a partir de los 20 años
comienza a manifestar alguna sígno-
sintomatología característica.*
A partir de los 50 años de edad el 100%
presenta sintomatología significativa.*
*CHIESA, Pedro; GUTIÉRREZ, Carmen; TAMBASCO, Jorge; CARLEVARO, Pablo; CUESTA, Alejandro.
Comunicación interauricular en el adulto. Revista Uruguaya de CARDIOLOGÍA, 2009; 24: 180-193

14. La CIA representa el 10-15% de las
cardiopatías congénitas.*
Es muy poco frecuente que los síntomas
comiencen antes de los 6 meses de vida.*
Pueden manifestarse asociadas a otros trastornos
genéticos, debiendo investigarse la existencia de
antecedentes familiares de CIA y asociación con
síndrome de Marfan, Turner, etc.**
*FERRERO, Fernando; OSSORIO, María Fabiana. Conceptos de Pediatría. 5° edición. Editorial Corpus, Buenos
Aires, 2008.
** ATTIE, F. Cardiopatías congénitas en el adulto. Editorial Elsevier, Madrid 2003: 334p.

15. Es la cardiopatía congénita acianótica más
diagnosticada en la edad adulta por su
evolución benigna,
presente en 40% de los adultos con
cardiopatía congénita,
con predominio en el sexo femenino
(relación 2:1).
*FERRERO, Fernando; OSSORIO, María Fabiana. Conceptos de Pediatría. 5° edición. Editorial Corpus, Buenos
Aires, 2008.

16. La CIA consiste en la
comunicación anormal o
persistente después del
nacimiento entre las aurículas,
produciéndose un shunt entre
las mismas.

19. Se reconocen cuatro tipos de CIA, por
defecto del:
• ostium secundum (foramen oval).
• ostium primum
• seno venoso
• seno coronario

22. del:
• ostium secundum (foramen oval).
• valva deficiente: no cubre la superficie del
foramen
• valva con fenestraciones: la comunicación se
produce a través de las mismas
• valva ausente: el orificio e totalmente permeable

23. • ostium primum
Es un defecto del septo atrioventricular (DSAV) con
shunt limitado a las aurículas.

24. • seno venoso
comunicaciones localizadas fuera del septo
interauricular “verdadero” a nivel de la unión de las
venas cavas con la aurícula. La vena cava en estos
casos tiene una conexión con las dos aurículas y
alguna de las venas pulmonares derechas.

25. • seno coronario
La forma más extrema es cuando la vena cava
superior izquierda persistente se conecta
directamente a la aurícula izquierda en el espacio
comprendido entre el orificio del apéndice auricular
y la implantación de las venas pulmonares.

26. Mecanismo fisiopatológico:
Se genera un cortocircuito izquierda a derecha, con
sobrecarga de volumen de las cavidades derechas e
hiperflujo pulmonar, que depende de:
1) tamaño del defecto septal;
2) gradiente de presión entre las dos aurículas
3) compliance de ventrículos derecho e izquierdo
4) relación entre las resistencias vasculares pulmonar y
sistémica
5) otras enfermedades coronarias

27. La sobrecarga genera un incremento
progresivo en los diámetros auricular y
ventricular derechos con la posibilidad de
generar arritmias.

28. Por el hecho de existir una comunicación entre el
retorno venoso sistémico y la aurícula izquierda
puede favorecer la aparición de una embolia
paradojal (émbolos sépticos provenientes
de procesos supurados de miembros por
ejemplo) con afectación principalmente
neurológica.

29. Por el hecho de existir una comunicación entre el
retorno venoso sistémico y la aurícula izquierda
puede favorecer la aparición de una embolia
paradojal (émbolos sépticos provenientes
de procesos supurados de miembros por
ejemplo) con afectación principalmente
neurológica.
¿SE ACUERDA DE LA PREGUNTA:
“Cómo explicaría el cuadro neurológico que tuvo”?

30. Por último, puede determinar la
generación de hipertensión arterial
pulmonar, por el hiperflujo pulmonar.

31. Clínica
• disnea
• palpitaciones
• latido apexiano palpable (Dressler +), por
dilatación del ventrículo derecho
• desdoblamiento fijo y amplio del segundo ruido
• soplo sistólico eyectivo en foco pulmonar

32. Clínica
• disnea
• palpitaciones
• latido apexiano palpable (Dressler +), por
dilatación del ventrículo derecho
• desdoblamiento fijo y amplio del segundo ruido
• soplo sistólico eyectivo en foco pulmonar,.. con

33. Clínica
En pediátricos sospechar por:
• Controles periódicos (Frecuencia cardíaca y
auscultación cardíaca)
• Infecciones respiratorias reiteradas
• Disnea de esfuerzo
• Hemóptisis
• Signos y síntomas de insuficiencia cardíaca

34. Estudios complementarios:
• ELECTROCARDIOGRAMA
• RX TORAX
• ECOCARDIOGRAMA

35. RX DE TORAX
• Cardiomegalia (↑ ICT).
• Dilatación de aurícula y ventrículo derechos
(aumento del contacto esternal en el perfil).
• Dilatación del tronco de la arteria pulmonar y sus
ramas.

36. RX DE TORAX
• Cardiomegalia (↑ ICT)
• Dilatación de aurícula y ventrículo derechos
(aumento del contacto esternal en el perfil)
• Dilatación del tronco de la arteria pulmonar y sus
ramas

38. ELECTROCARDIOGRAMA
• desviación del eje del QRS a la derecha
• hipertrofia ventricular derecha (V1 y V2)
• bloqueo (incompleto o completo) del fascículo
auriculoventricular [haz de His] con

39. ELECTROCARDIOGRAMA
• desviación del eje del QRS a la derecha
• hipertrofia ventricular derecha (V1 y V2)
• bloqueo (incompleto o completo) del fascículo
auriculoventricular [haz de His] con

41. ECOCARDIOGRAMA
• Solución de continuidad a nivel del septum
interauricular (defecto anatómico).
• Repercusión hemodinámica del defecto
• Lesiones asociadas.
• Medición de la presión arterial pulmonar
mediante el Doppler, cuantificando la insuficiencia
tricuspídea (valoración pronóstica).

42. ECOCARDIOGRAMA
• Solución de continuidad a nivel del septum
interauricular (defecto anatómico).
• Repercusión hemodinámica del defecto
• Lesiones asociadas
• Medición de la presión arterial pulmonar
mediante el Doppler, cuantificando la insuficiencia
tricuspídea (valoración pronóstica)

44. TRATAMIENTO:

45. OBJETIVOS
• Epidemiología.
• Definición.
• Clínica.
• Diagnóstico.
• Tratamiento.

46. COMUNICACIÓN
INTERAURICULAR
Nahuel Hajart
Rosario Román

47. BIBLIOGRAFÍA
• MOORE, Keith; DALLEY, Arthur; AGUR, Anne. Anatomía con Orientación Clínica. 4ª
ed. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires 2002.
• NETTER, Frank. Atlas de Anatomía humana. 3ª ed. Editorial Masson, Barcelona,
2003.
• CHIESA, Pedro; GUTIÉRREZ, Carmen; TAMBASCO, Jorge; CARLEVARO, Pablo;
CUESTA, Alejandro. Comunicación interauricular en el adulto. Revista Uruguaya
de CARDIOLOGÍA, 2009.
• FERRERO, Fernando; OSSORIO, María Fabiana. Conceptos de Pediatría. 5° edición.
Editorial Corpus, Buenos Aires, 2008.
• ATTIE, F. Cardiopatías congénitas en el adulto. Editorial Elsevier. Madrid, 2003.