1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE
LA PARED ABDOMINALLA PARED ABDOMINAL
Dr. Rolando M. Ibáñez AndradeDr. Rolando M. Ibáñez Andrade
Cirujano emergenciaCirujano emergencia
Hospital municipal francésHospital municipal francés
SantaSanta cruz -cruz - BoliviaBolivia

2. REGIONES DEL ABDOMENREGIONES DEL ABDOMEN

3. PAREDES DEL ABDOMENPAREDES DEL ABDOMEN
 La cavidad abdóminopelviana posee 4 paredesLa cavidad abdóminopelviana posee 4 paredes::
 A-A- SUPERIORSUPERIOR:: Cara inferior del DiafragmaCara inferior del Diafragma
 B-B- INFERIORINFERIOR:: Diafragma Pelviano.Diafragma Pelviano.
( Elevador del ano, Isquiococcigeo ).( Elevador del ano, Isquiococcigeo ).
 C-C- ANTEROLATERALANTEROLATERAL ::
- Recto Mayor del Abdomen.- Recto Mayor del Abdomen.
- Piramidal del Abdomen.- Piramidal del Abdomen.
- Oblicuo Mayor.- Oblicuo Mayor.
- Oblicuo Menor.- Oblicuo Menor.
- Transverso del Abdomen.- Transverso del Abdomen.
 D-D- POSTERIOR:POSTERIOR:
- Psoas Mayor.- Psoas Mayor.
- Psoas menor.- Psoas menor.
- Cuadrado Lumbar.- Cuadrado Lumbar.

4. PARED ANTEROLATERALPARED ANTEROLATERAL
 Está formada por :Está formada por :
 a) Formaciones Músculoaponeuróticas.-a) Formaciones Músculoaponeuróticas.-
- Cincha Músculoaponeurótica transversal- Cincha Músculoaponeurótica transversal
- Refuerzo anterior vertical.- Refuerzo anterior vertical.
 1-1- RECTO ANTERIOR MAYOR.-RECTO ANTERIOR MAYOR.-
I.ProximalI.Proximal:: 5°,6°,7° cartílagos costales y5°,6°,7° cartílagos costales y
apéndice xifoidesapéndice xifoides
I.DistalI.Distal:: Pubis y sinfisis pubiana.Pubis y sinfisis pubiana.
InervaciónInervación: 7 últimas intercostales: 7 últimas intercostales
y abdóminogenital mayor.y abdóminogenital mayor.
 2- MUSCULO PIRAMIDAL.-2- MUSCULO PIRAMIDAL.-
I.ProximalI.Proximal: línea Alba.: línea Alba.
I.DistalI.Distal:: Pubis.Pubis.
InervaciónInervación :: 12 intercostal.12 intercostal.

5. PARED ANTEROLATERALPARED ANTEROLATERAL
 3- MUSCULO OBLICUO MAYOR.-3- MUSCULO OBLICUO MAYOR.-
I.ProximalI.Proximal:: Las 6 últimas costillas, ½Las 6 últimas costillas, ½
ant. Cresta iliaca.ant. Cresta iliaca.
I.DistalI.Distal:: : Línea alba, pubis, lg.: Línea alba, pubis, lg.
inguinalinguinal
- forma- forma la arcada crural.la arcada crural.
- “ lig. Lacunar o ginbernar.- “ lig. Lacunar o ginbernar.
- “ Pilares Int. , ext. y posterior o- “ Pilares Int. , ext. y posterior o
ligamento de Colles .ligamento de Colles .
- “ pared ant. del conducto inguinal.- “ pared ant. del conducto inguinal.
InervaciónInervación:: N. Intercostales yN. Intercostales y
N. Abdóminogenital mayor y menorN. Abdóminogenital mayor y menor

6. PARED ANTEROLATERALPARED ANTEROLATERAL
4- MUSCULO OBLICUO
MENOR.-
I. Proximal: Cresta ilíaca,
L4, 1/3 ext. Arco crural,
EIAS.
I. Distal: Borde inf. de las 4
últimas costillas, línea alba,
sínfisis del pubis y forma la
aponeurosis del recto.
Inervación: n. Int. y
abdominogenital > y <.

7. PARED ANTEROLATERALPARED ANTEROLATERAL
 TRANSVERSO DEL ABDOMEN.-TRANSVERSO DEL ABDOMEN.-
I.ProximalI.Proximal:: 6 últimas cartílagos costales,6 últimas cartílagos costales,
cresta ilíaca , ap. Transversa lumbares.cresta ilíaca , ap. Transversa lumbares.
I. DistalI. Distal:: Línea alba, ap. Xifoides,Línea alba, ap. Xifoides,
Línea semilunar de Spiegel.Línea semilunar de Spiegel.
InervaciónInervación : Igual a los Oblicuos.: Igual a los Oblicuos.

8. PARED ABDOMINAL POSTERIORPARED ABDOMINAL POSTERIOR
1.- Psoas mayor.
Inserciones:
Origen:
Discos y transversas de las
vértebras lumbares.
Trocánter menor del fémur.
2.- Cuadrado lumbar.-
Costilla 12, Transversas
L1 a L4 y termina en la
cresta iliaca.

9. APONEUROSISAPONEUROSIS

10. CONDUCTO INGUINALCONDUCTO INGUINAL
 1-PARED ANTERIOR1-PARED ANTERIOR::
Ap. Oblicuo mayor.Ap. Oblicuo mayor.
 2-PARED POSTERIOR2-PARED POSTERIOR::
Fascia Transversalis.Fascia Transversalis.
 3-PARED INFERIOR:3-PARED INFERIOR:
Arcada crural.Arcada crural.
 4-PARED SUPERIOR:4-PARED SUPERIOR:
Tendón conjunto.Tendón conjunto.
 ORIFICIO SUPERFICIAL O EXTORIFICIO SUPERFICIAL O EXT..
Pilares int. ext. Y post. O de colles.Pilares int. ext. Y post. O de colles.
 ORIFICIO PROFUNDO O INT.ORIFICIO PROFUNDO O INT.
Vasos epig. , arcada cruralVasos epig. , arcada crural
tendón conjunto.tendón conjunto.
Contenido:Contenido: Cordón espermáticoCordón espermático
o el ligamento redondo.o el ligamento redondo.

11. NERVIOS Y ARTERIASNERVIOS Y ARTERIAS

12. CAVIDAD PERITONEALCAVIDAD PERITONEAL
 Límites.-Límites.-
 Diafragma.Diafragma.
 Continuación con la cavidad pélvica.Continuación con la cavidad pélvica.
 Músculos abdominales.Músculos abdominales.
 Vertebras y músculos vertebrales.Vertebras y músculos vertebrales.

13. PERITONEOPERITONEO
ASPECTOS GENERALESASPECTOS GENERALES::

La cavidad peritoneal es el espacio extravascular más grande del organismo, espacio virtual, que puedeLa cavidad peritoneal es el espacio extravascular más grande del organismo, espacio virtual, que puede
almacenarhasta15lts.almacenarhasta15lts.

Membranaserosaembriológicamentederivadadelmesénquima.Formadaportejidoconectivolaxo.Membranaserosaembriológicamentederivadadelmesénquima.Formadaportejidoconectivolaxo.

Recubiertoporunacapacontinua:el mesotelio,debajoestálamembranabasalRecubiertoporunacapacontinua:el mesotelio,debajoestálamembranabasal..

14. LÍQUIDO PERITONEALLÍQUIDO PERITONEAL
 Cantidad- 50 cc (> En inflamaciones) seCantidad- 50 cc (> En inflamaciones) se
filtra en el peritoneo y se absorbe en losfiltra en el peritoneo y se absorbe en los
capilares.capilares.
 Amarillo claro (citrino).Amarillo claro (citrino).
 Densidad 1016.Densidad 1016.
 Proteínas escasas < de 3 g /dl.Proteínas escasas < de 3 g /dl.
 Capacidad antimicrobiana mínima.Capacidad antimicrobiana mínima.
 Lubricación para permitir el deslizamientoLubricación para permitir el deslizamiento
con facilidad las vísceras móviles.con facilidad las vísceras móviles.
 Sostén de vísceras.Sostén de vísceras.

15. PERITONEOPERITONEO

Superficieperitoneal totalesde1.72 - 2.1mt2Superficieperitoneal totalesde1.72 - 2.1mt2

Barrerapasivaysemipermeablealadifusióndeaguaysolutosdebajop.m.Barrerapasivaysemipermeablealadifusióndeaguaysolutosdebajop.m.
 No contiene fibrinógeno.No contiene fibrinógeno.
 Concentración de solutos es igual al plasma.Concentración de solutos es igual al plasma.
 Celularidad baja:Celularidad baja:
 Alrededor de 3.000 células por ml.Alrededor de 3.000 células por ml.
 El 50% representado por macrófagos.El 50% representado por macrófagos.
 El 40% por linfocitos, eosinófilos, mastocitos yEl 40% por linfocitos, eosinófilos, mastocitos y
células mesoteliales. células mesoteliales.

16. PERITONEOPERITONEO

Enelseencuentran4componentesimportantesparaeldesarrollodeladiálisisperitoneal:Enelseencuentran4componentesimportantesparaeldesarrollodeladiálisisperitoneal:

1.-Mesotelio1.-Mesotelio.-.- oofrecen escasa resistencia al paso defrecen escasa resistencia al paso de
agua y moléculas.agua y moléculas.

2.-I2.-Intersticiontersticio.. Está compuesto por células yEstá compuesto por células y
fibras, las células principales del intersticio es elfibras, las células principales del intersticio es el
fibroblasto, mastocitos, monocitos yfibroblasto, mastocitos, monocitos y
macrófagos. La fibra es la colágena.macrófagos. La fibra es la colágena.
 El intersticio tiene un grosor variable.El intersticio tiene un grosor variable.

17. PERITONEOPERITONEO

3.-Capilares.-3.-Capilares.- Tres tipos de poros en la pared de losTres tipos de poros en la pared de los
capilares.capilares.
- Poros ultra pequeñosPoros ultra pequeños de 2 a 4 u de tamaño, sonde 2 a 4 u de tamaño, son
transcelulares, permeables al agua y a lipososubles, Setranscelulares, permeables al agua y a lipososubles, Se
llaman también canales de agua ollaman también canales de agua o aquaporinas.aquaporinas.
- Poros de tamaño pequeñoPoros de tamaño pequeño, de radio 40 – 55 , y se, de radio 40 – 55 , y se
encuentran entre las células. Pasa agua y no tanencuentran entre las células. Pasa agua y no tan
pequeñas moléculas, como la albúmina.pequeñas moléculas, como la albúmina.
- Poros o “rendijas”,Poros o “rendijas”, también intercelulares, son detambién intercelulares, son de
mayor tamaño con 150 – 250 .mayor tamaño con 150 – 250 .

18. PERITONEOPERITONEO
 4.-Los vasos linfáticos.-4.-Los vasos linfáticos.- en elen el
peritoneo cumplen el papel de drenar, absorber,peritoneo cumplen el papel de drenar, absorber,
agua y proteínas, impidiendo el edema delagua y proteínas, impidiendo el edema del
intersticio.intersticio.
 La zona más activa en esta acción absorbente esLa zona más activa en esta acción absorbente es
la de los linfáticos subdiafragmáticos derecho.la de los linfáticos subdiafragmáticos derecho.
La absorción se produce durante la espiración ,La absorción se produce durante la espiración ,
cuando se relaja el diafragma y se abren loscuando se relaja el diafragma y se abren los
poros y los vasos absorbentes.poros y los vasos absorbentes.

19. PERITONEOPERITONEO
 SSENSIBILIDAD DOLOROSAENSIBILIDAD DOLOROSA
PERITONEOPERITONEO VISCERALVISCERAL
 Dolor poco localizado.Dolor poco localizado.
 Responde a la tracción y distensión.Responde a la tracción y distensión.
 No diferencia las noxas térmicas.No diferencia las noxas térmicas.
 Excepto: la raíz del mesenterio y árbol biliar.Excepto: la raíz del mesenterio y árbol biliar.
 Estimulación máxima: bradicardia e hipotensión.Estimulación máxima: bradicardia e hipotensión.
 Se ha considerado que la pérdida de líquidosSe ha considerado que la pérdida de líquidos
durante una peritonitis es equivalente a la que sedurante una peritonitis es equivalente a la que se
produce durante una quemadura del 60% de laproduce durante una quemadura del 60% de la
superficie cutánea. superficie cutánea.

20. PERITONEOPERITONEO
 SENSIBILIDAD DOLOROSASENSIBILIDAD DOLOROSA
PERITONEOPERITONEO PARIETAL:PARIETAL:
 Dolor localizado.Dolor localizado.
 Rebote ó blumberg.Rebote ó blumberg.
 Peritoneo parietal pélvico es menosPeritoneo parietal pélvico es menos
sensible.sensible.
 Contractura muscular involuntaria.Contractura muscular involuntaria.

21. TRANSPORTE DE SUSTANCIASTRANSPORTE DE SUSTANCIAS
 El mesotelio tiene el mismo origen yEl mesotelio tiene el mismo origen y
funciones que el endotelio.funciones que el endotelio.
 Intercambio de sustancias similar a losIntercambio de sustancias similar a los
capilares:capilares:
 Bidireccional.Bidireccional.
 Presiones hidrostática y capilar.Presiones hidrostática y capilar.
 No hay transporte activo.No hay transporte activo.

22. PERITONEOPERITONEO
 División:División:
 PERITONEO PARIETAL.-PERITONEO PARIETAL.-
Hoja peritoneal pegada a la pared interna del abdomen.Hoja peritoneal pegada a la pared interna del abdomen.
 PERITONEO VISCERAL.-PERITONEO VISCERAL.-
Hoja peritoneal que cubre una víscera.Hoja peritoneal que cubre una víscera.
Un órgano es:Un órgano es:
RetroperitonealRetroperitoneal -- Cuando está por detrás del peritoneo.Cuando está por detrás del peritoneo.
( ej. Riñones y vías urinarias, duodeno, pancreas).( ej. Riñones y vías urinarias, duodeno, pancreas).
Intraperitoneal -Intraperitoneal - Vísceras suspendidas de la paredVísceras suspendidas de la pared
abdominal por un pliegue de dos hojas de peritoneo.abdominal por un pliegue de dos hojas de peritoneo.

23. PERITONEOPERITONEO

24. IRRIGACIÓN DELIRRIGACIÓN DEL
PERITONEOPERITONEO
 Peritoneo parietal:Peritoneo parietal:
 Es irrigado por lasEs irrigado por las
arterias intercostales,arterias intercostales,
epigástricas yepigástricas y
lumbares.lumbares.
 Peritoneo visceral:Peritoneo visceral:
 Es irrigado por laEs irrigado por la
arteria mesentéricaarteria mesentérica
superior.superior.

25. RETORNO VENOSORETORNO VENOSO
 PeritoneoPeritoneo
parietal:parietal:
 Va hacia la cavaVa hacia la cava
inferior.inferior.
 PeritoneoPeritoneo
visceral:visceral:
 Va hacia la venaVa hacia la vena
porta.porta.

26. PERITONEO Y SUSPERITONEO Y SUS
MODIFICACIONESMODIFICACIONES
PLIEGUES PERITONEALESPLIEGUES PERITONEALES

1.-1.- MESOSMESOS.-.- Pliegue dePliegue de 22
hojas peritoneales, entre lahojas peritoneales, entre la
pared y un segmento delpared y un segmento del
tubo digestivo, quetubo digestivo, que
contienen vasos y nervioscontienen vasos y nervios
(mesocolon).(mesocolon).
 22.- EP IPLONES U OMENTOS.- EP IPLONES U OMENTOS.-.-
Pliegue dePliegue de 22 hojashojas
peritoneales, del estómago aperitoneales, del estómago a
a órganos vecinos, puedena órganos vecinos, pueden
tener o no vasos y nervios.tener o no vasos y nervios.
(gastrohepático o menor,(gastrohepático o menor,
gastrocólico o mayor).gastrocólico o mayor).

27. PLIEGUES PERITONEALESPLIEGUES PERITONEALES
3.- LIGAMENTOS.-3.- LIGAMENTOS.-
RepRepliegue peritonealliegue peritoneal
que une una viscera a laque une una viscera a la
pared, sin vasos ypared, sin vasos y
nervios (lignervios (lig.. falciforme).falciforme).
4.- FASCIA4.- FASCIA.-.-
Lámina que resulta deLámina que resulta de
la union de dos o masla union de dos o mas
hojas peritoneales.hojas peritoneales.
(fascia de told).(fascia de told).

28. DIVISIÓN DE LA CAVIDAD PERITONEALDIVISIÓN DE LA CAVIDAD PERITONEAL
Se divide en un espacio:Se divide en un espacio:
1.-1.-SupramesocólicoSupramesocólico:: Tres celdas.Tres celdas.
- Celda subfrénica derecha e hepática.Celda subfrénica derecha e hepática.
- Celda subfrénica media o gástrica.Celda subfrénica media o gástrica.
- Celda subfrénica izquierda oCelda subfrénica izquierda o
esplénica.esplénica.
22.- I.- InframesocólicnframesocólicO:O:
- Espacio parietocólico derecha eEspacio parietocólico derecha e
izquierda. (entre la pared y el colon).izquierda. (entre la pared y el colon).
- Espacio mesetérico cólico derecho eEspacio mesetérico cólico derecho e
izquierdo. (colon y mesenterio).izquierdo. (colon y mesenterio).
- Porción central del abdomen.Porción central del abdomen.

29. CAVIDAD PERITONEALCAVIDAD PERITONEAL
Trasncavidad de los epiplones oTrasncavidad de los epiplones o
bolsa omentalbolsa omental::
- Adelante.- Omento >, estómago, lig.Adelante.- Omento >, estómago, lig.
Gastrocólico.Gastrocólico.
- Atrás.- Pancreas, aorta, t. celiaco, reñón izq.Atrás.- Pancreas, aorta, t. celiaco, reñón izq.
- Arriba.- Hígado.Arriba.- Hígado.
- Abajo.- Mesocolon trnsverso.Abajo.- Mesocolon trnsverso.
- Dercha.- Hígado, ampolla duodenal.Dercha.- Hígado, ampolla duodenal.
-
Izquierda.- Ligamento gastroesplénicoIzquierda.- Ligamento gastroesplénico..
 Hiato de wislou o vestíbulo:Hiato de wislou o vestíbulo:
. Está entre el borde libre del omento <, la. Está entre el borde libre del omento <, la
vena cava inferior, lóbulo caudado y la flexiónvena cava inferior, lóbulo caudado y la flexión
del peritoneo parietal.del peritoneo parietal.

30. CAVIDAD PERITONEALCAVIDAD PERITONEAL
 Espacio de morrisón.Espacio de morrisón.
 El fondo de saco deEl fondo de saco de
DouglasDouglas (rectovesical en el(rectovesical en el
hombre y rectouterino en lahombre y rectouterino en la
mujer) es la porción másmujer) es la porción más
declive de la cavidaddeclive de la cavidad
peritoneal, en bipedestación .peritoneal, en bipedestación .
 El receso vésico uterinoEl receso vésico uterino,,
entre el útero y la vejiga en laentre el útero y la vejiga en la
mujer.mujer.

32. CONCLUSIONESCONCLUSIONES
EL PERITONEO NO SE DEBE CONSIDERAR SOLAMENTE COMOEL PERITONEO NO SE DEBE CONSIDERAR SOLAMENTE COMO
UNA MEMBRANA QUE SIRVE PARA INTERCAMBIO DEUNA MEMBRANA QUE SIRVE PARA INTERCAMBIO DE
SUSTANCIAS CON EL VASCULAR.SUSTANCIAS CON EL VASCULAR.
TIENE UN PAPEL IMPORTANTISIMO EN LA DEFENSA CONTRATIENE UN PAPEL IMPORTANTISIMO EN LA DEFENSA CONTRA
LAS BACTERIAS.LAS BACTERIAS.
HAY UNA INTERACCION ENTRE LAS CELULAS MESOTELIALES,HAY UNA INTERACCION ENTRE LAS CELULAS MESOTELIALES,
EL MACROFAGO, LOS FIBROBLASTOS Y LAS CELULASEL MACROFAGO, LOS FIBROBLASTOS Y LAS CELULAS
CEBADAS PARA LA REALIZACION DE SUS FUINCIONES.CEBADAS PARA LA REALIZACION DE SUS FUINCIONES.
ES UN SISTEMA COMPLEJO CAOTICO, PARA LA EVOLUCION DEES UN SISTEMA COMPLEJO CAOTICO, PARA LA EVOLUCION DE
LA ENFERMEDAD COMO PARA LA FORMACION DE BRIDAS,LA ENFERMEDAD COMO PARA LA FORMACION DE BRIDAS,
NO ES PREDECIBLE.NO ES PREDECIBLE.
..

34. GRACIASGRACIAS