Este documento describe varios tipos de infecciones micóticas subcutáneas como la actinomicosis, nocardiosis y micetoma. La actinomicosis es causada por bacterias actinomicetales como Actinomyces israelii e ingresa a través de microtraumatismos en la piel. La nocardiosis es producida por actinomicetos aerobios como Nocardia asteroides. El micetoma es una infección crónica del tejido blando causada por hongos o actinomicetos que ingresan a través de la p

1. Micosis Subcutáneas

2. Hongos productores de micosis
subcutáneas
Hongos de bajo poder patógeno.
Saprófitos de suelo, vegetales, aire y agua.
Micosis restringidas al tejido celular subcutáneo, su diseminación es rara.
Algunos animales silvestres reservorio.
Fuente de infección y hábitat
 Tierra, detritus vegetal, madera y diversas plantas; en especial se han
relacionado con las espinas de las acacias (Mimosaceae).
 No se ha reportado transmisión de una persona a otra.

3. Mecanismos de infección
Inoculación traumática
Microtraumatismos
Puerta de entrada: Cutanea, a traves de
Traumatismos, espinas (de acacias),
astillas de madera, fibras de plantas arañazos,
mordeduras de reptiles, etc generalmente
miembros inferiores (agentes de
cromomicosis y micetomas,
esporotricosis).
Sobre vegetales o por picaduras de
insectos: Sporothrix schenckii.
Entomophthorales

4. ACTINOMICOSIS

5. Actinomicetoma
• Infección inflamatoria endógena poli etiológica
ocasionada por actinomicetos anaerobios,
principalmente Actinomyces israelii en seres
humanos y Actinomyces bovis en animales.
• Se caracteriza por: aumento de volumen,
deformación de la región, abscesos y orificios
fistulosos, “granos”
• Afecta: región cervicofacial, el tórax, el
abdomen o región genitoperitoneal.

7. Etiopatogenia
• Actinomyces israelii (52%)
• Actinomyces viscosus (40%)
• Actinomyces naeslundii (5%)
• Actinomyces odontolyticus (2%)
• Propionibacterium propionicum (2%)
• Bifidobacterium
• Actinomyces meyeri (1%)

8. Actinomicosis
GRANOS
• Granos (granulos de
azufre)
• Pequeños
• Lobulados
• Blanco o blanco-
amarillento
• Miden 30 micras a 3 mm
• Filamentos finos
• Rodeados por clavas
FILAMENTOS
• Cocoides y bacilares
• Anaerobios
• Son gram positivos
• Ziehl Neelsen
negativo
• Tincion
hematoxicilina y
eosina

10. Dx actinomicetos
• Thioglicolato
• Agar cerebro corazon
• Incubacion 30 a 37ºC en atmosfera de CO2 por 4
a 6 dias
Colonias: A. israelii: molar, Propionibacterium:
araña, A. bovis: granulares y convexas, A.
naeslundi, A. viscosus: covexas y lisas, A.
odontolyticus : metalico se torna café rojizo

11. Nocardiosis

12. Nocardiosis
• Enfermedad causada por actinomicetos
aerobios como Nocardia asteroides y Nocardia
otitidis-caviarum, que actúan como oportunistas
o por Nocardia brasiliensis, que actúa como
patógeno primario

13. Etiopatogenia
• Nocardia asteroides (90 – 96%)
• Nocardia otitidis-caviarum (3%)
• Nocardia brasiliensis (7%)
• Nocardia farcinica
• Nocardia nova

14. Dx nocardiosis
• Aerobios
• Filamentos gram positivos ramificaciones
• Tincion de Ziehl Neelsen positivo
• Cultivo: Agar Sabouraud, Lowenstein Jensen, Agar sangre
• Incubacion: aerobiosis Temperatura ambiente

16. Nocardia
Macromorfologia
• Nocardia asteroides:
• Cremosa y lisa
• Plegada y cubierta de micelio
aterciopelada
• Color: blanca o beige rosado
salmon o anaranjado
• Nocardia brasiliensis:
• Blanda
• Color amarillo rosado
anaranjada
Colonias

17. Micetoma

18. Micetoma
Es una infección micótica de los seres humanos y los animales causada por un
número de diferentes hongos y actinomicetos caracterizadas por fistulas con
drenaje, gránulos y tumefacción.
La enfermedad resulta de la implantación traumática del agente etiológico y por
lo general implica el tejido cutáneo y subcutáneo, fascia y el hueso del pie o de
la mano.
Las fistulas descarga fluido serosanguinolento que contiene los gránulos que
varían en tamaño, color y el grado de dureza, dependiendo de la especie
etiológicos, y son el sello de micetoma.
Distribución: En todo el mundo, pero más común en las poblaciones descalzos
que viven en las regiones tropicales o subtropicales.
Agentes etiológicos: micetoma actinomicetico: Nocardia, Streptomyces y
Actinomadura. Micetoma eumicetico: - Madurella, Acremonium,
Pseudoallescheria, Exophiala, Leptosphaeria, Curvularia, Fusarium, Aspergillus,
etc

19. Micetoma ……
Predomina en hombres, especialmente en campesinos. Aparece
con mayor frecuencia en pies, piernas, manos y antebrazos, pero
pueden presentarse en toda zona expuesta a inoculaciones con
material contaminado (espinas, ramas, etc).
La evolución es lenta, presentándose un aumento progresivo de
volumen y deformación de la región de tipo tumoral. En los
primeros meses no hay dolor y no se le concede importancia
hasta que este aparece, momento en el que el proceso ya es
crónico o existe afectación ósea
Los micetomas avanzados y con gran destrucción de tejidos,
pueden ser incapacitantes e invalidantes
A nivel mundial alrededor del 60% de los micetomas son
actinomicetomas y 40% eumicetomas

20. 361

21. Micetomas
EUMICETOMAS
ACTINOMICETOMAS
producidos por hongos
producidos por
bacterias filamentosas
actinomicetales

23. tumoración que fistuliza hacia el exterior y se abre en bocas drenando
a través de ellas líquido que contiene gránulos

25. Metodología para el diagnóstico de
laboratorio
• Toma de muestra
• Examen directo
• Coloraciones
• Cultivo

26. Separación de los granos de los tejidos
Biopsia
Toma de muestra
Procesamiento de los granos
LAVADO PARA LIMPIAR Y ELIMINAR BACTERIAS
En tubo con agua estéril, dejar sedimentar
Sembrar en 4 agar caldo glucosado (Agar blando) (0,3% de agar)

28. Examen directo
Describir los granos (macroscopía) Forma
Tamaño
Color
Consistencia
Microscopía Fresco
Coloraciones Giemsa
Gram
Kinyoun

29. Observacion directa
Examen Microscópico:
Líquido serosanguinolento
conteniendo granos.
KOH 20% y Tinta Parker.
Coloraciones especiales:
(HE, PAS, Grocott).

30. 1.- Bacterias filamentosas Gram (+), no Acido–alcohol resistentes,
segmentos cocoides y bacilares
Sospechar actinomicetes anaerobios
2.- Bacterias filamentosas Acido–alcohol resistentes
Sospechar Nocardia

31. 3.- Bacterias filamentosas muy largas, ramificadas y no segmentadas
Gram (+) y no ácido alcohol resistentes
Sospechar Actinomadura (Streptomices)
4.- Cocos Gram (+) o Bacilos Gram (-)
Sospechar Botromicosis
Staphylococcus o Pseudomona

32. 5.-MICELIO VERDADERO
Sospechar grano maduromicótico

34. 367

36. Cultivo
Sabouraud sin ATB
Agar sangre
Granos eumicoticos
Granos actinomicóticos
Sabouraud
Lactrimel
Agar papa zanahoria
Las colonias son de crecimiento lento dependiendo del agente
etiológico. Presentan variedad de forma, colores y pigmentos 4
semanas a 28ºC y 37ºC

37. Principales agentes etiologicos de
actinomicetomas
Nocardia brasiliensis
Nocardia asteroides
Nocardia otitidis caviarum (N. cavie)
Streptomyces somaliensis
Streptomyces paraguayensis
Actinomadurae madurae
Actinomadura pelletieri.

38. Principales Agentes Etiológicos de
Eumicetomas
GRANOS BLANCOS
Scedosporium
apiospermum
Neostestudina rosatti
Acremonium kiliense
Acremonium recifei
Acremonium falciforme
Fusarium moniliforme
Fusarium solani
Aspergillus nidulans
Granos negros
Madurella grisea
Madurella mycetomatis
Pyrenochaeta romeroi
Leptosphaeria senegalensis
Leptosphaeria tompkinsii
Exophiala jeanselmei
Pseudochaetosphaeronema spp
Curvularia lunata
Curvularia geniculata
Glenospora clapieri
Plenodomus avramii

39. Actinomadura madurae
Actinomadura madurae
De crecimiento lento.
A los 7-10 días se pueden observar colonias
de color blanco/crema, de aspecto
húmedo, ceroso y arrugado, adherentes al
medio de cultivo.
El crecimiento es óptimo a 37º C en agar
dextrosa de Sabouraud o medios
bacterianos no selectivos.
Colonias blancas corresponden
a Actinomadura madurae,
Colonias amarillas indican Nocardia
asteroides

40. Madurella mycetomatis
Las colonias son de crecimiento
lento, plana al principio, blanco
a amarillo a marrón
amarillento, llegando a ser de
color marrón, plegado y la
formación de micelios aéreos.
Un pigmento difusible marrón
se produce característicamente
en cultivos primarios.
Madurella mycetomatis se
puede distinguir de Madurella
grisea por el crecimiento a 37 º
C y su incapacidad para asimilar
sacarosa.

41. Madurella mycetomatis
Micromorfologia:
Presencia de fiálides.
La mayoría de las cultivos son
estériles, se han observado dos tipos
de conidiacion, siendo la primera
forma de fiálides que llevan conidios
redondeado, la segunda ser simple o
ramificada conidióforos cojinete
forma conidios (3-5 um) con bases
truncadas. .
La temperatura óptima para el
crecimiento de este moho es 37 º C.

42. Scedosporium apiospermum
Macromorfologia:
Colonia algodonosa blanca grisácea
con un reverso de color negro
verdoso
Micromorfologia:
Muestra numerosos conidios,
claviforme u ovoides unicelular, de
color marrón claro, soportado
individualmente o en pequeños
grupos en conidióforos alargados
simples o ramificados o
lateralmente en las hifas.

43. Fonsecaea pedrosoi
Micromorfología:
Formación blastoconidial sympodial
primaria.
Desarrollo raduliforme simpodial es
donde el eje conidiógenas alargamiento
es relativamente amplia en
comparación con la anchura de la unión
de conidios y el eje tiende a convertirse
en claviformes o un poco inflado en
lugar de zig-zag.