10.
Primária
Relacionadas ao TG
1. Hiperquilomicronemia
Rara, autossômica recessiva, não obesos
Ausência da atividade da Lipase lipoproteica
TG 1500 -5000
2. Hipertrigliceridemia Familiar (HTF)
Produção aumentada de VLDL
TG > 500 CT normal ou leve aumento
Associação comum a outras comorbidades
Classificação
11. Primária
Relacionadas ao LDL
1. Hipercolesterolemia Familiar
Deficiência de recep. de LDL -> aumento circulação
DAC na 1ª década e expectativa de 20 anos sem tto
Atualmente, se devidamente tratado, expectativa similar à pop geral
Xantomas tendinosos
2. Hipertrigliceridemia Familiar (HTF)
Produção aumentada de VLDL
TG > 500 CT normal ou leve aumento
Associação comum a outras comorbidades
Classificação
13.
1. Escore de Risco de Framingham
Probabilidade de IAM ou morte por DAC
no período de 10anos.
Identifica indivíduos de alto e baixo risco.
Estratificação do Risco
Cardiovascular
15.
2. Escore de Risco Global
Estima o risco de IAM, AVE, Insuf. Vascular perif. Ou
IC em 10 anos.
Fase 1: Presença de D. aterosclerótica signif. ou equivalente
Estratificação do Risco
Cardiovascular
Uma dessas = ALTO RISCO
16.
2. Escore de Risco Global
Fase 2: Escore de Risco
Baixo Risco < 5% - Se HF prematura -> Risco Intermediário
Risco Intermediário: ≥ 5% e ≤ 20% em Homens
≥ 5% e ≤ 10% em Mulheres
Alto Risco: > 20% em Homens e > 10% em Mulheres
Estratificação do Risco
Cardiovascular
19.
3. Fatores Agravantes
Para a classificação em risco intermédiário, se houver esses
fatores, são reclassificados para Alto Risco.
Estratificação do Risco
Cardiovascular
20.
TG >500 -> receber terapia apropriada para redução pelo
risco de pancreatite
Metas terapêutica
24.
Estatinas
Inibidores da HMG CoA redutase
Terapia mais validada para redução incidência de eventos CV
Prevenção Primária e Secundária como Primeira opção ( IA)
Cada 40mg/dl de redução LDL = ↓ mortalidade 10%
↓LDL, ↓TG e ↑HDL
Efeitos pleiotrópicos
Efeitos colaterais
TTO Farmacológico
26.
Resinas
Sequestradores de ác. biliares . -> reduz absorção enteral de colesterol
Colestiramina, colestipol e colesevelam
Recomendável quando meta não alcançada só com estatina
Redução 5-30% LDL com 4-24g/dia
EC: constipação e ↑TG quando hipertriglic. acentuada
TTO Farmacológico
27.
Ezetimiba
Inibe a absorção de colesterol na borda em escova dos enterócitos,
inibindo o transporte de dele
Redução LDL 10-25%
Recomendado quando meta não alcançada.
TTO Farmacológico
28.
Niacina/Ácido nicotínico
Atuação no tecido adiposo periférico, leucócitos e cels de Langerhans
Ligação com o GPR109A
Inibição lipases hormonosensitivas nos adipócitos -> ↓ac graxos livres
Redução CT e LDL em 15-30% e TG em 30-40%
TTO Farmacológico
29. Fibratos
Mimetiza a estrutura e função biológica dos AG livres -> ativa genes
associados à hidrólise de TG e síntese de HDL
Em associação com estatina não houve benefício CV, mas redução de
eventos microvasculares: amputação nefropatia, retinopatia.
TTO Farmacológico
30.
Ac. Graxos Ômega 3
Poliinsaturados – derivados de óleo de peixe, plantas e nozes
Em altas doses 4-10g/dia - ↓TG e ↑HDL discretamente. Pode ↑LDL
Metanálises recentes não confirmam benefício para ↓ de eventos CV,
cerebrovasculares, mortalidade
Indicação na prevenção CV não recomendada (IIIA)
TTO Farmacológico
31.
Novas Drogas
1. Inibidores da proteína de transferência de éster de
colesterol(CETP)
2. Inibidor da proteína de transferência microssomal
3. Inibidores do proprotein convertase subtilisin
kexin type 9 (PCSK9)
4. Inibidores da síntese de apolipoproteína B
TTO Farmacológico
32.
1. Endocrinologia Clínica – Vilar 4ªed 2009
2. V Diretriz Brasileira de Dislipidemia e prevenção da
aterosclerose – outubro de 2013
3. Secondary causes of dyslipidemia – UptoDate maio 2016
4. Treatment of lipids (including hypercholesterolemia) in
secondary prevention – UptoDate maio 2016
5. Treatment of dyslipidemia in the older adult – UptoDate
maio 2016
6. Approach to the patient with hypertriglyceridemia –
UptoDate maio 2016
7. Treatment of lipids (including hypercholesterolemia) in
primary prevention – UptoDate maio 2016
Referências
CT, TG e HDL são dosados diretamente no plasma. LDL não dosado, calculado por fórmula
Coleta de sangue para dosagem de TG. Outros não precisa.
Vários estudos tem demonstrado q a Apo B é equivalente ao LDL na predição do risco.
Mista: CT > 200
Mista: CT > 200
Mista: CT > 200
Mista: CT > 200
DM – resistência insulínica e hiperinsulinemia
Alcool – Aumento de TG
Sd nefrótica – produção de lipoproteinas por redução da P oncótica
Inibição da enzima importante na síntese de colesterol intracelular, q o reduz gerando exposição de recep. LDL, removendo mais VLDL, IDL e LDL da circulação
EC: miositeabdomiólise, IRA , hepatite
Dose dobrada, adição de 6-7%
2 – transferencia de TG para apolipoprot. B nos hepatocitos
2 – transferencia de TG para apolipoprot. B nos hepatocitos