1. CURSO de ACTUALIZACION EN DIABETES –
HIPERTENSION Y OBESIDAD
EDUCACION EN DIABETES
ORGANIZA:
PROGRAMA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
(Diabetes, Hipertensión, Obesidad y otros)
UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD
SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD
APOYO:
Colegio Médico Departamental
Soc. Boliviana de Endocrinología - Filial Santa Cruz – SBEMN-SC
APOYO CON MATERIAL:
Organización Panamericana de la Salud (OPS)
Laboratorios Farmacéutico BAGO

2. DIABETES MELLITUS
DEFINICION
DIABETES MELLITUS
DEFINICION
• La D.M. es un síndrome metabólico caracterizado
por la hiperglucemia resultante de defectos en la
secreción de insulina, acción de la insulina, o en
ambos.
Secreción
de insulina
PANCREAS
Acción de la
insulina en la
célula
R.B.

3. • La hiperglucemia crónica de la DM está asociada a
lesiones tardias, disfunción y falla de diversos
órganos (ojos, riñones, nervios, corazón y vasos
sanguineos)
DIABETES MELLITUS
DEFINICION
DIABETES MELLITUS
DEFINICION
R.B.I.

4. 1. DM tipo 1
2. DM tipo 2
3. Otros tipos específicos de diabetes
4. Diabetes Gestacional
CLASIFICACION - DMCLASIFICACION - DM
R.B.I.

5. DIABETES MELLITUS
CLASIFICACION
DIABETES MELLITUS
CLASIFICACION
I. Diabetes tipo 1:
Destrucción de las células beta, que
generalmente conduce a un déficit absoluto
de insulina.
A. Inmunologica
B. Idiopática
R.B.I.

6. DIABETES MELLITUS
CLASIFICACION
DIABETES MELLITUS
CLASIFICACION
I. Diabetes tipo 1:
A. Inmunologica: Se debe a una destrucción
autoinmune de las células beta del páncreas.
Existiendo los marcadores de inmunodestrucción:
- Autoanticuerpos contra los islotes (ICAs)
- Autoanticuerpos contra la insulina (IAAs)
- Autoanticuerpos contra la decarboxilasa del
ácido glutámico (GADs)
- Además existe relación con los antígenos de
histocompatibilidad (HLA - DR3/4) R.B.I.

7. DIABETES MELLITUS
CLASIFICACION
DIABETES MELLITUS
CLASIFICACION
I. Diabetes tipo 1: A. Inmunologica: cont.
- Estos anticuerpos estan presentes en 80-90% de los
individuos con DM1.
- Generalmente estos pacientes presentan acidosis como
primera manifestación de la DM.
- La DM inmunomediada se presenta en general en la
primera infancia y en la adolescencia, pero puede
aparecer a cualquier edad.
R.B.I.

8. DIABETES MELLITUS
CLASIFICACION
DIABETES MELLITUS
CLASIFICACION
I. Diabetes tipo 1:
B. Idiopática:
- Algunas formas de diabetes no tiene
etiología conocida. Carecen de evidencia
de autoinmunidad y no se asocia al
complejo HLA.
- Esta forma de DM tiene una importante
carga hereditaria.
- Tienen episodios de acidosis y grados
variables de insulinodeficiencia. R.B.I.

9. DIABETES MELLITUS
CLASIFICACION
DIABETES MELLITUS
CLASIFICACION
II. Diabetes tipo 2:
- Antes DM no insulinodependiente o
del adulto.
- Los individuos presentan una
insulino-resistencia predominante con
deficiencia de insulina relativa, pero
que puede llegar a presentar un defecto
secretorio primario predominante con
insulinoresistencia.
R.B.I.

10. DIABETES MELLITUS
CLASIFICACION
DIABETES MELLITUS
CLASIFICACION
II. Diabetes tipo 2:
- La mayoría de los pacientes son obesos y la
obesidad por sí misma provoca cierto grado de
insulinoresistencia.
- En este tipo de DM es poco frecuente la
cetoacidosis, cuando presente está asociada a stress
o infecciones.
R.B.I.

11. DIABETES MELLITUS
CLASIFICACION
DIABETES MELLITUS
CLASIFICACION
III. Otros tipos específicos
A. Defectos genéticos en la función de la
célula beta.
B. Defectos genéticos de la acción de la
insulina.
C. Enfermedades del páncreas exócrino
(pancreatitis, neoplasias, traumatismos-
pancreatectomia y otros).
D. Endocrinopatias (acromegalia,feocromo-
citoma, glucagonoma, S. Cushing). R.B.I.

12. CLASIFICACIONCLASIFICACION
III. Otros tipos específicos
E. Inducida por tóxicos o agentes químicos
(glucocorticoides, tiazidas, agonistas b-
adrenérgicos).
F. Infecciones (rubeola, citomegalovirus).
G. Formas no comunes de diabetes inmu-
nomediada (anticuerpos anti-insulina)
H. Otros síndromes genéticos asociados
ocasionalmente con Diabetes (S. de
Down, Turner, Klinefelter,Prader-Willi)
R.B.I.

13. CLASIFICACIONCLASIFICACION
IV. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
- DMG es la presencia de cualquier grado de
intolerancia a la glucosa durante el embarazo.
- DMG=Glicemia > 105mg/dl(ayunas)
- La prevalencia está entre
1 a 14% de los embarazos.
- Seis semanas post-parto la
mujer debe ser reclasificada
para definir si está o no
normoglucémica. R.B.I.
R.B.I.

14. Clasificación etiológica de la diabetes mellitus
(adaptada y resumida del documento de la ADA).
Tabla 3.
* Los pacientes con cualquier forma de diabetes
pueden necesitar insulina en alguna etapa de su
enfermedad. El empleo de insulina, por sí mismo,
no clasifica al paciente.
P. 16
Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)

15. DIABETES MELLITUS 1 y 2
SINTOMAS

16. DIABETES - SINTOMAS DE SOSPECHA
MUCHA
HAMBRE
MUCHA
ORINA
MUCHA
SED
POLIFAGIA
POLIDIPSIA
POLIURIA
R.B.I.

17. H2O
La célula se deshidrata
pierde agua, y envía
mensaje al cerebro,
que estimula el centro
de la sed.
POLIDIPSIA
La célula no recibe
su principal nutriente,
la glucosa,por lo que
envía el mensaje al
cerebro y se estimula
el centro el hambre.
POLIFAGIA
La glucosa (azúcar) elevada en la
sangre, atrae mas agua de la célula
hacia el compartimiento vascular,
produciendo una diuresis osmótica
POLIURIA
POR QUE SE
PRODUCEN LOS
SINTOMAS???
R.B.I.

18. DIABETES - OTROS SINTOMAS DE SOSPECHA
FATIGA-SOMNOLENCIA
INSOMNIO
VISION BORROSA
PERDIDA DE PESO
CURACION DEMORADA
O
R.B.I.

19. DETECCION DE LA
DIABETES
Glicemia
Test de tolerancia a la glucosa
Glucosuria
Cetonuria
R.B.I.

20. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
BASADOS EN LA GLUCEMIA
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
BASADOS EN LA GLUCEMIA
Estado Glucosa Glucosa Prueba o test de
Plasmática Plasmática Tolerancia
en ayunas casual a glucosa oral
(GPA) (a cualquier hora del dia) (75 g)
Normal GPA < 100 mg/dl 2 h < 140 mg/dl
(70-99 mg/dl)
Glucosa GPA de 100 a 2 h ≥ 140 a 199 mg/dl
Alterada 125 mg/dl
en ayunas
Diabetes GPA ≥ 126 mg/dl ≥ 200 mg/dl 2h ≥ 200
mg/dl
R.B.I.

21. Normal
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO – DIABETES
BASADOS EN LA GLUCEMIA
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO – DIABETES
BASADOS EN LA GLUCEMIA
Glucemia alterada en ayunas GGA
Intolerancia a la glucosa en ayunas
(Pre-Diabetes)
Diabetes
Glucemia en ayunas
≥ 126 mg/dl
Glucemia casual
≥ 200 mg/dl
Glucemia, 2hs de PTGO
≥ 200 mg/dl
Glucemia en ayunas:
Rango: 70 – 99 mg/dl
Glucemia en ayunas
100 - 125 mg/dl
Nota: El rango de normalidad de glucemia en ayunas fue modificada de 70 a 99 mg/dl, por
recomendación ADA (2005). Diabetes Care, vol.28, supl. 1, Enero -2005..
Glucemia, 2hs de PTGO
< 140 mg/dl
Glucemia, 2hs de PTGO
140 a 199 mg/dl
PTGO = Prueba de Tolerancia oral a la glucosa

22. METAS DE LA GLICEMIA EN PERSONAS YA DIABETICAS
LABORATORIO:
GLUCOMETRO:
Se obtiene la glicemia de sangre venosa.
Se realiza prueba en ayunas y 2 horas post-
comidas (post-prandial).
*Los valores ideales para personas diabéticas son:
- en ayunas: < 120 mg/dl
- post-prandial(2h post comida): < 140-160
mg/dl
Se obtiene la glicemia de sangre capilar.
Se realiza controles también en ayunas
y 2 horas post-comidas (post-prandial).
Los aparatos son un 90 % confiables estando
bien calibrados. Para ser usados por las personas
diabéticas en el autocontrol en casa.

23. TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
EN QUIEN ESTA INDICADO?
Está indicado solo en los pacientes que presentan intolerancia
a la glucosa o sea valores de glicemia entre 100 y 125 mg/dl.
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
Recomendaciones
• Por lo menos 3 días antes de la prueba la persona debe tener una alimentación
libre, con azúcares.
• Ayuno previo de 8 a 10 horas
• Realizar en la mañana, en reposo (sentada)
• No realizar prueba si la paciente presenta fiebre, infecciones, usa b-bloqueadores o
corticoides.
• Método estandar:
• Administrar 75 gr de glucosa anhidra (polvo) diluida en 300 ml de agua con jugo de
1 limón (o si se cuenta con Dextrosa 50%, mezclar 150 ml = 75 g y agregar 150 ml
de agua con jugo de 1 limón)
• Tomar preparado en 10 minutos
• Muestras de sangre venosa: basal y a las 2 hr.
• DMG si glicemia a las 2 h. ≥ 140 mg/dl

24. GLUCOSURIA
(GLUCOSA/AZUCAR EN ORINA)
180
Glucosa
en la
sangre
110
70
90
ORINA
La glucosa aparece en orina cuando el nivel de glucosa en sangre
es superior a 160-180 mg/dl = UMBRAL RENAL
Existen cintas para medir la glucosuria en cruces (+ a ++++).
R.B.I.

25. CETONURIA
Cuando la DM está descompensada, el organismo no aprovecha
la glucosa, por lo que necesita energía que proviene de la degra-
dación de los acidos grasos, formandose los cuerpos cetónicos.
Los cuerpos cetónicos son productos del metabolismo lipídico
en el higado y oxidados en el músculo.
Incluyen:
- cetona (volatil, eliminada por vía aerea, dando el hálito
cetónico, olor a manzana típico).
- aceto-acetato (el unico que es glucocinta + en la orina, al ser
detectado por el reactivo-nitroprusiato).
- β hidroxibutirato (para eliminarse necesita
transformarse en aceto-acetato)
(Relación β hidroxibutirato/acetato 3:1)
Los cuerpos cetónicos aparecen en casos de
DM descompensada o de ayuno prolongado.
R.B.I.

26. HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c)
• La hemoglobina glicosilada es un test que refleja el
promedio de la glucemia en los últimos 3 meses.
• Es una proteina que esta dentro de los globulos
rojos.
• Cuanto más alto sea el valor de la HbA1c, más
altos habrán sido los niveles de glucemia en los
últimos 3 meses (vida media del GR).
Vaso sanguineo
Globulo rojo
glucosa

27. P. 92
Figura 2.
Viberti GC New Engl. J. Med. 332:1293, 1995
Aumento de la frecuencia de microalbuminuria
en función de los valores de HbA1c
5.8 6.4 7.2 8.0 8.8 9.6 10.5 11.3 12.1
1
2
1
0
8
6
4
2
Microalbuminuria
Hemoglobina A1c(%) – HbA1c
Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)

28. P. 93Tabla 3.
Relación entre HbA1c y promedio de glucosa en sangre en el
DCCT
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
% HbA1c
60
90
120
150
180
210
240
270
300
330
Promedio de glucemia (mg/dl)
Goldstein DE Clinical Diabetes 13:60, 1995
Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)

29. Criterios para la detección de diabetes en sujetos asintomáticos sin
diagnóstico
(adaptado del documento de la Asociación Americana de Diabetes
[ADA] )
1. Debe considerarse la detección de diabetes en todos los individuos de 45
años o más. Si son normales, la misma debe repetirse con intervalos de 3
años.
2. La detección debe realizarse en personas más jóvenes o implementarse
con mayor frecuencia en individuos:
- obesos ( ≥ 120% del peso corporal deseado o IMC ≥ 27 Kg/m2
)
- con un familiar de primer grado diabético
- con antecedentes de partos con peso del recién nacido > 4500 g, o
diagnóstico previo de diabetes gestacional
- hipertensos ( ≥ 140/90)
- con nivel de HDL-colesterol ≤ 35 mg/dl y/o de triglicéridos ≥ 250 mg/dl
- con TGA (tolerancia a la glucosa alterada) o GAA (glucosa alterada en
ayunas) en evaluaciones previas
Tabla 1. P. 14
Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)

30. Tabla 4.
Alteraciones de la glucemia: tipos etiológicos y estadios
(Adaptado del Documento de la ADA)
Estadios Hiperglucemia
Tipos
Tipo 1
Tipo 2
Otros tipos
específicos
Diabetes
Gestacional
Normoglucemia
Regulación
normal
de la glucosa
Tolerancia
a la glucosa
o
Glucemia
de ayunas
alterada
Diabetes Mellitus
Requiere
insulina
para
sobrevivir
Requiere
insulina
para
su control
No
requiere
insulina
P. 18
Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)

31. GRACIAS
DIABETES
“Todos trabajando juntos en el tema de la diabetes”