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APENDICITIS
AGUDA
HISTORIA
 En 1827 fue descrita por Melier.
 En 1887 Morton hizo la primera apendicetomía exitosa.
 En 1889 CHARLES MCBU...
GENERALIDADES
 Origen Intestino medio, (8 semana)
 Posiciones
VARIACIONES EN SU POSICIÓN
 a) en la pelvis menor; b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal.
Anterior:
•Ileal
•Preilieal...
ANATOMÍA
IRRIGACIÓN
GENERALIDADES
 CAPAS:
 Serosa
 Muscular
 Submucosa
 Mucosa
 FUNCIONES:
 Inmune
 Secreción IG (A)
DEFINICION
• Inflamación del
apéndice
vermiforme
• Latín appendere:
Colgar
• Griego itis:
inflamación
EPIDEMIOLOGÍA10 %
 Incidencia máxima: Entre 10 y 30
años. Media 22 años.
 Extremos de la vida: raro,
↑ frecuencia de per...
ETIOLOGIA
Obstrucción de la luz
**Hiperplasia de tejido
linfoide. (55%)
 Fecalito 40 %
Parásitos intestinales
Tumores
...
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
FISIOPATOLOGÍA
 80% E. coli
 70% B. fragilis
 40% Pseudomona
spp
FISIOPATOLOGÍA
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicard...
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
APENDICITIS CONGESTIVA
o CATARRAL
CARACTERISTICA:
• EDEMAY CONGESTION DE LA SEROSA
• AUMENTO D...
 Dolor Abdominal tipo cólico
 Tipo visceral
 Intensidad leve al inicio
 En región periumbilical o epigástrica
 Persis...
SIGNOS
 Dolor al toser, caminar
 Hiperestesia Cutánea
 Rigidez Muscular
Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. B...
 Retrocecal: dolor en Fosa Renal Derecha.
 Retroileal: Dolor testicular
 Cerca de Sigmoides: Diarrea
 Pelvica: Dolor s...
SCORE DE ALVARADO
 Laboratorio: Hemograma , EMO, BHCG
- Hemograma: varía con la edad
Leucocitosis 10000-18000/ml
>15000 probabilidad 70%
Au...
IMÁGENES
 Radiografía Abdominal
 Descarta otra etiología
 Fecalitos menos del 5 %
 Ecografía
 Se mide el diámetro A-P...
Rx de abdomen simple que muestra
apendicolito en fosa ilíaca derecha (flecha
blanca).
Ileo localizado en fosa ilíaca derec...
ULTRASONIDO
 TAC: alteraciones para apendicitis:
 Apéndice distendido con diámetro transverso mayor a 6-7 mm, por lo general
de ubic...
DIAGNÓSTICO
COMPLICACIONES
las 4 P
 Trombosis drenaje portal
 sepsis
 Peritonitis
 Infección de la herida
 Absceso
 Mortalidad
...
PREOPERATORIO
 SNG
 Líquidos IV (Ringer)
 Antibióticos:
 Cefalosporina de 3ª
generación
 Metronidazol o Clindamicina
...
TRATAMIENTO
 Apendicetomía.
 La única contraindicación es:
 masa palpable 3-5 dias después de
inicio de síntomas.
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PRONOSTICO
FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA MORTALIDAD
EDAD DEL PACIENTE
PERFORACION ANTES DEL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TASA DE M...
Apendicitis Aguda 2015
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Apendicitis Aguda 2015

  1. 1. APENDICITIS AGUDA
  2. 2. HISTORIA  En 1827 fue descrita por Melier.  En 1887 Morton hizo la primera apendicetomía exitosa.  En 1889 CHARLES MCBURNEY describe el punto máximo del dolor y 5 años más tarde publica su casos y propone su incisión. El término apendicitis fue usado por primera vez por el doctor Reginald H. Fitz, en la primera reunión de la Asociación de Médicos Americanos celebrada en Washington, D.C. en 1886.
  3. 3. GENERALIDADES  Origen Intestino medio, (8 semana)  Posiciones
  4. 4. VARIACIONES EN SU POSICIÓN  a) en la pelvis menor; b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal. Anterior: •Ileal •Preilieal •Pélvica Posterior: •Subcecal •Retrocecal •Retrocólica
  5. 5. ANATOMÍA IRRIGACIÓN
  6. 6. GENERALIDADES  CAPAS:  Serosa  Muscular  Submucosa  Mucosa  FUNCIONES:  Inmune  Secreción IG (A)
  7. 7. DEFINICION • Inflamación del apéndice vermiforme • Latín appendere: Colgar • Griego itis: inflamación
  8. 8. EPIDEMIOLOGÍA10 %  Incidencia máxima: Entre 10 y 30 años. Media 22 años.  Extremos de la vida: raro, ↑ frecuencia de perforación.  Afecta por igual a ambos sexos, excepto entre pubertad y 25 años → ♂3:2♀.  Diagnóstico Erróneo: 15.3%  Puede ser muy fácil de diagnosticar y ser en otros casos extraordinariamente difícil especialmente en las etapas extremas de la vida.
  9. 9. ETIOLOGIA Obstrucción de la luz **Hiperplasia de tejido linfoide. (55%)  Fecalito 40 % Parásitos intestinales Tumores  Semillas
  10. 10. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
  11. 11. FISIOPATOLOGÍA
  12. 12.  80% E. coli  70% B. fragilis  40% Pseudomona spp FISIOPATOLOGÍA Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136 Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235 • Bacteriología de la Apendicitis
  13. 13. Dr. Eugenio Vargas Carbajal APENDICITIS CONGESTIVA o CATARRAL CARACTERISTICA: • EDEMAY CONGESTION DE LA SEROSA • AUMENTO DE BACTERIAS • REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE APENDICITIS SUPURADA o FLEMONOSA CARACTERISTICA: • COMPROMISO VASCULAR • ULCERACIONES PEQUEÑAS • EXUDADO FIBRINO PURULENTO APENDICITIS GANGRENOSA o NECROTICA CARACTERISTICA: • AREAS DE COLOR ROJO OSCURO • MICROPERFORACIONES • LIQUIDO PURULENTO • OLOR FECALOIDEO APENDICITIS PERFORADA CARACTERISTICA: • PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE EN BORDE ANTIMESENTERICO • LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO • PLASTRON APENDICULAR • ABSCESO APENDICULAR CLASIFICACIÓN
  14. 14.  Dolor Abdominal tipo cólico  Tipo visceral  Intensidad leve al inicio  En región periumbilical o epigástrica  Persiste 4-6h.  Se acompaña de urgencia de defecar y gases  Se intensifica y localiza en FID  Anorexia → casi universal.  Náusea y/o Vómito (50-60%)  Hipersensibilidad Abdominal  Fiebre ligera  leucocitos (15,000-20,000) CLÍNICA
  15. 15. SIGNOS  Dolor al toser, caminar  Hiperestesia Cutánea  Rigidez Muscular Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136 Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
  16. 16.  Retrocecal: dolor en Fosa Renal Derecha.  Retroileal: Dolor testicular  Cerca de Sigmoides: Diarrea  Pelvica: Dolor suprapúbico  Cerca de Vejiga: Polaquiuria y disuria  Clínica típica: 50-60% SEGÚN LOCALIZACIÓN DE APÉNDICE
  17. 17. SCORE DE ALVARADO
  18. 18.  Laboratorio: Hemograma , EMO, BHCG - Hemograma: varía con la edad Leucocitosis 10000-18000/ml >15000 probabilidad 70% Ausencia no descarta diagnóstico!! - Orina completa: patológico en un 25%, descartar ITU  Imagenología: 1) Ecotomografía (s = 85%; e = 92%) 2) Rx Abdomen Simple 3) TAC (s= 98%; e=100%) 4) RMN (s= 97-100%; e=92-93,6%) DIAGNÓSTICO Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136 Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235 Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
  19. 19. IMÁGENES  Radiografía Abdominal  Descarta otra etiología  Fecalitos menos del 5 %  Ecografía  Se mide el diámetro A-P y se comprime, 6 mm  Ecogenicidad  la colección de fluido periapendicular , la irregularidad de la pared y la presencia de un apendicolito extraluminal  TC  Se observa dilatación. Engrosamiento de pared. Rx de APENDICITIS AGUDA CON FECALITO. Obsérvese el signo directo radiológico el fecalito en la pelvis (forma redondeada).
  20. 20. Rx de abdomen simple que muestra apendicolito en fosa ilíaca derecha (flecha blanca). Ileo localizado en fosa ilíaca derecha. Se observa dilatación de asas de intestino delgado a este nivel con niveles hidroaéreos. Rx de abdomen que muestra el signo de “fecal loading” con presencia de acúmulo de deposiciones en el ciego (flechas).
  21. 21. ULTRASONIDO
  22. 22.  TAC: alteraciones para apendicitis:  Apéndice distendido con diámetro transverso mayor a 6-7 mm, por lo general de ubicación retrocecal, siempre teniendo en cuenta las localizaciones menos frecuentes.  Presencia de apendicolito.  Engrosamiento parietal que realza con el medio de contraste endovenoso.  Cambios inflamatorios periapendiculares.  Adenopatías pericecales. DIAGNÓSTICO Reconstrucción coronal de apendicitis distal (flechs blancas) conapendicolito (flecha transparente). Puntas de flecha muestran tercio proximal del apendice)
  23. 23. DIAGNÓSTICO
  24. 24. COMPLICACIONES las 4 P  Trombosis drenaje portal  sepsis  Peritonitis  Infección de la herida  Absceso  Mortalidad  Aguda: 0.1%  Gangrenosa: 0.6%  Perforación: 5%
  25. 25. PREOPERATORIO  SNG  Líquidos IV (Ringer)  Antibióticos:  Cefalosporina de 3ª generación  Metronidazol o Clindamicina  Ampicilina  Gentamicina  Analgésico  Si hay signos de irritación peritoneal:  Sonda Vesical  Cateter Central
  26. 26. TRATAMIENTO  Apendicetomía.  La única contraindicación es:  masa palpable 3-5 dias después de inicio de síntomas.  Se inicia antibioterapia.  Después de 3 meses se hace apendicetomía demorada.  Se debe drenar absceso si hay.
  27. 27. PRONOSTICO FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MORTALIDAD EDAD DEL PACIENTE PERFORACION ANTES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO TASA DE MORTALIDAD APENDICITIS AGUDA O.1 % APENDICITIS PERFORADA 3 - 5 % APENDICITIS PERFORADA EN ANCIANOS 1 5 % 47 % DE COMPLICACIONES SE DAN TRAS LA PERFORACION

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