Trauma abdominal

TRAUMAABDOMINAL
JOSE CABALLERO ALVARADO
JEFE DEL SERVICIO DE TRAUMA Y EMERGENCIA DEL HRDT
PROFESOR DE CIRUGIA – UPAO
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA
CERTIFICADO EN ATLS – ACS
INVESTIGADOR CRASH-2: OMS – UNIVERSIDAD DE LONDON
INVESTIGADOR POISE 2 – UNIVERSIDAD McMASTER

 ANATOMIA EXTERNA
- Abdomen anterior
. Borde superior: Línea de las tetillas
. Borde inferior: Ligamentos inguinales
. Bordes laterales: Línea axilar anterior

antonycaster@yahoo.com

 Espalda
. Borde superior: Apófisis escapulares
. Borde inferior: Crestas iliacas
. Bordes laterales: Líneas axilares posteriores

 Flanco
. Líneas axilar anterior y posterior


 ANATOMIA INTERNA
- Cavidad peritoneal
. Diafragma, hígado, bazo, estómago, colon T
. Intestino delgado, colon sigmoides
- Espacio retroperitoneal
. Aorta, VCI, duodeno, páncreas, riñones,
uréteres, colon ascendente y descendente
- Cavidad pélvica
. Parte inferior del espacio retroperitoneal
. Recto, vejiga, vasos iliacos, genitales internos
femeninos


 TRAUMA CERRADO
- Compresión
- Aplastamiento
- Cizallamiento
- Desaceleración (órganos fijos)
- Bazo (40 – 55%), Hígado (35 – 45%), HRP
(15%).


 TRAUMA PENETRANTE
- De baja velocidad: Arma blanca
. Causa daño por corte o laceración.
. Hígado (40%), ID (30%)
- De alta velocidad: Arma de fuego
. Transferencia de energía cinética
. Causa cavitación
. Fragmentos
. ID (50%), Colon (40%), Hígado (30%)

 Historia
 Examen físico
 Medidas complementarias


 HISTORIA  HISTORIA
- Cerrado - Penetrante
. Velocidad . Arma
. Punto de impacto . Distancia
. Dispositivos de
seguridad
. Posición
. Eyección


 EXAMEN FISICO
1. Inspección
. Anterior
. Posterior
2. Auscultación: Íleo
3. Percusión: Peritonitis
4. Palpación:
. Superficial, profundo y rebote


 EXAMEN FISICO
5. Evaluación de heridas penetrantes
6. Exploración de heridas por AB
7. Evaluar estabilidad pélvica
8. Examen peneano, perineal y rectal
9. Examen vaginal
10. Examen glúteo


 MEDIDAS COMPLEMENTARIAS
- Sonda nasogástrica
. 16 Fr o >
. Descomprime el estómago
. Libera la dilatación (examen)
- Catéter urinario
. Monitoreo de flujo urinario
. Descomprime vejiga
. ** Sangre en meato, hematoma escrotal

 LPD
 FAST
 TAC
 RM
 ARM
 LD


TRATAMIENTO NO QUIRURGICO DL
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

ANTECEDENTES
• Edler (543: 2/3 1/3)
• Cirujanos pediatras en Toronto (Niños
con trauma esplénico).
• Técnica se extrapoló a población adulta
• Tasas de éxito: 83 – 95%

Cambio en el tratamiento del
TAC en los últimos 20 años
• Es menos invasivo
- TAC y US han reemplazado al LPD
- La mayoría de lesiones de órganos
sólidos son observados sin Qx.
- Drenaje percutáneo de abscesos
- ERCP / stents para fugas biliares
- Embolización angiográfica para
fracturas de pelvis, hígado, bazo

Opciones diagnósticas para
trauma abdominal cerrado
• Examen físico
- Reconocer características de la injuria, lesiones
comúnmente conocidas con mecanismo particular
• Cirugía
• Lavado peritoneal diagnóstico
• Tomografía axial computarizada
• FAST
• Laparoscopía

Trauma abdominal cerrado
Hemodinámicamente estable

Examen físico

Confiable, despierto, alerta No confiable, estado mental
Sin injurias distractoras Alterado (con injurias distractoras

FAST

No dolor FAST Dolor TAC

TAC
Periodo de observación

Normal Anormal Normal

Se mantiene sin dolor

Admitir a Admitir, Admitir, tratar otras
observación tto lesiones lesiones
Alta

CRITERIOS PARA EL TNQ
DEL TAC
• Estabilidad hemodinámica
• Ausencia de peritonismo
• Caracterización de lesiones por TAC de
buena calidad valorada por radiólogo experto
• Sin lesión de víscera hueca
• Posibilidad de monitorización intensiva
• Accesibilidad a cirugía inmediata
• Hemoperitoneo < 500 cc

TRAUMA ESPLENICO
• 61 – 83% TNQ
• Tasa de éxito: 89 – 98%
• Tasa de falla: 10,6%

PREDICTORES DE FALLA

• Hemoperitoneo de gran volumen

• Lesiones grado IV y V

• Edad > 55 años

McIntyre LK, Schiff M, Jurkovich GJ. Failure of nonoperative management of splenic
injuries. Causes and consequences. Arch Surg 2005; 140:563–569.

COMPLICACIONES

• Resangrado

• Pseudoaneurismas intraparenquimales

• Fístulas arteriovenosas

CASO 1
• Paciente mujer, 74 años, víctima de
accidente de tránsito (pasajera de
ómnibus).
• Refiere pérdida de conciencia.
Posteriormente es llevada a Clínica
Particular de donde le refieren a este
hospital.
• NISS: 48 RTS: 7,55

CASO 2
• Paciente mujer, 16 años, refiere que
cuando viajaba en camión de carga
(Tolva) , este sufre desperfecto
mecánico volcando.
• RTS: 7,84 NISS: 27

TRAUMA HEPATICO

• Susceptibles de TNQ: 50 – 85%

• Tasas de éxito: 94 – 98%

A quienes tratar con TNQ?

• I – V susceptibles de TNQ.

• III, IV y V: Alta tasa de falla y
complicaciones.
• TNQ hepático > morbilidad que TNQ
esplénico.

COMPLICACIONES

• Tasa de complicaciones: 11%
• Se incrementa según grado de lesión.
• Tipos:
- Hemorragia retardada.
- Absceso hepático
- Biloma
- Hemobilia

TRAUMA TÓRACO- ABDOMINAL 2da TC:(8 días después) 3raTC: ( 41 días
1ra TC: 28:07:04 después)
IV

VIII

VII

> 3 Couinaud’s AIS90-5 HEMATOMA SUBCAPSULAR
Complicación= Biloma

IV

V

VI

Tratamiento de complicaciones

• Técnicas mínimamente invasivas:
- Angioembolización
- Drenaje de abscesos hepáticos o
bilomas guiado por TAC o US.
- Laparoscopía para peritonitis biliar
- CPRE para fugas biliares.
• Cirugía

CASO 1

• Paciente varón, 43 años de edad,
víctima de accidente de tránsito
(peatón).
• RTS: 7,84 NISS: 18

CASO 2

(pasajero).
• RTS: 7,84 NISS: 27

COMPLICACIONES
• Extravasación / urinoma (IV). 74 – 87%
resolución espontanea.
• Hipertensión (0,25% - 55%)
• Fístulas arteriovenosas (0 – 7%)
• Pseudoaneurisma (6%)
• Sangrado retardado (.. - 20%)

CASO 1

etilismo agudo, caída a una zanja.
• RTS: 7,84 NISS: 9

CASO 2

(peatón).
• RTS: 7,55 NISS: 27

PREGUNTAS ???


CRITERIOS PARA CONSIDERAR UN
LPD +
• Aspiración de más de 10 ml de sangre al
introducir el trocar
• Recuento de glóbulos rojos de más de
100.000/mm3
• Recuento de glóbulos blancos de más de
500/mm3
• Amilasa superior a 175 U/dl
• Presencia de bilis, bacterias o restos alimenticios
• Salida de líquido de lavado por sonda vesical u
otros drenajes

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