Información sobre síntomas, diagnóstico y tratamiento del Cáncer de Ovario

1. CANCER DE OVARIO
DR ROBERTO RODRIGUEZ
FAJARDO
GINECÓLOGO ONCÓLOGO
robrofa72@gmail.com

2. ANATOMIA
OVARIOS:
 Son 2 órganos del tamaño y forma
aproximado a una almendra.
 Situados en la cara posterior del ligamento
ancho, a los lados del útero.

3. ANATOMIA
 CORTICAL
Blanquecina, constituida por tejido conjuntivo denso, en el
cual se alojan los folículos. Se halla revestida por el epitelio
ovárico.
• MEDULAR
Es rojiza y esta formada por tejido conjuntivomuscular, por
ella discurren los vasos y nervios que han penetrado a
través del hilio ovarico

4. EPIDEMIOLOGIA
 Quinta causa más frecuente de cáncer
 Es la segunda neoplasia ginecológica más común.
 Tasa 7.5 x 100,00 (RCLM 1994-1997)
 Uno de cada 70 R.N desarrollará cáncer de ovario
a lo largo de su vida

5. CÁNCER DE OVARIO
1994-1997
n = 21051 n = 11071
Incidencia Mortalidad
Registro de Cáncer Lima Metropolitana
638
643
684
703
523
480
393
123
428
630
474
450
753
93
1462
1247
1478
727
774
853
890
938
1177
3738
1955
2751
32.3
23.5
17.6
7.5
7.5
8.7
10.6
7.0
6.6
5.6
5.6
5.2
5.1 4.9
3.8
3.3
3.9
5.7
4.2
4.1
7.0
13.1
10.9
13.2Mama
Cuello uterino
Estómago
Otros de piel
Pulmón
OVARIO
LNH
Primario No Determinado
Colon
Tiroides
Cerebro
Leucemias
Vesícula biliar

6. ETIOLOGIA
TEORIAS:
 Ovulación repetida
 Mutaciones y delecciones de genes somáticos
 Apoya esta teoria el hecho de que la anovulación
crónica, multiparidad y lactancia son factores de
protección

7. FACTORES PROTECTORES
 Paridad
 Anticonceptivos orales
 Lactancia materna
 Menarquia tardia
 Ligadura tubárica

8. FACTORES PROTECTORES
PARIDAD:
 Cada embarazo reduce de 13-19% el
riesgo de Ca de ovario.
 Las mujeres que tienen hijos tienen un
45% de disminución del riesgo en
comparación con la nulíparas.

9. FACTORES PROTECTORES
ANTICONCEPTIVOS:
 ACO se asocian con una disminución del riesgo de
Ca epitelial de ovario en un 50%.
 Un año de uso de anticonceptivos orales está
asociado con un 11% de disminución del riesgo.
 Cinco o más años de uso de ACO disminuye el
riesgo en 50%.

10. FACTORES PROTECTORES
LACTANCIA:
 Un 19% de reducción del riesgo fue visto en
mujeres que dieron de lactar.
 Un estudio italiano mostró una disminución del
riesgo hasta en un 50% en mujeres que dieron
de lactar al menos 12 meses.

11. FACTORES PROTECTORES
LIGADURA DE TROMPAS:
 The Nurses Health Study encontró una
disminución de 67% en la incidencia de cáncer de
ovario después de la ligadura tubárica.
 El mecanismo no está claro

12. FACTORES DE RIESGO
 Edad
 Menarquia temprana: < 12a.
 La menopausia tardía
 La infertilidad
 La nuliparidad

13. FACTORES DE RIESGO
 Tener el 1er hijo despues de los 30a.
 Drogas para tto de infertilidad
 Consumo de grasas saturadas de
origen animal
 OTROS: Talco

14. FACTORES DE RIESGO
Sindromes Familiares:
1. Síndrome de Ovario Familiar
2. Síndrome de Mama-Ovario
3. Síndrome de Linch II

15. FACTORES DE RIESGO
ANORMALIDADES CROMOSOMICAS:
 Sd. De Turner: disgerminoma y
gonadoblastoma

16.  La mayor parte de los casos de cáncer
ovárico epitelial es esporádica.
 Los patrones familiares o hereditarios
sólo representan 5 a 10% de todos los
tumores malignos.
CÁNCER DE OVARIO
HEREDITARIO

17.  Casi todos se relacionan con mutaciones en
el gen BRCA1 que se localiza en el
cromosoma 17.
 Una pequeña proporción de los casos
hereditarios se localizan en el gen BRCA2
localizado en el cromosoma 13.
CÁNCER DE OVARIO
HEREDITARIO

18.  Mujeres con mutación en BRCA1 y
provenientes de familias de alto
riesgo, el riesgo de Ca de ovario es de
28 a 44%.
 Mutacion en el gen BRCA2 el riesgo es
de 27%.
CÁNCER DE OVARIO
HEREDITARIO

19.  En familias con dos familiares en 1er grado
con Ca ovárico epitelial premenopaúsico
documentado, el riesgo que un familiar en
1er grado tenga el gen afectado puede ser
hasta de 23 a 54%.
 En familias con un solo familiar en 1er grado
y un solo familiar en 2do grado con Ca
ovárico epitelial ,el riesgo de que una mujer
porte el gen afectado se eleva (2 a 10 veces)
CÁNCER DE OVARIO
HEREDITARIO
ANALISIS DEL ARBOL GENEALOGICO

20.  En familias con un solo familiar en 1er
grado postmenopaúsica con Ca
ovárico epitelial es probable que una
mujer no tenga un mayor riesgo, sin
embargo si el cáncer ocurriera en un
familiar premenopaúsico el
antecedente puede ser significativo y
debe efectuarse un análisis del árbol
genealógico completo.
CÁNCER DE OVARIO
HEREDITARIO
ANALISIS DEL ARBOL GENEALOGICO

21.  Las mujeres con antecedente primario
de Ca mamario tienen una incidencia 2
veces mayor a la esperada de Ca
ovárico ulterior.
CÁNCER DE OVARIO
HEREDITARIO
ANALISIS DEL ARBOL GENEALOGICO

22.  Epitelio Mulleriano 70%
 Epitelio Germinal 20%
 Estroma Gonadal 5%
 Mesénquima no especificado 5%
CÁNCER DE OVARIO
Clasificación Histogenética

23. I.- Tumores Epiteliales
a) Serosos
b) Mucinosos
c) Endometrioides
d) Tumor de Brenner
e) Tumor de células claras
CÁNCER DE OVARIO
Clasificación Histogenética

24. 5ta – 7ma Década
INEN: promedio 50 años
Pre-menopáusico: 10 – 15%
Post-menopáusico: 85 – 90%
CÁNCER EPITELIAL DE
OVARIO

25. Estadio Clínico Casos %
I 14 9.34
II 7 4.66
III 78 52
IV 51 34
Total 150 100
INEN
CÁNCER EPITELIAL DE
OVARIO

26. II.- Tumores Germinales
1. Disgerminoma
2. Tumor del seno endodermal
3. Coriocarcinoma
4. Carcinoma embrionario
5. Teratomas – Inmaduro
CÁNCER DE OVARIO
Clasificación Histogenética

27. III.- Tumores del Estroma Gonadal y
los Cordones Sexuales
a) Tumores de células de la granulosa y
estroma
• De células de la granulosa
• Tecofibroma
b) Tumores de Sertoli-Leydig
c) Tumor de células lipoides
d) Ginandroblastoma
CÁNCER DE OVARIO
Clasificación Histogenética

28. Germinales
Epiteliales
Estromales
No clasificados
83.5%
7.7%
6.8%
2.0%
86 pac.
8 pac.
7 pac.
2 pac.
INEN 103 pac.
CÁNCER DE OVARIO
(NIÑASY ADOLESCENTES)

29. Propagación directa
Diseminación peritoneal
Extensión linfática
Vía hemática
CÁNCER DE OVARIO
Vías de Diseminación

30. DETECCIÓN:
 Neoplasia No Accesible
DIAGNÓSTICO:
 Síntomas = Enfermedad Avanzada
CÁNCER DE OVARIO

31. DETECCIÓN:
 Síntomas inespecíficos
 Disconfor Abdominal:nauseas,dispepsia, saciedad temprana
TARDÍA:
 Distensión – tumor abdominal 75%
 Dolor abdominal 20%
 Trastorno urinario 16%
 Pérdida de peso
 Sangrado vaginal
CÁNCER DE OVARIO
Sintomatología

32. DIAGNOSTICO
 EXPLORACION FISICA
CÁNCER DE OVARIO
Diagnóstico

33. ECOGRAFIA

34. ECOGRAFIA

35. SIGNOS ECOGRÁFICOS DE MALIGNIDAD
 Tamaño tumoral mayor de 10 cm.
 Bilateralidad
 Componente sólido, excrescencias internas
 Tabiques > 3 mm.
 Bilateralidad
 Líquido libre
 Signos de compromiso peritoneal
 Ausencia de calcificaciones
 IR < 0.4 e IP < 1
CÁNCER DE OVARIO

36. ECOGRAFIA

37. TOMOGRAFIA

38. CA 125
 Es una glicoproteina
 Tiene significado anormal cuando hay
niveles superiores a 35µg/ml
AFP
 Aumenta en tumores germinales
HCG
 Aumenta en tumores germinales
DHL
MARCADORES TUMORALES

39. CLASIFICACION POR ESTADIOS SEGÚN LA NOMENCLATURA FIGO
ESTADIO I
Estadio Ia
Crecimiento limitado a un ovario
No hay ascitis que contenga
células malignas
No implantes en la superficie
Cápsula intacta
Estadio Ib
Crecimiento limitado a ambos
ovarios
No hay ascitis que contenga
células malignas
Cápsula intacta
No implantes en la superficie
Estadio Ic
Crecimiento según Ia - Ib
Ascitis que contenga células
malignas
Implantes en la superficie
Crecimiento limitado a los ovarios

40. ESTADIO II Crecimiento afecta a uno o ambos ovarios con extensión
pélvica
Estadio IIa
Extensión a trompas
Estadio IIb
Extensión a otros tejidos
pélvicos
Estadio IIc
Estadio IIa o IIb con células
neoplasicas en liquido
peritoneal

41. ESTADIO III Tumor afecta a uno o ambos ovarios con implantes
peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales
o inguinales positivos, metástasis hepáticas superficiales

42. ESTADIO IV Crecimiento que afecta a uno o ambos ovarios con metástasis a
distancia, derrame pleural, metástasis del parénquima
hepático

43. METASTASIS
 85% peritoneo
 70% epiplon
 35% hígado
 33% pleura
 25% pulmón
 15% hueso

44. TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO
Cirugía
Quimioterapia
Radioterapia
CÁNCER DE OVARIO

45. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
 Es la piedra angular del tto
 Al Dx 70% de los pacientes tienen
metástasis fuera de la pelvis

46. Confirmar diagnóstico
Definir el estadio de la neoplasia
Citorreducción
CÁNCER DE OVARIO
Finalidad Tto quirúrgico

47. Tratamiento Quirúrgico
 Ca Temprano: Cirugía - Estadiaje
 Ca Avanzado: Citorreducción
CÁNCER DE OVARIO

48.  Regímenes combinados:
Platino
Paclitaxel
Ciclofosfamida
Doxorubicina
Adriamicina
 Qt Intraperitoneal
Quimioterapia
CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO
Paclitaxel + Carboplatino

49.  Bleomicina
 Etopósido
 Cisplatino
Quimioterapia
CÁNCER GERMINAL DE OVARIO

50. SEGUIMIENTO
EXAMEN FISICO
IMÁGENES
MARCADOR TUMORAL
Elevación del
Marcador Tumoral
Imágenes Anormales
Observación Cirugía Quimioterapia

51. PRONOSTICO
Sobrevida a 5 años:
 Estadio I……………………76-93%
 Estadio II………………….60-74%
 Estadio III………………..23-42%
 Estadio IV…………………11%

52. MUCHAS GRACIAS