Medicina LEGAL UNIVERSIDAD DEL VALLE DE CUERNAVACA

1. Estupefacientes y
PsicotrópicosRoberto De Mauleón

2. Definición de Psicotrópico y de
Estupefaciente
Psicofármaco:
Todo producto farmacéutico
compuesto por sustancias
psicotrópicas, utilizado como
objeto del tratamiento de
padecimientos psíquicos o
neurológicos.
ESTUPOR

3. Un psicotrópico puede traer como consecuencias cambios temporales en la
percepción, ánimo, estado de conciencia y comportamiento.
Pueden ser, entre otros, de tipo estimulante, antipsicótico o tranquilizante.
En cambio, los estupefacientes o narcóticos, están relacionados por lo
general con el tratamiento y control del dolor.

4. Farmacodependencia
• La farmacodependencia Según la (OMS) es “el estado psíquico y a
veces físico causado por la interacción entre un organismo vivo y un
fármaco
• Caracterizado por modificaciones del comportamiento y por
reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible a tomar
el fármaco en forma continua o periódica, a fin de experimentar sus
efectos psíquicos y a veces para evitar una sensación de malestar que
surge al dejar de consumirlo” (OMS, 1969).

5. • De esta definición se desprenden a su vez dos
nuevos conceptos,
DEPENDENCIA PSÍQUICA DEPENDENCIA FÍSICA
Impulso psíquico a tomar,
periódica y continuamente, la
droga para procurarse un placer o
disipar un estado de malestar.
Para el tratamiento de este tipo de
dependencia es fundamental la
psicoterapia
El estado de adaptación caracterizado por
intensos trastornos físicos cuando se
suspende la administración de la droga o
se contraría su acción mediante la
administración de un antagonista
específico.
Generalmente el SNC se encuentra
especialmente afectado.
diversos neurotransmisores juegan un rol
importante en el síndrome de abstinencia

6. PANORAMA MEXICANO

7. Clasificación de las drogas
• Según su grado de dependencia
• Según su origen
• Según su forma de uso
• Según sus efectos

8. Según su grado de dependencia
• Drogas Duras
Las drogas “duras”, son aquellas que provocan una dependencia física y
psicosocial, es decir, que alteran el comportamiento psíquico y social del
adicto, como el opio y sus derivados,
el alcohol, las anfetaminas y los barbitúricos.
• Drogas Blandas
Son las que crean únicamente una dependencia psicosocial, entre las
que se encuentran los derivados del cáñamo, como el hachís o la
marihuana, la cocaína, el ácido lisérgico, más conocido como LSD, así
como también el tabaco.

9. CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS SEGÚN SU ORIGEN
• 1- Drogas naturales:
son aquellas que se recogen indirectamente de
la naturaleza para ser consumidas por el
individuo, tales como: marihuana, hoja de coca,
hongos, opio, etc.

10. • Cando por procesos de laboratorio de las
drogas naturales se obtiene otra sustancia.
Ejemplo: heroína, cocaína. La primera se
obtiene a partir de sustancias extraídas de la
savia de la amapola, y la segunda a partir de
las hojas de coca.
Drogas
semisintéticas:
• Son aquellas sustancias producidas o
elaboradas sólo en laboratorios a partir
de elementos químicos, ejemplo:
éxtasis, barbitúricos, etc.
Drogas
sintéticas:

11. CLASIFICACIÓN DE LAS
DROGAS SEGÚN SU FORMA DE USO
• Drogas sociales: son drogas cuyo consumo es aceptado
en el entorno social; es decir, están vinculadas con las
costumbres de una población o grupo social. Ejemplo:
alcohol, cigarrillo, cafeína (cuando ingerimos café en
exceso).

12. • Drogas folclóricas: son sustancias cuyo uso forma
parte del legado cultural de algunos pueblos y en su
gran mayoría se asocia su uso a un origen místico,
utilizado por los ancestros en forma continua.
Ejemplo: Toma de ayahuasca por los pueblos indígenas
amazónicos elaborada a partir de la combinación de dos
plantas: la liana Banisteriopsis caapi con otras plantas,

13. • Drogas terapéuticas: aquellas sustancias de uso
médico legal, son prescriptas por un profesional de la
salud, y consumidas por fines terapéuticos.
• Se las debe llamar medicamentos y no drogas,
ejemplo: valium, morfina.

14. CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS POR
SUS EFECTOS
• Cuando definimos droga aclaramos que sus efectos se producen
invariablemente sobre el sistema nervioso, es decir que se las considera
sustancias psicoactivas. Los síntomas neuropsicológicos son tan variados
que se las clasificó en cuatro grandes grupos:
• Estimulantes: aceleran el funcionamiento del sistema nervioso.
• Depresoras: disminuyen la transmisión de estímulos en el sistema
nervioso.
• Alucinógenas: generan percepciones distorsionadas de la realidad:
visiones, audiciones y sensaciones irreales.
• Narcóticos: la palabra deriva del griego y significa “cosa capaz de
adormecer y sedar”. Ejemplos: tranquilizantes, somníferos, anestésicos.

15. Neurotransmisores
Se puede definir a un neurotransmisor como aquella sustancia
química que se libera sinápticamente de una neurona y afecta a
otra célula de manera específica
Un neurotransmisor debe cumplir con los siguientes criterios:
1. Ser sintetizado en la neurona.
2. Estar presente en la neurona presináptica.
3. Ser liberado en cantidad suficiente para producir un efecto
postsináptico.
4. Producir el mismo efecto si se libera de forma natural
(endógena) o si se aplica como fármaco (exógena).
Los transmisores aminoacídicos incluyen glutamato, GABA,
glicina y aspartato. Las monoaminas (norepinefrina y
dopamina (catecolaminas) y serotonina (indolamina) son
derivados de aminoácidos.

16. Receptores
Los receptores son complejos proteicos ubicados en distintas regiones de la
membrana celular, a los que se unen los neurotransmisores.
• Existen receptores específicos para cada neurotransmisor.
• Las sustancias psicoactivas son capaces de unirse a estos receptores, interfiriendo con la
función normal de los neurotransmisores.
• Alternativamente, la unión del ligando puede resultar en la propagación de una señal
mediante la generación de segundos mensajeros.
• El segundo mensajero puede abrir un canal de iones o iniciar una serie de reacciones
bioquímicas que producen cambios a largo plazo en la función neuronal de la célula
postsináptica

17. • Los estupefacientes más comúnmente
utilizados en la práctica médica se encuentran
comprendidos en los siguientes grupos:
• Depresores del SNC
• Simpaticomiméticos
• Opioides
• Derivados del cannabis

18. Depresores del SNC
• Benzodiacepinas
• Los barbitúricos
• Otros hipnosedantes
Las benzodiazepinas más útiles como anticonvulsivos o
ansiolíticos tienen un tiempo de vida media largo,
En cambio, aquellas con tiempos de vida media breves
son utilizadas como hipnóticos
Se define como sedante a aquella droga que
disminuye la actividad, modera la excitación y
tranquiliza al que lo ingiere
En tanto que un hipnótico genera somnolencia y
facilita el inicio y la conservación del sueño.

19. Benzodiazepinas: todas las benzodiazepinas que se usan en humanos actúan como
moduladores positivos de la acción del neurotransmisor GABA sobre los receptores GABAA.
Las benzodiazepinas manifiestan efectos clínicos cualitativamente similares, sin embargo,
existen diferencias en cuanto a su farmacodinamia y propiedades farmacocinéticas. Esto último
permite diferentes perfiles de aplicación terapéutica.

20. Reacciones adversas
Aparecen sedación, somnolencia, ataxia, disartria, incoordinación motora e incapacidad
de coordinar movimientos finos o de responder verbal o motrizmente a estímulos que
requieren una respuesta rápida.
Pueden producir amnesia anterógrada.
Ocasionalmente pueden producir conducta agresiva u hostil, por desinhibición, o un
estado inicial de nerviosismo antes que se establezca el efecto ansiolítico o sedante
Por vía IV rápida pueden desencadenar hipotensión y depresión respiratoria,
aunque su capacidad letal es muy pequeña. El peligro aumenta si se asocian a
otros depresores del SNC: alcohol, anestésicos u opioides.
No está suficientemente aclarado si el diazepam presenta cierta acción
teratógena en forma de labio leporino, pero es prudente evitar su administración
en el primer trimestre del embarazo.
En raros casos pueden producir reacciones dérmicas, hematológicas y
hepáticas..
Los fenómenos de desinhibición con sensación de euforia, así como los de
depresión pueden ser potenciados por el alcohol, los barbitúricos, los
opioides, los antihistamínicos sedantes, entre otros.
Efecto adicción por administración prolongada

21. Barbitúricos• Los barbitúricos deprimen de manera reversible la actividad de todos los
tejidos excitables y particularmente el SNC es muy sensible a estos
fármacos.
• De igual modo que las benzodiazepinas, los barbitúricos intensifican las
acciones de GABA sobre el receptor GABAA.

22. Reacciones adversas
Los barbitúricos han sido dejados de lado para el tratamiento del
insomnio debido a sus numerosos efectos negativos, entre los que
se destacan:
 Su elevada toxicidad en sobredosis (dosis 10-20 veces mayores
que las terapéuticas producen una intoxicación grave e incluso
muerte por paro respiratorio)
 Su particularidad de estimular el sistema microsómico hepático,
con aceleración del metabolismo de otros fármacos
 Su tendencia a provocar farmacodependencia, aun cuando sean
utilizados por períodos relativamente cortos de tiempo
 El rápido desarrollo de tolerancia a su efecto hipnótico, que en
general se manifiesta a los 10-20 días de iniciado el tratamiento.

23. Otros hipnosedantes• En nuestro país actualmente se comercializan el meprobamato, etomidato,
clometiazol y el propofol.
Meprobamato
Es utilizado principalmente como
hipnosedante pero también como ansiolítico..
Entre los principales efectos adversos con las
dosis sedantes podemos mencionar
somnolencia y ataxia y dosis mayores 42
Capítulo II disminuyen considerablemente la
capacidad de aprendizaje y la coordinación
motora y prolongan el tiempo de reacción.
Etomidato
Se utiliza frecuentemente como
anestésico intravenoso, a menudo en
combinación con el fentanilo. También
ha sido utilizado en algunos países como
hipnosedante en situaciones
particulares.
Clometiazol
posee propiedades sedantes,
miorrelajantes y anticonvulsivas. Ha sido
utilizado como hipnótico en ancianos, para
la sedación pre anestésica y en particular
para tratar las manifestaciones de la
abstinencia al alcohol.
Propofol
Es utilizado para la inducción y mantenimiento
de la anestesia general y también de la
sedación por largo tiempo. La sedación con este
fármaco tiene características similares a las de
midazolam.

24. • Los estupefacientes más comúnmente
utilizados en la práctica médica se encuentran
comprendidos en los siguientes grupos:
• Depresores del SNC
• Simpaticomiméticos
• Opioides
• Derivados del cannabis

25. Simpaticomiméticos
• Las drogas simpaticomiméticas imitan o simulan
las acciones del sistema simpático o adrenérgico.
• Se clasifican en simpaticomiméticos de acción
directa, indirecta o mixta
MIXTAINDIRECTADIRECTA
Actúan directamente sobre uno
o más receptores adrenérgicos,
pueden ser altamente selectivos,
no ser selectivos o poseer muy
poca selectividad y actuar sobre
varios tipos de ellos
Aumentan la disponibilidad
de la norepinefrina (NE) o
de la epinefrina, y esta, en
última instancia, será la
encargada de estimular los
receptores adrenérgicos.
Son aquellos que liberan
en forma indirecta NE y
que de manera directa
estimulan los
receptores.

26. Simpaticomiméticos

27. Es necesario destacar la existencia de otros simpaticomiméticos entre los que podemos
mencionar a la anfetamina, la metanfetamina, y la efedrina, todos ellos pueden ser objeto
de abuso y es por esto que su uso se encuentra fuertemente regulado.

28. OPIOIDES• Los opioides constituyen un grupo de fármacos, naturales y sintéticos, que se
caracterizan por poseer afinidad selectiva por los receptores opioides (µ, δ, κ).
Causan analgesia de elevada intensidad, actuando principalmente sobre el SNC,
así como otros efectos adversos como la instauración de farmacodependencia
La morfina es el compuesto más
representativo de este grupo y es un
alcaloide pentacíclico presente en el
opio, jugo extraído de la adormidera
Papaver somniferum.

30. Reacciones adversas• Morfina: Depresión respiratoria, náuseas, vómitos, mareos, confusión mental, disforia,
prurito, estreñimiento, incremento de la presión en las vías biliares, retención urinaria e
hipotensión, algunos pacientes pueden desarrollar síndrome confusional agudo. Puede
ocurrir también un aumento en la sensibilidad al dolor después de que ha desaparecido el
efecto analgésico y entre las dosis.
• Loperamida: El efecto secundario más comúnmente observado en estudios clínicos fue el
dolor abdominal.
• Fentanilo y Remifentanilo: al igual que con otros opioides, pueden observarse
náuseas, vómitos, prurito y depresión respiratoria. Con dosis elevadas, como las utilizadas en
la inducción de la anestesia, puede existir rigidez muscular.
• Metadona: los efectos secundarios son similares a los mencionados para la morfina. Cabe
destacar que luego de un tratamiento prolongado puede haber diaforesis excesiva,
linfocitosis y aumento de las concentraciones de prolactina, albúmina y globulinas.
• Propoxifeno: con dosis moderadamente tóxicas por lo común se producen depresión
respiratoria y del SNC. Con dosis aún más elevadas puede producirse un cuadro clínico
complicado con convulsiones además de depresión respiratoria. También pueden estar
presentes delirio, alucinaciones, confusión, cardiotoxicidad y edema pulmonar.

31. • Tramadol:
Comúnmente se observan náuseas, vómitos, mareo, resequedad de
boca, sedación y cefalea. La depresión respiratoria aparece con dosis
menores de las dosis equianalgésicas de morfina Puede ocasionar
convulsiones o exacerbarlas
• Nalbufina:
La nalbufina deprime la respiración tanto como dosis equianalgésicas
de morfina. A dosis de 10 mg o menores se puede observar sedación,
diaforesis y cefalea. Con dosis mucho más altas puede ocurrir disforia,
pensamientos acelerados y distorsión de la imagen corporal, entre otros
efectos psicotomiméticos.
• Buprenorfina:
Algunos de los efectos subjetivos y de depresión respiratoria aparecen
más tardíamente pero son más prolongados que con la morfina. Los
efectos secundarios como sedación, náuseas, vómitos, mareo,
diaforesis y cefalea parecerían ser similares a los de otros opioides
morfínicos.

32. • Los estupefacientes más comúnmente
utilizados en la práctica médica se encuentran
comprendidos en los siguientes grupos:
• Depresores del SNC
• Simpaticomiméticos
• Opioides
• Derivados del cannabis

33. • Los cannabinoides constituyen un grupo de aproximadamente 60 compuestos de
los más de 400 principios activos presentes principalmente en las flores y hojas de
la planta Cannabis sativa. El ∆-9-tetrahidrocannabinol (∆-9-THC) es el principio
activo responsable de la mayor parte de los efectos farmacológicos característicos
de la marihuana fumada

38. Esclerosis Multiple

44. ¿Adicto, Drogadicto,
Toxicomaniaco,
Dependiente, Vicioso,
Abusador?
Tipos de
Consumidor

45. USO
Constituye aquella modalidad de consumo no generadora
de consecuencias negativas para el sujeto, bien porque la
cantidad de droga es mínima, bien por realizarse con
escasa frecuencia o bajo un estricto control.
ABUSO
Supone un uso de las drogas que, bien por la frecuencia
con la que se consumen, bien por la propia naturaleza de
las sustancias o las circunstancias en que se utilizan, puede
comprometer de manera seria la salud del consumidor o
interferir con su funcionamiento normal.
Conceptos Básicos

46. Tipos de Consumo
 C. Experimental
 C. Ocasional
 C. Habitual
 C. Abusivo
 C. Dependiente

47. Tipos de Consumidor
No Consumidor
Experimental
Ocasional
Habitual
Abusador
De-pendiente

48. Consumo Experimental
• La persona desconoce los efectos de la droga.
• Se consume para experimentar, para saber lo que
se siente.
• Su consumo se realiza generalmente en el marco
de un grupo que invita a probarla.
• Consumo los fines de semana o en las fiestas.

49. Consumo Ocasional
• La persona continúa utilizando la droga en
grupo
• Es capaz de llevar a cabo las mismas
actividades sin necesidad de consumir drogas.
• Conoce los efectos de la droga en su
organismo y por eso la consume.
• La persona aprovecha la ocasión, no la
busca directamente.
• Se relaciona con grupos o personas que
pueden proveerlo, pero no compra.

50. Consumo Habitual
• La persona consume en diversas situaciones.
• Consumen tanto en grupo como en forma individual.
• Conoce el precio, la calidad y los efectos de las drogas (solas o combinadas).
• Se establece un hábito de consumo.
• Busca la droga y la compra.

51. Consumo Dependiente
 La característica esencial de la dependencia de
sustancias consiste en un grupo de síntomas
cognoscitivos, comportamentales y fisiológicos
que indican que el individuo continúa
consumiendo la sustancia, a pesar de la aparición
de problemas significativos relacionados con ella.
 Existe un patrón de repetida autoadministración
que a menudo lleva a la tolerancia, la abstinencia
y a una ingestión compulsiva de la sustancia.

52. Consumo Dependiente
• Utilización de la droga en mayor cantidad o por un período de tiempo
más largo de lo que la persona pretendía
• Dificultad para controlar el uso de la droga.
• Actividades relacionadas con la obtención de la droga y el consumo de la
misma pasan a ser las más importantes
• Intoxicación frecuente.
• Síntomas de abstinencia.

53. Consumo Dependiente
• Reducción considerable o abandono de actividades
sociales, laborales, educativas o recreativas.
• Uso continuado de la droga a pesar de ser consciente de
los problemas que ello le está causando.
• Se recurre a la droga para aliviar el malestar provocado por
su falta.
• Presenta incapacidad de abstenerse y de detenerse.
• Problemas físicos asociados.
• Aumenta la dosis para obtener los mismos efectos.

54. Dependencia
Física y Psicológica

55. • La droga se ha incorporado al metabolismo del sujeto.
• El organismo se ha habituado a la presencia constante de
la sustancia.
• Cuando este nivel desciende por debajo de cierto umbral
aparece el Síndrome de Abstinencia característico de cada
droga.
Dependencia Física

56. Síndrome Abstinencia
• La característica esencial consiste en la presencia de un cambio desadaptativo del
comportamiento, con concomitantes fisiológicos y cognoscitivos, debido al cese o
la reducción del uso prolongado de grandes cantidades de sustancias
• El síndrome específico de la sustancia provoca un malestar clínicamente
significativo o un deterioro en áreas importantes de la actividad del sujeto
• La abstinencia va asociada con frecuencia, aunque no siempre, a la dependencia de
sustancias.
• Muchos (quizá todos) sujetos con abstinencia por sustancias presentan una
necesidad irresistible (craving) de volver a tomar la sustancia para reducir los
síntomas.

57. Tolerancia
• Se dice que una droga
produce tolerancia cuando es
necesario ir aumentando la
cantidad consumida para
experimentar los mismos
efectos.
La tolerancia es un indicio de
alteración metabólica,
consecuencia de un consumo
crónico del que el organismo
intenta defenderse

58. Dependencia Psicológica
• Compulsión a consumir periódicamente la droga de que se
trate, para experimentar un estado afectivo positivo
(placer, bienestar, euforia, sociabilidad, etc...) o librarse de
un estado afectivo negativo (aburrimiento, timidez, estrés,
etc.).

59. BIBLIOGRAFIA
• http://www.anmat.gov.ar/ssce/Libro-psicotropicos-estupefacientes.pdf
• https://www.youtube.com/watch?v=om4urvGyCqg
• https://www.alchimiaweb.com/blog/medicamentos-cannabis/
• http://omextad.salud.gob.mx/contenidos/marihuana/PONENCIA_SENADO
_CANNABIS.pdf