"Нутриционная поддержка и реабилитация: врач-ребенок-мама" Коровина И.В.(Москва)

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
ДЕТСКОЙ ГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ им.
Дмитрия Рогачева
Нутриционная поддержка и
реабилитация:врач-ребенок-мама
Врач-диетолог Коровина И.В.

ДЕТСКОЙ ГЕМАТОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ
им. Дмитрия Рогачева
Реабилитация («rehabilitatio», лат.) в прямом переводе
«приспособить снова», восстановление.
Реабилитация начинается с постановки диагноза!
Реабилитация сопровождает пациента
на всех этапах лечения
Нутриционная поддержка –
неотъемлемая часть лечения!

Современное высокотехнологичное лечение позволяет вылечить более
70% детей, страдающих злокачественными новообразованиями.
Пятилетняя бессобытийная выживаемость:
Острый лимфобластный лейкоз — 80-85%
Лимфогранулематоз – более 90%
Неходжкинские лимфомы: 70 — 80%
Опухоли ЦНС: 40 – 70%
Нефробластома: 60 — 90%
Остеогенная саркома — 70%
Рабдомиосаркома: 60 – 70%
Ретинобластома — 90%
В результате смертность детей от злокачественных новообразований в
стране прогрессивно уменьшается.
По оценкам американских специалистов, в США в 20-х годах ХХI века 1
из 250 взрослых будет человеком, пережившим в детстве рак.

Этапы реабилитационной помощи:
I этап реабилитации – на догоспитальном этапе и на
этапе интенсивного химиолучевого и оперативного
лечения (поликлинника, клиника, дневной
стационар/пансионат);
II этап реабилитации – на этапе долечивания
(профильный лечебно-реабилитационный центр);
III этап реабилитации (амбулаторно-поликлинический и
санаторный) – на этапе диспансерного наблюдения.
Объектом реабилитации являются больной ребенок,
родители, семейная система, микро- и макроокружение

Основные принципы медицинской
реабилитации:
•Ориентация на оптимальное
качество жизни пациента.
•Индивидуальный подход и активная
работа с пострадавшим ребенком и
членами его семьи.
•Раннее начало активной
реабилитационной программы,
сразу после стабилизации жизненно
важных функций, и максимальная ее
интенсивность.
•Работа многопрофильной команды

ттттт
Многопрофильная команда:
• Реабилитолог
• Педагог
• Социальный работник
• Диетолог (нутрициолог)
• Физиотерапевт
• Инструктор ЛФК
• Психолог
• Медицинские сестры
• Врач восстановительной
медицины
• И др.

• В 1991 г. Постановлением Совета
Министров был образован Научно-
исследовательский институт детской
гематологии.
• 19 августа 2005 г. распоряжением
Правительства РФ №1256 на его базе
был образован Федеральный научно-
клинический центр детской
гематологии, онкологии и
иммунологии, который впоследствии
стал носить имя Дмитрия Рогачева.

• Летом 2014 года открыт лечебно-реабилитационный научный
центр «Русское поле» - структурное подразделение
Федерального научно-клинического центра детской
гематологии, онкологии и иммунологии им. Д.Рогачева –
первый в России профильный Центр, осуществляющий задачи
комплексной реабилитации детей и подростков с
онкологическими заболеваниями.
70 км от Москвы, 125 га: парк, лес, пруды

Госпитализируются пациенты (0-18 лет):
• получающие поддерживающую ПХТ после
завершения интенсивной фазы специального
лечения,
• в перерыве между циклами интенсивной
химиотерапии,
• после трансплантации костного мозга,
• после оперативных вмешательств,
• закончившие специальное лечение (III этап
реабилитации)
Госпитализируются дети и подростки с
профильными заболеваниями (при условии
достижения ремиссии), а также родители.

• Лечебное и клиническое питание –
эффективная реабилитационная
технология в детской онкологии
• Одним из приоритетных направлений
практической деятельности Центра
является диетологическое
сопровождение и нутритивная
поддержка в стационаре.
• В клинике работают врачи-диетологи и
медицинские сестры диетические, не
только контролирующие работу
пищеблока, но и осуществляющие
консультативную помощь в курируемых
отделениях.

По нашим данным:
При поступлении в клинику
•у детей с солидными опухолями:
тяжелая НН – 39,4%
умеренная НН – 12,1%
• у детей с гемобластозами:
тяжелая НН – 7,5%
умеренная НН – 15,0%
На этапе специального лечения:
•более 70% пациентов, получающих
химиолучевую терапию имеют
высокий нутритивный риск
•у 100% пациентов после ТГСК – тяжелая НН

• Противораковое лечение может уменьшить
потребление пищи из-за нежелательных реакций,
таких как изменение вкуса, мукозит, боль, тошнота и
рвота (Ottery,1995)
• Недостаточное питание онкологических пациентов
связано с более высокой частотой заболеваемости и
смертности (Landel,1985, Bosaeus et al, 2002)
• Нарушение питания связано со снижением качества
жизни (O’Gorman et al, 1998)
Почему питание важно?

Что мы наблюдаем?
• Больное горло и поражения полости рта
• Снижение слюноотделения и сухость во рту
• Отсутствие аппетита (анорексия)
• Тошнота, рвота и отвращение к пище
• Очень быстрое насыщение
• Изменение запаха и вкуса
• Утрата вкусовых ощущений
• Мукозит/ воспаление пищевода
• Диарея
• Нарушение всасывания пищи

Что можно сделать для стимуляции аппетита?
• Начинать с продуктов, которые нравятся пациенту, и
которые легко употреблять в пищу или пить.
• Использовать небольшие порции и часто
перекусывать.
• Поощрять пациента есть что-нибудь каждый день.
• Предоставить широкий выбор продуктов.
• Учитывать социальный аспект, например, красивую
сервировку

• В Центре реализована схема организации
индивидуально-порционного питания,
получившего название «таблетт-питание». В
переводе с немецкого «das Tablett» означает
«поднос» или «лоток».
• Таблетт-питание уже довольно давно
используется в европейских странах, а в
последнее время стремительно развивается и в
России.
• Это цивилизованный способ организации
питания с высоким уровнем гигиены,
соблюдением температуры подачи блюд и
удобством для пациентов, которая в полной
мере отвечает санитарно-эпидемиологическим
нормам и стандартам качества общественного
питания.

• Пищевые рационы формируются в
зависимости от заболевания пациента
и доставляются непосредственно в
палату к больному.
• После загрузки термопосуды,
сохраняющей температуру блюд,
буфетчицы закрывают лотки
теплоудерживающими крышками,
загружают готовые комплекты в
термоконтейнеры и развозят по
палатам
• Пища сохраняет свежесть и выглядит
аппетитно.

• Время комплектации термоподносов напрямую
зависит от их количества. На 220 койкомест около
40-50 минут.
• После приема пищи использованная посуда и
термоподносы вновь помещаются в
транспортировочные тележки и доставляются в
моечное отделение пищеблока.
• Для мытья и дезинфекции инвентаря выделены
отдельные моечные для кухонной посуды,
столовой посуды пациентов, также организовано
помещение для обработки самих термотележек.
• Для мойки используются туннельные
посудомоечные машины с зоной сушки и
транспортировочной лентой.

• Инновационный подход к организации
обслуживания методом таблетт-питания
существенно экономит расходы на строительство и
техническое обустройство лечебных учреждений.
• Вместо столовых, во всех палатных отделениях,
остаются только буфетные, укомплектованные
необходимым оборудованием и инвентарем.
• Питание пациентов осуществляется
непосредственно в палатах, для родителей
предусмотрены отдельные комнаты для приема
пищи.

Персонал пищеблока состоит из 25 человек,
которые работают в две смены:
- 10 поваров,
- 8 посудомойшиц,
- 1каренщица,
- 2 подсобных рабочих,
- 2 кладовщика,
- заведующий производством,
- заведующий складом.
Диетологическая служба, контролирующая
работу данного подразделения, состоит из:
- 2 диетсестер и
- 1 врача-диетолога.
Буфетчицы входят в штат отделений.

• В связи с длительным пребыванием пациентов стационаре, в
Центре разработано меню на две недели, рассчитанное на 6
приемов (3 основных, 3 дополнительных).
• Применяются следующие виды диет по Певзнеру: 4, 5, 11,
аглиадиновая, для детей первого года жизни (продукты
промышленного производства в соответствии с Методическими
указаниями №225 МЗ РФ от 1999г).

Приобретение питательных смесей для энтерального питания
осуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения
бюджетной классификации РФ,
утвержденными приказом Министерства финансов РФ от 21 декабря
2005 г. N 152н по статье 340 экономической классификации расходов
"Увеличение стоимости материальных запасов», раздел
"медикаменты и перевязочные материалы».
•НЕ ХОЧУ…
•НЕ МОГУ…
•НЕ ДОЛЖЕН
•Обычное питание не
удовлетворяет возросших
потребностей
Если ребенок не получает адекватное питание естественным путем

Возраст Изокалорийные смеси
(полимерные)
Высококалорийные
смеси (полимерные)
Полуэлементные смеси Метаболически-
ориентированные
смеси
Для детей с
рождения до 1
года
Адаптированные заменители
женского молока
Смеси для
недоношенных и
маловесных детей
Инфатрини
Пептикейт
Альфаре
Нутрилак Пептиди СЦТТ
Для детей от 1 года
до 3 лет (и старше)
Нутрини
Нутриэн Юниор
Нутрини с пищевыми
волонами
ПедиаШур малоежка
Нутринидринк
ПедиаШур 1,5
Нутрини Энергия
Пептамен Юниор
Пептамен Юниор Эдванс
Пептамен Энтерал
Для детей старше
3 лет и взрослых
Нутризон Стандарт
Нутризон с пищевыми
волокнами
Нутриэн Стандарт
Нутрикомп Стандарт Ликвид
Фрезубин Оригинал
Фрезубин Оригинал с
пищевыми волокнами
Изосурс
НутризонЭнергия
Нутризон Энергия с
пищевыми волокнами
Нутридринк
Суппортан
Фрезубин ВП энергия
Фортикер
Нутризон Пептисорб
Пептамен АФ
Сурвимед
Нутриэн Гепа
Нутрикомп Диабет
Ликвид
Нутриэн Пульмо
Нутриэн Диабет,
Нутрикомп Диабет,
Диазон
Дибен
Модулен
Интестамин
Ренилон

Чему отдать предпочтение?
Зондовое ЭП Per os
0 – 12
мес
1) Пептикейт
2) Неокейт
Инфатрини Инфатрини
1 – 6 лет Неокейт Эдванс Нутрини НутриниДринк
Старше
6 лет
Пептисорб Нутризоны Нутридринки

Образование
• Формирование пищевого
стереотипа (пищевых
привычек) процесс
длительный, который
невозможно изменить за
один день.
• Требуется постоянное
обучение пациентов и их
родителей
• Необходимо осознать
важность питания

Организация школы для мам и детей – одна из
основных форм работы с родителями

Мероприятия в рамках школы для мам и детей
• Организация игровой деятельности
Цель:показать важность правильного
питания, познакомить детей с полезными и
разрешенными к употреблению
продуктами, проработать некоторые
моменты негативного отношения к еде.
•Организация дней здорового питания.
Конкурсы приготовления пищи под
руководством опытного повара – «мастер-
классы»-с последующим совместным
«чаепитием».
•Организация дискуссий и круглых столов.
Обсуждение актуальных проблем питания.

Наше KNOW HOW

В помощь родителям и врачам

Заключение
Реабилитационная служба, в
том числе диетологическая,
ставит своей целью помощь
ребенку и семье в
мобилизации собственных
ресурсов для организации
жизни в кризисной ситуации.
Ребенка учат принимать
болезнь, а после излечения
успешно жить в социуме.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

"Нутриционная поддержка и реабилитация: врач-ребенок-мама" Коровина И.В.(Москва)

Empfohlen

Empfohlen

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Was ist angesagt? (20)

Andere mochten auch

Andere mochten auch (9)

Ähnlich wie "Нутриционная поддержка и реабилитация: врач-ребенок-мама" Коровина И.В.(Москва)

Ähnlich wie "Нутриционная поддержка и реабилитация: врач-ребенок-мама" Коровина И.В.(Москва) (20)

"Нутриционная поддержка и реабилитация: врач-ребенок-мама" Коровина И.В.(Москва)