1. Indicaciones y utilidad de US en reumatología ENRIQUE CALVO PÁRAMO Médico Radiólogo Coordinador División de Imágenes Diagnósticas del Sistema Músculo Esquelético Universidad Nacional de Colombia

2. Historia del US Dussik y su aparato ultrasónico en 1946 Karl Theo Dussik 1908 - 1968

4. 1958 midió la atenuación acústica de las estructuras articulares y periarticulares

5. US en enfermedad músculo-esquelética 1972 Daniel G. McDonald y George R. Leopold 1978 Cooperberg y colaboradores De Flaviis espectro de la patología que se podría visualizar: sinovitis, tenosinovitis y erosiones 1994 J. S. Newman - Doppler Poder Rheumatology 2004;43:931–933

9. Ventajas del ultrasonido Accesibilidad Bajo costo Relación médico - paciente Tiempo real Comparativo

11. Interés terapéutico

14. EQUIPO IDEAL Hace 10 años: Transductores 7.5 MHz considerados estándar Hoy Transductores de aprox. 15 MHz son comunes

15. Profundidad explorada en función de la frecuencia Lecoq Rhumatologie Orthopédie 2 (2005) 443-469

19. DOPPLER PODER 1993 Rubin y Adler Eco poder Angiografía por ultrasonido Doppler Color energía Doppler Color Poder Imagen de amplitud de color C. Martinoli . Eur. Radiol. 1998. 8, 1224-1235

21. Útil en la detección del flujo sanguíneo microvascular aumentado en la inflamación sinovial y de las entesisTaylor Rheumatology 2005;44:721–728 K. Turetschek1, Eur. Radiol. 1999; 9, 115-21

23. Hay una relación entre la actividad inflamatoria común y la vascularización sinovial NAREDO. Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research) 2007, 2 Vol. 57, No. 1, 116–124

25. Diferencia pannushipervascular del fibroso

26. Su evaluación es cualitativa. Saadeh Journal of Clinical Rheumatology 2004, 2 Vol. 10, Nº 1.

27. DOPPLER PODER Es mejor para determinar flujo de baja velocidad

29. ARTHRITIS & RHEUMATISM. 2001, 2 Vol. 44, No. 2, 331–338

31. Problemas potenciales Reproducibilidad basada en la variabilidad intra e inter observador de los diferentes equipos Szkudlarek. Arthritis Rheum 2003;48:955–62.

32. Equipo tridimensional de US

33. Campo extendido

38. AR ARTHRITIS & RHEUMATISM. Vol. 42, No. 6, June 1999, pp 1232–1245

40. 7.6 veces más articulaciones con erosiones en el seguimiento.US comparado con Radiografía: Bajaj. Skeletal Radiol (2007) 36: 123–128

41. Definición Efusión: anecoica, compresible y no aumenta señal en Doppler Hipertrofia sinovial: Hipoecoica pobremente compresible, no desplazable, el cual puede mostrarse en Doppler

42. GRADOS DE SINOVITIS

43. Grado 1 Mínima (considerada normal).

44. Grado 2: Ensanchamiento sinovial, sobrepasa los límites de los huesos que componen una articulación a lo largo de la diáfisis.

45. Grado 3: Extensión de una de las metadiáfisis

46. Grado 4: Extensión a ambas metadiáfisis

50. EROSIÓN

51. Acuerdo inter observador entre dos investigaciones de ultrasonido, medido por tres diferentes métodos estadísticos CCI= COEFICIENTE DE CORRELACIÓN INTRACLASE Szkudlarek Arthritis Rheum 2003; 48: 955–962.

52. Østergaard 2004 Curr Opin Rheumatol 16:223–230. Validez de las medidas de US

53. Espondiloartropatiasseronegativas

54. McGonagle. The Lancet. Vol. 352. Oct. 3 1998

56. 11% grupo controlD’Agostino Arthitis & Rheumatism. 2003,2. Vol 48. Nº 2, 523-533

57. ENTESITIS Compromiso Tendón de Aquiles: 79% Fascia Plantar: 73% Tendón patelar: 59%

58. Detección por US de entesitis de Talón: Una comparación con RMI Pérdida ecotextura 100% Engrosamiento fusiforme 84.3% RM: 62% Focos de tempranas calcificaciones 84% RM: (--) Kamel et al. J. Rheumatol 2003; 30: 774 -8

59. Detección de entesitis de Talón Comparación con RM Kamel et al. J. Rheumatol 2003; 30: 774 -8

60. Fascitis

61. EspondiloartropatiasEntesitis

62. Espondiloartropatias

63. Espondiloartropatias

64. Gota El estudio GEMA sólo en el 26% de los pacientes con dx se basaba en la demostración de cristales de ácido úrico 65% utilizaban criterios clínicos para el Dx Criterios de Wallace sensibilidad del 65% y especificidad 78%. Falsos positivos 22% y 32%negativos Perez Ruiz Reumatol Clin. 2008;4 Supl 3:41-4

66. Sinovitis: señal Doppler

67. Nódulos hiperecoicos (tofos) con o sin sombra posterior

68. Hipertrofia sinovial hiperecoica

69. Erosiones corticales óseas

70. Signo del doble contorno

71. Signo de la perla

72. Imágenes puntiformes en el líquido sinovial

74. GOTA

75. GOTA

76. GOTA

77. GOTA

78. GOTA Signo de la perla

79. GOTA La ecografía es una técnica válida para Determinar el tamaño de los tofos Decidir cuándo hay que utilizar fármacos hipouricemiantes Evaluar la eficacia del tratamiento

80. CONDROCALCINOSIS Bandas delgadas paralelas a la superficie delcartílago hialino Patrón punteado Depósitos homogéneos nodulares u ovaleslocalizadas en los recesos bursas y articulaciones .

81. CONDROCALCINOSIS

82. CONDROCALCINOSIS

83. CONDROCALCINOSIS

84. HIDROXIAPATITA

85. OSTEOARTRITIS Edema de la membrana sinovial 100% Liquido sinovial 86%

86. OSTEOARTROSIS

88. Drenaje de abscesos

89. Biopsias

91. Desacuerdo clínica vs US = 30% Cambio en plan de tratamiento = 82% Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research) Vol. 53, No. 2, April 15, 2005, pp 284–292

92. Interés en reumatología Mejora el diagnóstico inmediato de las enfermedades articulares y de tejidos blandos Mejora las habilidades en procedimientos intervencionistas Es la imagen de elección para la patología tendinosa

93. Interés en reumatología Diagnóstico temprano de sinovitis, erosiones y daño cartilaginoso Monitorizar respuesta terapéutica, estado de la enfermedad Mejora comprensión de anatomía y patología Uso en reumatología pediátrica Grassi. CPD RHEUMATOLOGY 1999 . VOL.1 NO.2

94. Modelo de la eficacia clínica del diagnóstico por imagen Adapted from Thornbury JR: Eugene W. Caldwell Clinical Efficacy of diagnostic imaging: love it or leave it. AJR Am. Roentgenol 162: 1- 8 . 1994

95. La madurez de un sistema depende del control político y comercial

96. www. laboutiquedelpowerpoint. com

97. gracias