Trastornos con Panico, por Ricardo Mora et al, estudiante medicina, 5o año, Psiquiatria, Facultad de Ciencias Médicas y Biologicas " Dr. Ignacio Chavéz"

1. “Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo”
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas
“Dr. Ignacio Chávez”
>> Psiquiatría<<
Dr. Mario Tapia
Dr. Guillermo Tapia
Tema: “Trastornos con Pánico”
Mondragón Gómez Anabel
Montané Baños Ana Romina
Mora Moreno Ricardo
5o Año Sección 06

2. Pánico
• Pánico procede del griego Panikós.
• En realidad, la expresión completa es "terror
pánico". Proviene de la situación de miedo que
le agradaba crear al semidiós griego Pan,
quien solía aparecerse en las encrucijadas de
caminos a los viajeros. Físicamente era
parecido a un fauno; cuernos y extremidades
inferiores de cabra.
Su imagen es la que ha dado lugar a la
iconografía cristiana del demonio.
Precisamente por eso, cristianizándose una
tradición anterior, se solían erigir en la Edad
Media cruceros o cruces de piedra con una
pequeña capilla para la Virgen, en las
encrucijadas.

3. “Pan”
• Pan (en griego, Πάν, „todo‟) era el semidios de los pastores y
rebaños en la mitología griega. Era especialmente venerado en
Arcadia, a pesar de no contar con grandes santuarios en su honor
en dicha región.
• Portaba en la mano el cayado o bastón de pastor y tocaba la
Siringa, a la que también se conoce como Flauta de Pan. Le
agradaban las fuentes y la sombra de los bosques, entre cuya
maleza solía esconderse para espiar a las ninfas.
• Se dice que Pan era especialmente irascible si se le molestaba
durante sus siestas. Los habitantes de Arcadia tenían la creencia
de que, cuando una persona hacía la siesta, no se la podía
despertar bajo ningún concepto ya que, de esa forma, se
interrumpía el sueño del dios Pan. En este caso, Pan se aproxima a
la noción de Demonium Meridianum (Demonio del Mediodía).
• Por último, como deidad, Pan representaba a toda la naturaleza
salvaje. De esta forma, se le atribuía la generación del miedo
enloquecedor. De ahí la palabra pánico que, en principio,
significaba el temor masivo que sufrían manadas y rebaños ante el
tronar y la caída de rayos.

4. Trastornos con pánico.

5. Trastornos con pánico.
Típicamente los sujetos que experimentan
pánico piensan que van a morir, a “volverse
locos” o perder el control.

6. Trastornos con pánico.
Las Crisis (o Ataques) de Pánico, inesperadas y
recidivantes, suelen presentar cuatro o más de los
siguientes síntomas:
Miedo intenso a morir o a estar sufriendo un
ataque cardíaco o alguna enfermedad física grave
que ponga en riesgo la vida
Miedo intenso a volverse loco o a perder el control
de si mismo
Palpitaciones

7. Trastornos con pánico.
Taquicardia
Palpitaciones
Sudoración
Palidez
Temblores o sacudidas musculares
Sensación de ahogo o falta de aire

8. Trastornos con pánico.
Náuseas, vómitos o molestias y dolores
abdominales
Inestabilidad, mareos o desmayos
Opresión en la garganta (sensación de no
poder respirar) o en el pecho

9. Trastornos con pánico.
Sensación de irrealidad (sentir al mundo externo
como algo extraño)
Sensación de no ser uno mismo
(despersonalización)
Hormigueos (parestesias)
Escalofríos o sensación de sufrir frío intenso

10. Trastornos con pánico.
Las crisis se inician bruscamente, alcanzan su
máxima intensidad en los primeros 10 a 15
minutos y suelen durar menos de una hora.

11. Trastornos con pánico.
Los deja en un estado de total agotamiento
psicofísico y con un gran temor (ansiedad
anticipatoria) a volver a padecer una nueva crisis
(miedo al miedo).

12. Trastornos con pánico.
También pueden aparecer síntomas de tipo
depresivo, miedo a salir o alejarse del hogar o
necesidad de hacerlo acompañado por una ser
muy cercano (esto se denomina Agorafobia)

13. Trastornos con pánico.
Quien lo padece puede cambiar en forma brusca
y desfavorable sus hábitos de vida: no querer
salir solo de la casa o viajar, retraimiento social,
abandono de sus actividades laborales o
académicas.

14. Trastornos con pánico.
Estadios:
Se han definido los siguientes estadios para
describir la evolución natural de los síntomas en
el transcurso del tiempo:
Estadio 1: síntomas de ataques de subpánico.
Estadio 2: ataques de pánico.

15. Trastornos con pánico.
Estadios:
Estadio 3: hipocondría
Estadio 4: fobias limitadas
Estadio 5: fobias sociales

16. Trastornos con pánico.
Estadios:
Estadio 6: evitación fóbica excesiva
(agorafobia)
Estadio 7: depresión.

17. Trastornos con pánico.
Epidemiologia e historia natural:
Los taques de pánico pueden comenzar a
manifestarse entre la adolescencia avanzada y
los 30 a 40 años de edad.

18. Trastornos con pánico.
Epidemiologia e historia natural:
Un factor predisponente común es la presencia
de un antecedente ansioso por separación en la
niñez asociado a ruptura repentina de una
relación interpersonal intima.

19. Trastornos con pánico.
Epidemiologia e historia natural:
Algunos pacientes ubican la instalación de sus
ataques en la niñez o en la adolescencia.

20. Trastornos con pánico.
Epidemiologia e historia natural:
Otros refieren un periodo prodromico
temprano con:
oRubor habitual
oDesvanecimientos
oSensación de calor y frio
oPalpitaciones

21. Trastornos con pánico.
Epidemiologia e historia natural:
Otros refieren un periodo prodrómico
temprano con:
oRubor habitual
oDesvanecimientos
oSensación de calor y frio
oPalpitaciones

23. A. En algún momento evolutivo se han
presentado uno o más ataques de pánico
que fueron:
1) Inesperados… cuando no se produjeron antes o durante
una situación asociada con ansiedad.
2) No fueron desencadenados por situaciones en las que el
paciente era el centro de atención de otras personas.

24. B. Se produjeron 4 ataques de
acuerdo con el criterio A:
-En un periodo de 4 semanas
-Uno o más ataques seguidos por un
periodo de 1 mes entre cada uno de
ellos.

25. C) Por lo menos 4 de los siguientes síntomas
aparecieron en por lo menos uno de los
ataques:
1. Sofocación (disnea) o
sensación de asfixia.
2. Mareos, pérdida del
equilibrio o desvanecimiento.

26. 3. Taquicardia y
palpitaciones.
4. Temblores
5. Sudoración
6. Atragantamiento
7. Nauseas o trastornos
abdominales

27. 8. Pérdida de la noción
de la realidad.
9. Parestesias.
10. Oleadas de
calor o frio
11. Dolor torácico
12. Miedo de morir
13. Miedo de volverse loco

28. D. Durante por lo menos alguno de los
ataques de pánico se desarrollaron
bruscamente por lo menos 4 de los síntomas
anteriores y aumentaron de intensidad a los
10 minutos posteriores del comienzo del
primer síntoma.

29. E. No es posible establecer la
presencia de ningún factor orgánico
que haya iniciado y mantenido el
trastorno, por ejemplo:
- Intoxicación
- Ingesta de anfetaminas
- Ingesta de cafeína
- hipertiroidismo

30. Pruebas provocativas:
 Isoproterenol
Inhalación de CO2 al 50%
Cafeína

31. Ecocardiografía:
-Prolapso de la válvula mitral
Tomografía con emisión de
positrones:
- Asimetría del flujo sanguíneo en la
circunvolución para hipocámpica.

32. Existen muchos trastornos clínicos acompañados de
síntomas similares a los del trastorno con pánico, por lo
que es necesario considerar dichos trastornos para poder
descartarlos:
» Insuficiencia coronaria » Feocromocitoma
» Arritmias cardiacas » Vértigo verdadero
» Embolia pulmonar » Abstinencia de
» Hipertiroidismo drogas/alcohol
» Hipoglucemia » Intoxicación con drogas
» Hiperparatiroidismo

33. “Tratamiento
Trastornos con
Pánico”

34. Tx Trastornos con Pánico
El Tx farmacológico de los trastornos con pánico
se basa en:
– Frecuencia de los ataques con pánico.
– Severidad de los ataques con pánico.
– Grado de disfunción psicológica que causan.
Después de 6 a 12 meses las dosis pueden ser disminuidas
en forma gradual simultáneamente con el Tx de las
complicaciones de los ataques con pánico mediante
“Psicoterapia”.

35. Tx Trastornos con Pánico
El Tx farmacológico se basa en:
+Antidepresivos Tricíclicos (ATC)
+Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS)
+Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO)

36. Antidepresivos Tricíclicos (ATC)
• Los Antidepresivos Tricíclicos (ATC)
imipramina y clorimipramina,
resultan beneficiosos en el 75-90%
de los pacientes.
• Al principio se administran dosis
bajas (10-25 mg/día) para evitar el
posible aumento de la ansiedad
asociado a las mayores
concentraciones de monoaminas
características de las primeras
fases del tratamiento

37. Antidepresivos Tricíclicos (ATC)
 Imipramina: • Dosis:
– Dosis Inicial: 10-25mg/día.
◦ Antidepresivo heterocíclico. – Dosis debe ser tomada antes de acostarse.
– La dosis debe ser aumentada hasta alcanzar
◦ Efecto energizante y de autoconfianza.
25-50mg/día.
◦ Algunas veces es más efectivo que la – Posteriormente aumentar la dosis
Imipramina. 50mg/semana hasta llegar a la dosis
◦ Dieta libre de tiramina. bloqueante, 150-300mg/día.
• Efectos Colaterales:
– Hipersensibilidad.
– Nerviosismo.
– Inquietud.

38. Inhibidores Selectivos de la
Recaptación de Serotonina (ISRS)
• Los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS) son
igualmente eficaces y carecen de los
efectos indeseables de los ATC.
• Las dosis iniciales deben ser entre la
tercera parte y la mitad de la dosis
antidepresiva habitual:
– Fluoxetina, 5-10mg
– Sertralina, 25-50mg
– Paroxetina, 10mg

39. Inhibidores de la Monoaminooxidasa
(IMAO)
• Los inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO) son al
menos tan eficaces como los ATC y
pueden ser especialmente
beneficiosos en los pacientes que
tienen manifestaciones comórbidas de
depresión atípica (hipersomnia,
ganancia de peso).
Sin embargo, el insomnio y la
hipotensión ortostática que producen,
junto a la necesidad de seguir una
dieta baja en tiramina (evitar queso y
el vino) limitan su utilización.

40. Inhibidores de la Monoaminooxidasa
(IMAO)
 Fenelzina: • Dosis:
– Dosis Inicial: 15mg/día.
◦ IMAO. – Aumento gradual de la dosis cada 3 días
hasta llegar a 60-75mg/día.
◦ Efecto energizante y de autoconfianza.
– La dosis debe ser repartida por la
◦ Algunas veces es más efectivo que la mañana y mediodía.
Imipramina. – La mayoría de los pacientes responden
◦ Dieta libre de tiramina. con 45mg/día.
• Efectos Colaterales:
– Hipotensión postural.
– Insomnio.
– Aumento de Peso.

41. Benzodiazepinas
• Al comienzo del tratamiento y
de forma esporádica
después, son útiles las
benzodiazepinas para
mejorar la ansiedad de
anticipación y aliviar de
inmediato los síntomas de
angustia.

42. Benzodiazepinas
• Alprazolam: • Dosis:
– Benzodiazepina. – Dosis Inicial: 0.5mg 3 veces/día.
– Acción rápida, util cuando el deterioro de la – La dosis se aumenta 0.5mg/día.
función psicosocial requiere intervención – La dosis efectiva usual es de 2-6mg/día.
urgente.
– Algunos requieren dosis mayores, como
– Los pacientes deben ser tratados con
Alprazolam y a las pocas semanas debe ser 6-9mg/día.
reemplazado con un agente antidepresivo. – La reducción de la dosis debe ser gradual
de 0.5mg por semana.
• Efectos Colaterales:
– Bajo índice de efectos colaterales.
– Sedación*.

43. Beta-Bloqueadores
• Propranolol: • Dosis:
– Dosis Inicial: 10mg 4 veces/día.
– Agente bloqueador beta adrenérgico. – La dosis efectiva usual es generalmente
– Efecto ansiolitico (palpitaciones, temblor). de, 40-160mg/día.
– Después de transcurridas algunas
semanas también pueden mejorar los
síntomas psíquicos de la ansiedad.
• Efectos Colaterales:
– Bajo índice de efectos colaterales y bajo
potencial de dependencia.
– Asmáticos.
– DM (enmascara hipoglucemia).
– Cardiópatas (Insuficiencia Cardiaca,
trastornos de conducción).

44. Psicoterapia
• La intervención psicoterapéutica
temprana con psicoeducación
destinada a controlar los síntomas,
mejoran la efectividad del
tratamiento farmacológico.
• Los pacientes pueden aprender
técnicas de respiración, a
reconocer los cambios fisiológicos
que aparecen con la angustia y a
iniciar voluntariamente su
exposición a los acontecimientos
desencadenantes.

45. Psicoterapia
• La imposición de “deberes”
para hacer en casa y el control
de su cumplimiento son
componentes importantes del
tratamiento.
• Una vez lograda una respuesta
satisfactoria, el tratamiento
farmacológico debe
mantenerse durante 1 a 2 años
para evitar recaídas.

46. Fobias

47. Fobia o miedo a las serpientes
Es la fobia más frecuente. El miedo a las serpientes
es algo ancestral está ligada a la supervivencia.
Nuestros antepasados sabían que hay especies de
serpientes muy peligrosas, ante la duda de si eran o
no venenosa se imponía el no acercarse.

48. Fobia a las arañas o aracnofobia

49. Fobia a las arañas o
aracnofobia
La fobia a las arañas se da cuatro
veces más en mujeres que en hombres.

50. Claustrofobia.
Miedo a los espacios cerrados Es el
pánico a los lugares cerrados, ascensores,
coches, gimnasios, transportes públicos, las
máquinas de hospital como el TAC.

51. Claustrofobia.

52. Claustrofobia.
La persona con claustrofobia evita los lugares
cerrados por un temor irracional a sentir que:
Les faltará el aire,
Sensación de opresión,
Ahogo.

53. Fobia social.

54. Fobia social.
El miedo a situaciones que implican
contacto con otras personas como hablar en
público, saludar o presentarse a otras
personas.

55. Fobia social.
Solo pensar en la situación temida les
provoca síntomas.
oTartamudez,
oSudoración,
oDificultad en el habla,
oMalestar estomacal.

57. Miedo a las alturas o Acrofobia
Evitan los lugares altos, tienen sensación de
vértigo, malestar. La sensación de pánico es
desmesurada incluso si la altura es poca, las
personas con miedo a las alturas interpretan la
altura es mayor.

58. Miedo a las alturas o Acrofobia

59. Miedo a la oscuridad o Escotofobia o
Nictofobia

60. Miedo a la oscuridad o Escotofobia
o Nictofobia
El miedo a la oscuridad es algo que todos hemos
sentidos de niños. Es un miedo a los peligros que
pueden estar ocultos tras la obscuridad. Si un adulto
continúa teniendo pánico irracional a la oscuridad
estamos ante la Escotofobia o Nictofobia.

61. Acarofobia.

62. Ablutofobia
Miedo a bañarse o lavarse.

63. Antropofobia
Miedo a las personas; a los
humanos.

64. Agirofobia
Miedo a cruzar la calle

65. Brontofobia
Miedo injustificado los
rayos y truenos de
las tormentas

66. Clinofobia
miedo a ir a la cama

67. Didascaleinofobia
Miedo a ir a la escuela
Fobia escolar

68. Esquiofobia
Miedo a las sombras

69. Gefirofobia
Miedo a cruzar puentes

70. Monopatofobia
Miedo a las enfermedades

71. Nosocomefobia
Miedo a los hospitales

72. Ritifobia
Miedo a que salgan arrugas

73. Virginitofobia
Miedo a la violación

74. Zelofobia
Miedo a ser víctima o padecer de los celos

75. Basofobia
Basofobia: Miedo a no poder
caminar o a caerse.

76. Bibliofobia
Bibliofobia: Miedo a los libros.

77. Caligynefobia
Caligynefobia: Miedo a las mujeres hermosas.

78. Cinofobia
Cinofobia: Miedo a los perros.

79. Coulrofobia
Coulrofobia: Miedo a los payasos.

80. Eclesiofobia
Eclesiofobia, ecclesiofobia: Miedo a la Iglesia.

81. Epistemofobia
Epistemofobia: Miedo al conocimiento.

82. Glosofobia
Glosofobia: Miedo a hablar.

83. Hidrofobia
Hidrofobia: Miedo al agua; a ahogarse; a nadar.

84. Pedofobia
Pedofobia: Miedo a los niños.

85. Fuentes de Información
• Psiquiatría; Andriukaitis S, Olson D, Hernández G;
Trastornos con pánico, fobias y trastorno por
estrés postraumático; paginas: 121-134.
• Harrison, Principios de Medicina Interna;
Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo,
Jameson; 15ª edición; editorial Mc Graw Hill;
Trastornos Psiquiatricos; paginas:2975-
2992;México; 2001.
• http://es.wikipedia.org/wiki/Pan_%28mitolog%C
3%ADa%29
• http://es.wikipedia.org/wiki/P%C3%A1nico