Generalidades de cardiopatia isquemica en ecocardiograma; por Dr. Ricardo Mora Moreno MAECO; Fellow Ecocardiografía adultos Hospital de Cardiología IMSS CMN SS XXI; CDMX, 12 de Agosto del 2019
Generalidades de cardiopatia isquemica en ecocardiograma
1. Instituto Mexicano del Seguro Social
Centro Médico Nacional Siglo XXI
Hospital de Cardiología
Servicio de Ecocardiografía CMN Siglo XXI
“Cardiopatía Isquémica”
Dr. Ricardo Mora Moreno (MAECO)
Ciudad de México
12/ Agosto / 2019
2. Objetivos
• CARDIOPATIA ISQUEMICA.
1. Anatomía coronaria y su relación con la evaluación de la movilidad segmentaria.
2. Segmentación de la cavidad ventricular izquierda y derecha.
3. Valoración de la movilidad de la pared ventricular por eco transtorácico.
4. Valoración de la movilidad de la pared ventricular por eco transesofágico.
5. Cuantificación de la movilidad de las paredes ventriculares e Índice de motilidad.
6. Valoración de los hallazgos ecocardiográficos durante la cascada isquémica.
7. Uso de las nuevas técnicas ecocardiográficas en la valoración de la movilidad de las
paredes ventriculares.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
3. 1.- Anatomía coronaria y su relación con la
evaluación de la movilidad segmentaria.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234
4. 1.- Anatomía coronaria y su relación con la
evaluación de la movilidad segmentaria.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Roberto M Lang, Luigi P Badano, Victor Mor-Avi, et al. Recomendaciones para la cuantificación de las cavidades cardiacas por ecocardiografía en Adultos:
Actualización de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular; J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39
5. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
M. A. García Fernández, J J Gómez de Diego; Guía de cuantificación en Ecocardiografía; 2011, Editorial Momento Médico
1.- Anatomía coronaria y su relación con la
evaluación de la movilidad segmentaria.
6. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
M. A. García Fernández, J J Gómez de Diego; Guía de cuantificación en Ecocardiografía; 2011, Editorial Momento Médico
1.- Anatomía coronaria y su relación con la
evaluación de la movilidad segmentaria.
7. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
M. A. García Fernández, J J Gómez de Diego; Guía de cuantificación en Ecocardiografía; 2011, Editorial Momento Médico
1.- Anatomía coronaria y su relación con la
evaluación de la movilidad segmentaria.
8. 2.- Segmentación de la cavidad ventricular
izquierda y derecha.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Roberto M Lang, Luigi P Badano, Victor Mor-Avi, et al. Recomendaciones para la cuantificación de las cavidades cardiacas por ecocardiografía en Adultos:
Actualización de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular; J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39
9. 2.- Segmentación de la cavidad ventricular
izquierda y derecha.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Roberto M Lang, Luigi P Badano, Victor Mor-Avi, et al. Recomendaciones para la cuantificación de las cavidades cardiacas por ecocardiografía en Adultos:
Actualización de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular; J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39
10. 2.- Segmentación de la cavidad ventricular
izquierda y derecha.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
M. A. García Fernández, J J Gómez de Diego; Guía de cuantificación en Ecocardiografía; 2011, Editorial Momento Médico
11. 2.- Segmentación de la cavidad ventricular
izquierda y derecha.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
M. A. García Fernández, J J Gómez de Diego; Guía de cuantificación en Ecocardiografía; 2011, Editorial Momento Médico
12. 3.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transtorácico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
•Eje para-esternal largo (ELPE)
•Eje para-esternal corto (ECPE)
•Eje apical 4 cámaras (A4C)
•Eje apical 2 cámaras (A2C)
•Eje apical 3 cámaras (A3C)
•Subcostal (4 cámaras y eje corto)
2D
Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234
13. 3.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transtorácico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Otto, Schwaegler, Freeman; Guía práctica de ecocardiografía; Editorial Elsevier Saunders, segunda edición
14. 3.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transtorácico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234
15. 3.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transtorácico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
M. A. García Fernández, J J Gómez de Diego; Guía de cuantificación en Ecocardiografía; 2011, Editorial Momento Médico
16. 3.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transtorácico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234
17. 3.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transtorácico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234
M. A. García Fernández, J J Gómez de Diego; Guía de cuantificación en Ecocardiografía; 2011, Editorial Momento Médico
18. 3.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transtorácico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234
M. A. García Fernández, J J Gómez de Diego; Guía de cuantificación en Ecocardiografía; 2011, Editorial Momento Médico
19. 3.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transtorácico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234
M. A. García Fernández, J J Gómez de Diego; Guía de cuantificación en Ecocardiografía; 2011, Editorial Momento Médico
20. 3.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transtorácico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234
M. A. García Fernández, J J Gómez de Diego; Guía de cuantificación en Ecocardiografía; 2011, Editorial Momento Médico
21. 3.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transtorácico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234
22. 4.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transesofágico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
•Evaluación intraoperatoria de la función del VI
global y segmentaria
•En pacientes críticamente enfermos cuando las
vistas transtorácicas son inadecuadas
ETE
Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234
23. 4.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transesofágico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Otto, Schwaegler, Freeman; Guía práctica de ecocardiografía; Editorial Elsevier Saunders, segunda edición
24. 4.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transesofágico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Otto, Schwaegler, Freeman; Guía práctica de ecocardiografía; Editorial Elsevier Saunders, segunda edición; Capitulo 3: “La ecocardiografía transesofágica”, paginas 44-64
25. 4.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transesofágico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Essential Echocardiography, Scott D. Solomon, Bernard Bulwer, Peter Libby; Humana Press; Chapter 23: “Transesophageal Echocardiography”, pages 417-444.
Roberto M. Lang, Steven A. Goldstein, Itzhak Kronzon, Bijoy K. Khandheria, Victor Mor-Avi; ASEs Comprehensive Echocardiography; Elsevier Saunders, Second edition; Chapter
11 “Transesophageal Echocardiography”, Pages 47-59.
26. 4.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transesofágico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Essential Echocardiography, Scott D. Solomon, Bernard Bulwer, Peter Libby; Humana Press; Chapter 23: “Transesophageal Echocardiography”, pages 417-444.
Roberto M. Lang, Steven A. Goldstein, Itzhak Kronzon, Bijoy K. Khandheria, Victor Mor-Avi; ASEs Comprehensive Echocardiography; Elsevier Saunders, Second edition; Chapter
11 “Transesophageal Echocardiography”, Pages 47-59.
27. 4.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transesofágico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Essential Echocardiography, Scott D. Solomon, Bernard Bulwer, Peter Libby; Humana Press; Chapter 23: “Transesophageal Echocardiography”, pages 417-444.
Roberto M. Lang, Steven A. Goldstein, Itzhak Kronzon, Bijoy K. Khandheria, Victor Mor-Avi; ASEs Comprehensive Echocardiography; Elsevier Saunders, Second edition; Chapter
11 “Transesophageal Echocardiography”, Pages 47-59.
28. 4.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transesofágico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Essential Echocardiography, Scott D. Solomon, Bernard Bulwer, Peter Libby; Humana Press; Chapter 23: “Transesophageal Echocardiography”, pages 417-444.
Roberto M. Lang, Steven A. Goldstein, Itzhak Kronzon, Bijoy K. Khandheria, Victor Mor-Avi; ASEs Comprehensive Echocardiography; Elsevier Saunders, Second edition; Chapter
11 “Transesophageal Echocardiography”, Pages 47-59.
29. 4.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transesofágico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Essential Echocardiography, Scott D. Solomon, Bernard Bulwer, Peter Libby; Humana Press; Chapter 23: “Transesophageal Echocardiography”, pages 417-444.
Roberto M. Lang, Steven A. Goldstein, Itzhak Kronzon, Bijoy K. Khandheria, Victor Mor-Avi; ASEs Comprehensive Echocardiography; Elsevier Saunders, Second edition; Chapter
11 “Transesophageal Echocardiography”, Pages 47-59.
30. 4.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transesofágico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Essential Echocardiography, Scott D. Solomon, Bernard Bulwer, Peter Libby; Humana Press; Chapter 23: “Transesophageal Echocardiography”, pages 417-444.
Roberto M. Lang, Steven A. Goldstein, Itzhak Kronzon, Bijoy K. Khandheria, Victor Mor-Avi; ASEs Comprehensive Echocardiography; Elsevier Saunders, Second edition; Chapter
11 “Transesophageal Echocardiography”, Pages 47-59.
31. 4.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transesofágico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Essential Echocardiography, Scott D. Solomon, Bernard Bulwer, Peter Libby; Humana Press; Chapter 23: “Transesophageal Echocardiography”, pages 417-444.
Roberto M. Lang, Steven A. Goldstein, Itzhak Kronzon, Bijoy K. Khandheria, Victor Mor-Avi; ASEs Comprehensive Echocardiography; Elsevier Saunders, Second edition; Chapter
11 “Transesophageal Echocardiography”, Pages 47-59.
32. 4.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transesofágico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Essential Echocardiography, Scott D. Solomon, Bernard Bulwer, Peter Libby; Humana Press; Chapter 23: “Transesophageal Echocardiography”, pages 417-444.
Roberto M. Lang, Steven A. Goldstein, Itzhak Kronzon, Bijoy K. Khandheria, Victor Mor-Avi; ASEs Comprehensive Echocardiography; Elsevier Saunders, Second edition; Chapter
11 “Transesophageal Echocardiography”, Pages 47-59.
33. 4.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transesofágico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Essential Echocardiography, Scott D. Solomon, Bernard Bulwer, Peter Libby; Humana Press; Chapter 23: “Transesophageal Echocardiography”, pages 417-444.
Roberto M. Lang, Steven A. Goldstein, Itzhak Kronzon, Bijoy K. Khandheria, Victor Mor-Avi; ASEs Comprehensive Echocardiography; Elsevier Saunders, Second edition; Chapter
11 “Transesophageal Echocardiography”, Pages 47-59.
34. 4.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transesofágico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Essential Echocardiography, Scott D. Solomon, Bernard Bulwer, Peter Libby; Humana Press; Chapter 23: “Transesophageal Echocardiography”, pages 417-444.
Roberto M. Lang, Steven A. Goldstein, Itzhak Kronzon, Bijoy K. Khandheria, Victor Mor-Avi; ASEs Comprehensive Echocardiography; Elsevier Saunders, Second edition; Chapter
11 “Transesophageal Echocardiography”, Pages 47-59.
35. 4.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transesofágico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Essential Echocardiography, Scott D. Solomon, Bernard Bulwer, Peter Libby; Humana Press; Chapter 23: “Transesophageal Echocardiography”, pages 417-444.
Roberto M. Lang, Steven A. Goldstein, Itzhak Kronzon, Bijoy K. Khandheria, Victor Mor-Avi; ASEs Comprehensive Echocardiography; Elsevier Saunders, Second edition; Chapter
11 “Transesophageal Echocardiography”, Pages 47-59.
36. 4.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transesofágico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Essential Echocardiography, Scott D. Solomon, Bernard Bulwer, Peter Libby; Humana Press; Chapter 23: “Transesophageal Echocardiography”, pages 417-444.
Roberto M. Lang, Steven A. Goldstein, Itzhak Kronzon, Bijoy K. Khandheria, Victor Mor-Avi; ASEs Comprehensive Echocardiography; Elsevier Saunders, Second edition; Chapter
11 “Transesophageal Echocardiography”, Pages 47-59.
37. 4.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transesofágico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Essential Echocardiography, Scott D. Solomon, Bernard Bulwer, Peter Libby; Humana Press; Chapter 23: “Transesophageal Echocardiography”, pages 417-444.
Roberto M. Lang, Steven A. Goldstein, Itzhak Kronzon, Bijoy K. Khandheria, Victor Mor-Avi; ASEs Comprehensive Echocardiography; Elsevier Saunders, Second edition; Chapter
11 “Transesophageal Echocardiography”, Pages 47-59.
38. 4.- Valoración de la movilidad de la pared
ventricular por eco transesofágico.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Essential Echocardiography, Scott D. Solomon, Bernard Bulwer, Peter Libby; Humana Press; Chapter 23: “Transesophageal Echocardiography”, pages 417-444.
Roberto M. Lang, Steven A. Goldstein, Itzhak Kronzon, Bijoy K. Khandheria, Victor Mor-Avi; ASEs Comprehensive Echocardiography; Elsevier Saunders, Second edition; Chapter
11 “Transesophageal Echocardiography”, Pages 47-59.
39. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Roberto M Lang, Luigi P Badano, Victor Mor-Avi, et al. Recomendaciones para la cuantificación de las cavidades cardiacas por ecocardiografía en Adultos:
Actualización de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular; J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39
Motilidad Parietal Movilidad Endocardica y
Engrosamiento
Puntaje
Normal o hipercinético >30%
Movimiento >5mm
1
Hipocinético (disminución del engrosamiento) 10-30%
Movimiento 2-5 mm
2
Acinético (Engrosamiento ausente o insignificante) <10%
Movimiento <2mm
3
Discinético (Adelgazamiento sistólico o estiramiento) Paradójico 4
5.- Cuantificación de la movilidad de las
paredes ventriculares e Índice de motilidad.
40. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Roberto M Lang, Luigi P Badano, Victor Mor-Avi, et al. Recomendaciones para la cuantificación de las cavidades cardiacas por ecocardiografía en Adultos:
Actualización de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular; J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39
5.- Cuantificación de la movilidad de las
paredes ventriculares e Índice de motilidad.
42. 6.- Valoración de los hallazgos ecocardiográficos
durante la cascada isquémica.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234
43. •Isquemia
•Desequilibrio reversible entre el aporte y la demanda de O2
•Reposo: flujo sanguíneo adecuado Movilidad normal
•Estrés físico: flujo inadecuado (lesiones >70%) Alteraciones de la movilidad intermitentes
•Infarto Agudo del Miocardio (IAM)
•Grosor de la pared normal
•Engrosamiento sistólico y movilidad endocárdica reducida o ausente
•Infarto al miocardio antiguo
•Adelgazamiento y ecogenicidad incrementada de los segmentos afectados, debido a la cicatriz y fibrosis
•Movilidad anormal
•Ausencia de engrosamiento de la pared
6.- Valoración de los hallazgos ecocardiográficos
durante la cascada isquémica.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234
44. 6.- Valoración de los hallazgos ecocardiográficos
durante la cascada isquémica.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Roberto M Lang, Steven A Goldstein, Itzhak Kronzon, et al; ASEs comprehensive echocardiography; Second edition; Elsevier Saunders; pages 209-236
45. 6.- Valoración de los hallazgos ecocardiográficos
durante la cascada isquémica.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Otto, Schwaegler, Freeman; Guía práctica de ecocardiografía; Editorial Elsevier Saunders, segunda edición
46. 6.- Valoración de los hallazgos ecocardiográficos
durante la cascada isquémica.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Roberto M Lang, Steven A Goldstein, Itzhak Kronzon, et al; ASEs comprehensive echocardiography; Second edition; Elsevier Saunders; pages 209-236
Evolución Origen Entidad Hallazgos Ecocardiográficos
Dolor toracico agudo
Cardiaco
Síndrome coronario agudo AMP con distribución coronaria
Pericarditis Derrame pericárdico
Miocarditis AMP sin distribución coronaria
Takotsubo
Balonamiento apical o AMP sin
distribución coronaria
No Cardiaco
Embolismo pulmonar
Strain VD, signo Mc Connell,
trombo en transito
Síndrome aórtico agudo
Aneurisma aórtico, flap,
insuficiencia aortica, derrame
pericárdico
Síndromes pleuríticos
(Neumotórax)
Ninguno
Musculo esquelético Ninguno
Gastroesofágico Ninguno
47. 6.- Valoración de los hallazgos ecocardiográficos
durante la cascada isquémica.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Roberto M Lang, Steven A Goldstein, Itzhak Kronzon, et al; ASEs comprehensive echocardiography; Second edition; Elsevier Saunders; pages 209-236
Evolución Origen Entidad Hallazgos Ecocardiográficos
Dolor toracico crónico
Cardiaco
EAC estable AMP con distribución coronaria
Pericarditis Derrame pericárdico
Enfermedad valvular
Estenosis aortica, prolapso de
válvula mitral
Tumores cardiacos Mixoma auricular izquierdo
No Cardiaco
Gastroesofágico Ninguno
Musculo esquelético Ninguno
48. 6.- Valoración de los hallazgos ecocardiográficos
durante la cascada isquémica.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234
Entidad Anatomía coronaria Presentación clínica
Hallazgos
ecocardiográficos
Enfermedad coronaria
asintomática
Estenosis arterial coronaria
<70% típicamente no causa
síntomas de isquemia
miocárdica
Asintomáticos.
Eco estrés puede se
solicitado en pacientes
asintomáticos para
valoración en pacientes con
alto riesgo de enfermedad
coronaria
Un Eco estrés normal no
excluye enfermedad
coronaria ateroesclerótica,
pero indica poca
probabilidad de isquemia
significativa
Angina crónica estable
Estenosis coronaria >70%
usualmente asintomática en
reposo pero causa síntomas
durante el esfuerzo
Angina típica con el
esfuerzo
Función sistólica global y
regional del VI normales en
reposo
Eco estrés muestra
alteración de la movilidad
parietal en la distribución de
la arteria coronaria afectada
49. 6.- Valoración de los hallazgos ecocardiográficos
durante la cascada isquémica.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234
Entidad Anatomía coronaria Presentación clínica Hallazgos ecocardiográficos
Síndrome coronario agudo
Oclusión coronaria o estenosis
severa con ruptura de una placa
ateroesclerótica y trombo
intraluminal
Dolor toracico agudo
Diagnostico diferencial incluyen:
Disección aortica, pericarditis,
estenosis aortica,
cardiomiopatía hipertrófica
Acinesia o hipocinesia del
miocardio irrigado por la arteria
ocluida con grosor de la pared
conservado
Angina inestable, la movilidad
parietal puede ser normal entre
los episodios de angina
Infarto del miocardio antiguo
Arteria coronaria ocluida con
vaso distal atenuado, vasos
colaterales usualmente están
presente
Asintomático si otras arterias
coronarias no están
estenosadas
Falla cardiaca si existe
disfunción del VI significativa
Adelgazamiento incrementado
Ecogenicidad y acinesia en la
distribución de la arteria
coronaria afectada
Insuficiencia mitral isquémica
puede estar presente
50. 6.- Valoración de los hallazgos ecocardiográficos
durante la cascada isquémica.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234
Entidad Anatomía coronaria Presentación clínica Hallazgos ecocardiográficos
Enfermedad isquémica etapa-
terminal
Múltiples oclusiones coronarias
antiguas, vasos distales
pequeños
Falla cardiaca
VI dilatado con FEVI
severamente reducida
Áreas de acinesia y áreas
normales
Disfunción diastólica del VI
Función sistólica del VD es
normal, a menos de que se
presente Infarto del VD
(asociado a IAM Inferior)
Insuficiencia mitral isquémica
puede estar presente
51. 6.- Valoración de los hallazgos ecocardiográficos
durante la cascada isquémica.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Ahumada S y Restrepo G, et al. Ecocardiografía en infarto agudo del miocardio. Rev Colomb Cardiol 2014; 21(3):164-173
52. 7.- Uso de las nuevas técnicas ecocardiográficas en la
valoración de la movilidad de las paredes ventriculares.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Roberto M Lang, Luigi P Badano, Victor Mor-Avi, et al. Recomendaciones para la cuantificación de las cavidades cardiacas por ecocardiografía en Adultos:
Actualización de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular; J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39
Strain longitudinal:
Cambio en la longitud de
un objeto en una dirección
determinada en relación
con su longitud basal.
• Lt: Longitud en el
tiempo
• L0: Longitud inicial en
el tiempo 0
• MLs: Longitud miocárdica al
final de la sístole
• MLd: Longitud miocárdica al
final de la diástole
53. 7.- Uso de las nuevas técnicas ecocardiográficas en la
valoración de la movilidad de las paredes ventriculares.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Roberto M Lang, Luigi P Badano, Victor Mor-Avi, et al. Recomendaciones para la cuantificación de las cavidades cardiacas por ecocardiografía en Adultos:
Actualización de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular; J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39
54. 7.- Uso de las nuevas técnicas ecocardiográficas en la
valoración de la movilidad de las paredes ventriculares.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Roberto M Lang, Luigi P Badano, Victor Mor-Avi, et al. Recomendaciones para la cuantificación de las cavidades cardiacas por ecocardiografía en Adultos:
Actualización de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular; J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39
Apical 3 cámaras (A3C)
Apical 4 cámaras (A4C)
Apical 2 cámaras (A2C)
• Calidad de imagen optimizada
• Velocidad de fotogramas
maximizada
• Acortamiento minimizado
• Reducción variabilidad de
medición
Sincronización:
• Click de apertura de la válvula
aortica
• Click de cierre de la válvula
aórtica
55. 7.- Uso de las nuevas técnicas ecocardiográficas en la
valoración de la movilidad de las paredes ventriculares.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Roberto M Lang, Luigi P Badano, Victor Mor-Avi, et al. Recomendaciones para la cuantificación de las cavidades cardiacas por ecocardiografía en Adultos:
Actualización de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular; J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39
Sincronización:
• Click de apertura de la válvula
aortica
• Click de cierre de la válvula
aórtica
56. 7.- Uso de las nuevas técnicas ecocardiográficas en la
valoración de la movilidad de las paredes ventriculares.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Roberto M Lang, Luigi P Badano, Victor Mor-Avi, et al. Recomendaciones para la cuantificación de las cavidades cardiacas por ecocardiografía en Adultos:
Actualización de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular; J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39
57. 7.- Uso de las nuevas técnicas ecocardiográficas en la
valoración de la movilidad de las paredes ventriculares.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Otto, Schwaegler, Freeman; Guía práctica de ecocardiografía; Editorial Elsevier Saunders, segunda edición
58. 7.- Uso de las nuevas técnicas ecocardiográficas en la
valoración de la movilidad de las paredes ventriculares.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Roberto M Lang, Luigi P Badano, Victor Mor-Avi, et al. Recomendaciones para la cuantificación de las cavidades cardiacas por ecocardiografía en Adultos:
Actualización de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular; J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39
59. 7.- Uso de las nuevas técnicas ecocardiográficas en la
valoración de la movilidad de las paredes ventriculares.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
Roberto M Lang, Luigi P Badano, Victor Mor-Avi, et al. Recomendaciones para la cuantificación de las cavidades cardiacas por ecocardiografía en Adultos:
Actualización de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular; J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39
60. Fuentes de información
1. Roberto M Lang, Luigi P Badano, Victor Mor-Avi, et al. Recomendaciones para la cuantificación de las cavidades
cardiacas por ecocardiografía en Adultos: Actualización de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación
Europea de Imagen Cardiovascular; J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39
2. Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234
3. Ahumada S y Restrepo G, et al. Ecocardiografía en infarto agudo del miocardio. Rev Colomb Cardiol 2014; 21(3):164-173
4. Roberto M Lang, Steven A Goldstein, Itzhak Kronzon, et al; ASEs comprehensive echocardiography; Second edition;
Elsevier Saunders; pages 209-236
5. Otto, Schwaegler, Freeman; Guía práctica de ecocardiografía; Editorial Elsevier Saunders, segunda edición; Capitulo
3: “La ecocardiografía transesofágica”, paginas 44-64
6. Essential Echocardiography, Scott D. Solomon, Bernard Bulwer, Peter Libby; Humana Press; Chapter 23:
“Transesophageal Echocardiography”, pages 417-444.
7. Otto, Schwaegler, Freeman; Guía práctica de ecocardiografía; Editorial Elsevier Saunders, segunda edición
8. M. A. García Fernández, J J Gómez de Diego; Guía de cuantificación en Ecocardiografía; 2011, Editorial Momento
Médico
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
CardiopatíaIsquémica
VPP: porque no siempre permite discriminar la isquemia del infarto agudo o antiguo o de otras posibles causas de alteraciones segmentarias: trastornos de la conducción, miocarditis, miocardiopatía dilatada, etc.
VPN: La ausencia de asimetrías segmentarias de la contractilidad descarta, con una fiabilidad del 95%, el síndrome coronario agudo identificando a un grupo de pacientes de bajo riesgo
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