1. Ricardo Garcìa Contreras

2. EPIDEMIOLOGÍA
 Hipertensión: 6-10% de embarazos
 THE: causas principales
morbilidad/mortalidad en el mundo
(50,000)
 Países en vías de desarrollo primera
causa de muerte materna (mayor a
25%)
 Primer causa de morbilidad y mortalidad perinatal en
México.
 Hipertensión crónica SIN preeclampsia: 0.3%
 + desarrollo preeclampsia: 10%

3. FACTORES DE RIESGO
Factores personales maternos
•Primer embarazo
•Primi-paternidad
•Edad menor de 18 años
•Historia familiar de preecalpsia en familiares de 1er grado
•Obesidad
•Nivel S.E bajo
•Intervalo intergenésico menor a 2 años o mayor a 10 años
•Presión diastólica al inicio del embarazo entre 80 y 89
Factores médicos maternos
• Edad mayor o igual a 40 años
• HTA crónica
• Obesidad Extrema
• Nefropatía crónica
• Enf. Renal
• Diabetes mellitus 1 y 2
• LES
• Historia de migrañas
• Preeclampsia previa
Factores inherentes
• Embarazo múltiple
• Embarazo molar
• Polihidroamnios
• Macrosomía
• Enfermedad trofoblástica
gestacional
• triploidias

4. FORMA DE TOMAR LA TENSIÓN
ARTERIAL
 Paciente sentada.
 Ambiente tranquilo.
 Reposo >5 min.
 Sin fumar o ingerir café
por lo menos 30 min
antes.
- No estrés.
- Sin ganas de ir al baño.

5. CLASIFICACIÓN DE LAS
EHAE
1.- Hipertensión arterial sistémica
crónica (HASC) .
2.- Hipertensión gestacional.
3.- Preeclampsia
4.- Preeclampsia sobreagregada a
HASC.
hhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMB
ARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf

6. HASC
Hipertensión arterial que
precede a la semana 20 del
embarazo.
Presión arterial mayor o igual:
a) Sistólica: 140 mmHg
b) Diastólica: 90 mmHg
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ARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf

7. Hipertensión y proteinuria antes de la
semana 20:
 Súbito incremento en la proteinuria.
 Súbito incremento en la presión arterial.
 Trombocitopenia.
 Incremento en las enzimas hepáticas.
Preeclampsia sobreagregada a
HASC
hhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMB
ARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf

8. HIPERTENSION GESTACIONAL
 Definición
Presión arterial sistólica mayor o gual a 140 mmHg y/o presión
arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg en una mujer
previamente NORMOTENSA, después de las semanas 20 de
gestación. En dos tomas separadas por un intervalo de 4 o 6
horas entre una y otra. Con ausencia de proteinuria.
.
Elevación de la presión arterial detectada por primera vez en
la segunda mitad del embarazo sin la presencia de
proteinuria.
Working group on high blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183(1):S1-S19.
hhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION
_EMBARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf

9. PREECLAMPSIA
Presencia de hipertensión gestacional asociada a
proteinuria significativa
P: mayor a 300mg en 24h/ tira reactiva 30mg/dL

10. PREECLAMPSIA
CLASIFICACIÓN:
Preeclampsia
leve
• P.A.S >140 mmHg
• P.A.D > 90 mmHg
• Proteinuria > 300 mg
o tira reactiva de 1+
Preeclampsia
Severa
• P.A.S >160 mmHg
• P.A.D > 110 mmHg
• Proteinuria >5gr o tira
reactiva de 3+
hhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_
EMBARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf

11. PREECLAMPSIA SEVERA
 Criterios diagnósticos:
 Oliguria: <500 ml en 24 horas
 Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)
 Alteraciones visuales o cerebrales
 Edema de pulmón o cianosis
 Epigastralgia
 Trombocitopenia
hhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_
EMBARAZADAS_EVR_CENETEC.pdf

13. TEORIAS DE
ETIOPATOGENIA
• IMPLANTACIÓN PLACENTARIA
CON INVASIÓN TROFOBLÁSTICA
ANORMAL DE VASOS UTERINOS.
• TOLERANCIA INMUNITARIA MAL
ADAPTADA ENTRE TEJIDOS
MATERNOS Y FETALES.
• MALA ADAPTACIÓN DE LA
MADRE A LOS CAMBIOS
CARDIOVASCULARES E
INFLAMATORIOS DEL EMBARAZO
ANORMAL.
• FACTORES GENÉTICOS:
INCLUIDOS GENES
PREDISPONENTES HEREDADOS E
INFLUENCIAS EPIGENÉTICAS.

15. Efecto citotoxico directo y
actividad tromboplastica
del plasma materno
ocasiona lesión y muerte
endotelial.
Produce:
Fuga transcapilar de
líquidos, solutos y
macroproteinas. Aumento
del tono vascular.
-Hipertensión
-Proteinuria
Preeclampsia y Eclampsia
Endotelio
dañado
Renal
Cerebral
Cardiaco
Pulmonar
Hepático

16. MATERNAS
EVC
Edema cerebral masivo
CID
Edema pulmonar agudo
SIRA
Sangrado de tubo alto
IRA, IRC, necrosis cortical
Sx HELLP
FETALES
Sufrimiento fetal
Óbito
Retraso en el crecimiento IU
Prematurez y dificultad
respiratoria
“FETOPATÍA TOXÉMICA”

17. Clinical Obstetrics and Gynecology 2002; 45(2):307-329
ECLAMPSIA
Diagnóstico clínico basado en la
presencia de una o más
convulsiones y/o coma en una
mujer con preeclampsia en
ausencia de otras condiciones
neurológicas.
COMPLICACIONES

18. COMPLICACIONES
SINDROME DE HELLP
Descrito por Weinstein en 1982
H – hemólisis
EL – Enzimas hepáticas elevadas
LP – Cuenta plaquetaria disminuída
Am J Obstet Gynecol. 1982; 142: 159-67

19. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Clin Perinatol 31 (2004) 807 - 833

20. DIAGNÓSTICO
 Hemólisis:
Frotis periférico anormal
Bilirrubina total > 1.2 mg/dl
Enzimas alteradas:
AST/ mayor 72 UI/l y LDH mayor a 600 UI/l
Clin Obstet Gynecol. 1999; 4212: 381-389
Plaquetas < 100 000 mm3

21. CLASIFICACION DEL SÍNDROME DE HELLP
BMC Pregnancy and childbirth 2009, 9:8

22. TRATAMIENTO

23. Clinical Obstetrics and Gynecology 2002; 45(2):307-329
TRATAMIENTO DE LAS
EHAE
No farmacológico
Farmacológico
Crisis hipertensiva
Prevención de la crisis
convulsiva
Tratamiento de la crisis
convulsiva

24. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2002;26(2) 99-114
PREECLAMPSIA LEVE
 Tratamiento hospitalario
 Reposo
 T/A c/4 horas
 Perfil toxémico 2 veces por semana
 Tira reactiva en orina por turno
 Depuración de creatinina y proteinuria
 PSS

25. Rev Cub Obstet Ginecol. 2002; 26(2): 99-114
PREECLAMPSIA SEVERA
 Manejo conservador:
 Reposo absoluto
 Control diario de peso
 TA c/4 horas
 Tx antihipertensivo
 Inductores de madurez pulmonar
 Laboratorio c/48 horas
 PSS

26. PREECLAMPSIA SEVERA
 VIGILANCIA CLINICA
TA, FC, FR
Coloración
ROT’s
Reflejos pupilares
Diuresis
Estado de conciencia

27. MANEJO DE LAS CRISIS
HIPERTENSIVAS Tratamiento
Hospital Ginecoobstétrico "Ramón González Coro"
• AMD 250 mg cada 8 h + hidralacina 10mg cada 6h
• Dosis máxima: AMD1500 mg/gl – hidralacina: 200 mg/dlA
• Labetalol 200mg/dl en 4 tomas. A partir de l,800 mg/d
+ hidralacina 40 mg - 200 mg/d. labetaol dosis
máxima: 2400mg/dl
B
• Nifedipina 10 mg cada 8 h hasta una dosis total de 30 mgC
• Atenolol: Hipertensa con cardiopatíaD

28. OMS. Feb 2003;2 Burgos. Uninet. 2000; 1.17: 1-9
PREVENCIÓN Y CONTROL
DE LAS CRISIS
CONVULSIVAS:
 Sulfato de magnesio:
○Efectos anticonvulsivos y vasodilatadores
○Monitorización
Volumen urinario: >30 ml/hora
Reflejo rotuliano
Función respiratoria: >16/min
○Continuación hasta 24 horas postparto

29. Burgos. Uninet. 2000; 1.17: 1-9
TRATAMIENTO
 ALTERNATIVAS
 DIFENILHIDANTOÍNA:
○250 mg IV DU
○Posteriormente 125 mg IV c / 8 horas
○O bien 15 a 25 mg/kg (<25 mg/min)
○Profilaxis: 100 mg IV o IM c/4 hrs

30. Norma de Preeclampsia-eclampsia. 1998. World Health Organization. Feb 2003;2
TRATAMIENTO
 ALTERNATIVAS
 DIAZEPAM
 Impregnación:
 10 mg IV x 2 minutos
 Mantenimiento:
 40 mg en 500 ml de solución salina o ringer lactato
 <100 mg en 24 horas
 FENOBARBITAL:
○ 1 ámpula de 0.33gr IM o IV cada 8 a 12
horas

31. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2002.
26(2):99-114 Ahued, PAC GO-1. 2002; 549-581
INTERRUPCIÓN DEL
EMBARAZO
CAUSA MATERNA
 Presión sistólica mayor a 185
mmHg con presión diastólica mayor
a 115 mm Hg
 T/A diastólica de 100 o más
refractaria al tratamiento
 Vasoespasmo persistente
 Hemorragia retiniana

32. Clínicas OG. 1999;42(3):413-435 Cunninham. Obstetrics. 2001;21:567-618
INTERRUPCIÓN DEL
EMBARAZO
CAUSA MATERNA
Pérdida parcial o total de la
visión
Estupor
Hiperreflexia generalizada
Eclampsia

33. Clínicas OG. 1999;42(3):413-435 Ahued. PAC GO-1. 2002;549-581
INTERRUPCIÓN DEL
EMBARAZO
 CAUSA MATERNA
Diuresis <400 ml en 24 horas
Proteinuria de 5 gr o mayor
Aumento progresivo de la creatinina
sérica de 1 mg/dl en relación a la
cifra basal
Depuración de creatinina <50
ml/min

34. Clínicas OG. 1999;42(3):413-435 Ahued. PAC GO-1. 2002;549-581
INTERRUPCIÓN DEL
EMBARAZO
CAUSA MATERNA
Plaquetas <100 000/mm3
Hemólisis
Hemorragia
Evidencia de CID

35. Clínicas OG. 1999;42(3):413-435 Cunninham. Obstetrics. 2001;21:567-618
INTERRUPCION DEL
EMBARAZO
CAUSA MATERNA
Inicio del trabajo de parto
Ruptura de membranas
Edema agudo de pulmón
DPPNI

36. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas. 1999;42(3):413-433
INTERRUPCION DEL
EMBARAZO
 CAUSA FETAL
 RCIU
 Oligohidramnios
 Desaceleraciones tardías
repetitivas
 Evidencia de feto maduro
 Edad gestacional de 38
semanas o más
 Inductores de madurez
pulmonar

37. OMS. Feb 2003;2 Rev Cubana Obstet Ginecol. 2002. 26(2):99-114
MANEJO
Preeclampsia
Leve Severa
<38 sem = o >38 sem <34 sem = o >34 sem
Tx médico I E* manejo conservador I E*
*I E: Interrupción del embarazo