Sesión de nuestro compañero Victor de Pablos sobre psicofármacos y gestación.

1. Víctor – Ángel Pablos González
Psicofármacos y embarazo

2. Caso clínico
 Mujer 30 años con cuadro depresivo en
tratamiento con fluoxetina. Cree que puede estar
embarazada y pregunta sobre los posibles efectos
de la medicación sobre el feto.
Psicofármacos y embarazo

3. INTRODUCCIÓN
 La mayoría de los trastornos psiquiátricos se dan entre
los 18-50 años.
 Coincide con etapa fértil de las mujeres.
 Hasta un 10% embarazadas sufren depresión.
 Trastornos mentales: factor estresante añadido.
Psicofármacos y embarazo

4. ASPECTOS GENERALES
1. Datos limitados
2. Riesgos según momento:
1. Período gestacional (1er trimestre)
2. Período peri-natal
3. Período post-natal
3. Prescripción dudosa.
Psicofármacos y embarazo

5. 1. Escasez de datos fiables
 Pocos Ensayos Clínicos Controlados
 Poca casuística
 Listados de psicofármacos a los que se atribuye
distintos niveles de riesgo (A, B, C, D, X)
Merlob P, Stahl B. Classification of drugs for teratogenic risk: an anachronistic way of
counseling. Teratology 2002; 66:61-62
Psicofármacos y embarazo

6. Categorías de riesgo teratogénico
• Estudios controlados en embarazadas.
A. SIN RIESGO FETAL
• Estudios humanos sin anomalías y estudios en animales con algún efecto o estudios en animales
sin efectos
B. SIN EVIDENCIA DE RIESGO EN HUMANOS
• Sin estudios en humanos y riesgo en animales o falta de estudios
C. EL RIESGO NO PUEDE DESCARTARSE
• Decisión riesgo – beneficio
D. EVIDENCIA POSITIVA DE RIESGO
• El riesgo supera el beneficio
X. CONTRAINDICADO EN EMBARAZO
Psicofármacos y embarazo

7. Listas de fármacos
• Maprotilina (Ludiomil®)/ Bupropion/ Imipramina (Tofranil®)
• Clozapina/ Buspirona
B.
• ADT
• ISRS
• IRNS: Venlafaxina, duloxetina
• Antipsicóticos
• Análogos de BZD: Zolpidem, Zopiclona
C.
• Litio
• BZD
• Antiepilépticos: Valproato, Lamotrigina
D.
Psicofármacos y embarazo

8. Listas de fármacos
 Medimecum 2013
Psicofármacos y embarazo
BAJO RIESGO ACEPTABLES (Si
riesgo materno)
ANTIEPILÉPTICOS - -Clonazepam
-Etosuximida
ANTIPSICÓTICOS - -Clorpromazina
- Perfenacina
- Trifluperazina
AD - - Maprotilina

9. Listas de fármacos
 Guía terapéutica en AP (5ª ed. ©2013)
Psicofármacos y embarazo
Tto ELECCIÓN Tto ALTERNATIVO
ANSIEDAD Psicoterapia Buspirona (B)
INSOMNIO Psicoterapia Zolpidem (B)
DEPRESIÓN Psicoterapia Fluoxetina (C)
Maprotilina (B)

10. Listados de fármacos
 AD
 ADTc
 ISRS: Fluoxetina (TOC), Paroxetina
 Antipsicóticos
 BZD
Psicofármacos y embarazo
- Imipramina
- Maprotilina
- Nortriptilina, amitriptilina,
clomipramina
- Haloperidol
- Tioridazina
- Clonazepam
- Lorazepam

11. ASPECTOS GENERALES
1. Escasez de datos fiables
2. Riesgos según momento:
1. Período gestacional (1er trimestre)
2. Período peri-natal
3. Período post-natal
3. Prescripción dudosa
Psicofármacos y embarazo

12. Cuáles son los riesgos
Psicofármacos y embarazo

13. TERATOGÉNESIS SEGÚN LAS FASES
DEL EMBARAZO
Psicofármacos y embarazo

14. Evaluación del riesgo
Psicofármacos y embarazo

15. ASPECTOS GENERALES
1. Escasez de datos fiables
2. Riesgo según momento
1. Período gestacional (1er trimestre)
2. Período peri-natal
3. Período post-natal
3. Prescripción
Psicofármacos y embarazo

16. 3. Miedo a prescribir
 SITTE (Servicio de Información Telefónica sobre
Teratógenos Español) y SITE ( Servicio de Información
Telefónica para la Embarazada)
 Gran preocupación por psicofármacos
 Riesgo por no medicar: agravamiento materno
 Riesgo por retirar medicación  Sd. abstinencia fetal y
agravamiento enfermedad materna
Psicofármacos y embarazo

17. Evaluación Riesgo - Beneficio
 “Puede ser peor el remedio que la enfermedad”(casos leves)
 Evaluar riesgo de la medicación (teratogenicidad,
toxicidad)
 “Puede ser peor la enfermedad que el remedio” (casos
graves)
 Evaluar riesgo de la enfermedad mental (diagnóstico,
severidad, riesgo recaída)
 Informarse y documentarse para informar y ayudar a
decidir
¡¡No hay decisiones libres de riesgo!!
Psicofármacos y embarazo

18. Evaluación Riesgo - Beneficio
Psicofármacos y embarazo

19. Interrelación
Embarazo – Ttno psiquiátrico
Embarazo Ttno
psiquiátrico
Psicofármacos y embarazo
No protege
Influye

20. INTERRELACIÓN
Ttno PSIQUIÁTRICO – RECIÉN NACIDO
 Deficiente interacción madre-hijo.
 Dificultades para el desarrollo.
 Aparición de psicopatologías durante el desarrollo.
 Riesgo de abuso, descuido e infanticidio.
Psicofármacos y embarazo

21. Psicofármacos
1. BZD
2. Antidepresivos (AD)
3. Antipsicóticos
4. Eutimizantes
Psicofármacos y embarazo

22. Evaluación del riesgo
Psicofármacos y embarazo

23. 1. BZD (D)
 1er trimestre
 Teratogenicidad (Hendidura palatina y labial)
 Evitar: Diazepam, alprazolam, Flurazepam (Dormodor), Triazolam
 Si urgencia  BZD vida media corta (Lorazepam)
Psicofármacos y embarazo
Tto BZD
Sí
Supresión
progresiva
Continuación
Clonazepam
(Rivotril ®)
Lorazepam
(Orfidal®)
No
Alternativas no
farmacológicas

24. 1. BZD
 Síndrome perinatal o mala adaptación neonatal:
 Toxicidad: hipotonía, cianosis, dificultad para succión
(“floppy baby”).
 Deprivación: irritabilidad, temblor, hipertonía, alt.
termorregulación, vómitos y diarrea.
¡Recomendación: Uso hasta 15 días ANTES del parto!
Psicofármacos y embarazo

25. 2. Antidepresivos (C)
Psicofármacos y embarazo
Gestacional P. peri-natal P. post-natal
ISRS -Malformaciones
Paroxetina (cardiacas)
-Aborto
-Pre-término
-Bajo peso al nacer
Fluoxetina
-Mala adaptación
neonatal.
- HTP persistente:
(ISRS tras semana
20).
No
ADT No -Mala adaptación
neonatal:
Sd. abstinencia.
No
IMAO Evitar Evitar Evitar
OTROS -Venlafaxina: no
malformaciones
-Mirtazapina
- Parto prematuro -

26. 2. Antidepresivos
 Recomendado si
 Retirada progresiva previa al parto.
 Usar los más estudiados
 Depresión puerperal:
 Rasgos obsesivos – compulsivos  Fluoxetina
 Agitación y ansiedad  Imipramina
 Recomendado suprimir lactancia
Psicofármacos y embarazo
-Depresión Mayor
-Trastorno de pánico
- TOC

27. 3. Antipsicóticos (C)
Psicofármacos y embarazo
1. Pocos datos
2. Suma de riesgos:
1. Por enfermedad mental en sí
2. Factores asociados: tabaco, drogas, bajo nivel socio-económico
3. Por psicofármacos
3. Muy alta probabilidad de recaída al interrumpir tto.
4. Usar los más estudiados y seguros (típicos o de 1ª generación)
5. Valorar TEC en síntomas psicóticos agudos
Gestacional P. Peri-natal P. Post- natal
A. Típicos Malformaciones
(recomendado
Haloperidol)
Extrapiramidalismo
en RN (transitorio)
-
A. Atípicos Pocos datos Pocos datos Pocos datos

28. 4. Eutimizantes: Litio (D)
 Si retirada  ¡Gradual!
 Si se continúa:
Psicofármacos y embarazo
- Litemias mensuales
- Último mes: litemia semanal
- Última semana: litemia c/2 días
- Semana previa: Disminuir litio a la mitad
- No litio previo al alumbramiento
- Restaurar litio y suprimir la lactancia
Gestacional
• Teratogenicidad
• Aumenta riesgo
cardíaco
(anomalía de
Ebstein)
• ECO 16-20 sem
• Evitar entre días
21 y 56.
Peri-natal
• Sdme neonato
hipotónico
• Polihidramnios
• Diabétes insípida
nefrogénica.
Post-natal
• -

29. 4. Eutimizantes: Ác.Valproico (D)
 Precauciones:
 Monoterapia
 DME (< 1000mg/día)
 Ac. fólico
 Alteraciones: SNC, Oro-craneo-faciales, cardíacas, genitales
 Dx prenatal con ecocardio; α-fetoproteína, eco semanas 16-18.
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Gestacional Peri –natal Post- natal
- Malformaciones
- Retraso en el desarrollo
- TDAH
- Trastornos del espectro
autista.
- Alto riesgo
- Graves
- Dosis dependiente
( A partir 1000mg/día)

30. 4. Eutimizantes: CBZ (D)
 Precauciones:
 Monoterapia/DME
 Ac. Fólico y Vit. K (últimos dos meses y RN)
 Dx prenatal con : Eco cardio, α-fetoproteína, eco 16-18
semanas.
Psicofármacos y embarazo
Gestacional Peri-natal Post-natal
Teratogénesis: Alto riesgo
- SNC
- Alt. Cardíacas
- Alt. Oro-craneo-faciales
- Déficit Vit. K
Hemorragias

31. 4. Eutimizantes: Lamotrigina (D)
 Teratogénesis:
 Riesgo ( sobre todo oro-facial)
 Dosis dependiente (> 200mg/día)
 Precauciones:
 Monoterapia
 DME (< 200mg/día)
Psicofármacos y embarazo

32. Recomendaciones generales
 1er trimestre: Muy alto riesgo de malformaciones congénitas.
Evitar fármacos.
 Si fármacos: los más estudiados, seguros y efectivos.
 C.I. (Dar información verbal y escrita, y reflejar en Hª clínica).
 Dosis mínima eficaz (DME).
 Dosis repartida.
 Menor tiempo posible.
 Monoterapia.
 Información actualizada del fármaco: FDA, SITTE, SITE.
 Seguimiento estrecho y coordinado.
 Valorar supresión de lactancia.
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33. Caso clínico
 Mujer 30 años con cuadro depresivo en
tratamiento con fluoxetina. Cree que puede estar
embarazada y pregunta sobre los posibles efectos
de la medicación sobre el feto.
Psicofármacos y embarazo

34. ACTITUD
Psicofármacos y embarazo

35. CONCLUSIONES
• No existen psicofármacos aprobados para utilizar
durante el embarazo.
• Ficha técnica: “NO utilizar en embarazo, excepto en
aquellos casos en los que los beneficios superen a los
riesgos”.
• Miedo en la prescripción de psicofármacos, aunque
sean necesarios.
• Valorar riesgo - beneficio.
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36. CONCLUSIONES
 La historia psiquiátrica previa es muy buen
predictor de la evolución de la gestación y el
postparto.
 El tratamiento será integral:
 Terapias no farmacológicas
 Terapias farmacológicas.
 El tratamiento será mediante un abordaje
multidisciplinar.
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37. DE INTERÉS
 Consulta información lactancia materna,
medicamentos, etc.
www.e-lactancia.org
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38. MUCHAS GRACIAS
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39. Psicofármacos y embarazo