Breve discussão sobre cirrose hepática, sintomatologia, diagnóstico e tratamento

1. Docente: Dr Marcio Schenato
Discentes:AnaCarolinaAndrade RA: 8668
IsadoraCavenago Fillus RA:14572
Mateus Batista Silva RA:
RicardoAugustoT. Carneiro RA: 8208

2. “Cirrose é definida como o desenvolvimento
histológico de nódulos regenerativos cercado
por bandas de fibras em resposta à lesão
hepática crônica”.
Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. Lancet. 2008 Mar 8;371(9615):838-51.

3.  A fibrose resulta da
cicatrização do tecido
hepático e substituição
por tecido conectivo.
 Comprometimentos dos
vasos sanguíneos.
 Shunts arterio-venosos

4. 12° causa de morte nos EUA
• Na faixa dos 45-54 anos é a 5° causa de morte
UK: Incidência por 100 mil
• 12.05 casos em 1992
• 16.99 casos em 2001
Brasil:Taxa de mortalidade 45-64 anos
• 1970: Homens: 82.46 Mulheres: 17.62
• 1980: Homens: 67.36 Mulheres: 12.69

5.  Hepatotoxicidade:
 Alcoólica
 Viral:
 Hepatite C
 Metabólica:
 DHGNA
 Biliar
 Autoimune
 Vascular:
 Budd-Chiari
 Desconhecida:
 Criptogênica

6.  Queixa principal:
 Fadiga, fraqueza e perda de peso.
 HDA:
 Assintomático
 Dor recorrente em quadrante sup dir.
 Prurido
 História medicamentosa:
 Aumento da sensibilidade a certos medicamentos

7.  Contato com vírus B
ou C da hepatite
 Episódios de icterícia
 Diabetes
 Sobrepeso/obesidade
passada
 Trauma abdominal
 Exposição a
agrotóxicos
 Escurecimento da
pele
 História familial de
hepatopatia
 Insuficiência cardíaca
 Doenças autoimunes
 Uso crônico de
medicamentos
 Abuso de álcool

8. Eritema Palmar Icterícia Telangiectasias
Ascite Baqueteamento
Digital
Ginecomastia

9. Contratura de
Dupuytren
Anéis de Kayser-
Fleisher
Hemocromatose

10.  Aminotransferases: Lesão hepática
 Aspartato aminotransferase (AST)
 Alanina aminotransferase (ALT)
 Fosfatase alcalina e Gama Glutamiltransferase:
 Lesão ductal e colestase
 Bilirrubinas:
 Elevação da direta: colestase
 Elevação da indireta: Hemólise
 Albumina e tempo de protrombina: função
sintética do fígado.

11.  RAA: quando maior que 1 indica presença de
cirrose (sensibilidade: 81.3% especificidade:
55.3%)
AST
ALT

12.  APRI: AST/ limite sup normalidade x 100/
contagem de plaquetas. Quando maior que
1.5 significa cirrose.
APRI
AST/lim. sup.
Da
normalidade
100/plaquetas

13.  Escore de Pohl: RAA ≥ 1 e plaquetas ≤ 150 mil
significa cirrose.
RAA
Plaquetas
POHL

14.  Elastografia (Fibroscan ®): mede a
elasticidade hepática através de um
transdutor especial
 Influenciado: ascite, esteatose e IMC.

15. Diagnóstico por imagem
USG
Nódulos no
parênquima
Alteração
do volume
do órgão
Sinais de
hipertensão
portal
Ascite
Mudanças na
textura
TC e RNM

16. Biópsia
• Método-padrão para o diagnóstico.
• Achado de nódulos hepáticos confirma a
presença de cirrose:
Micronódulos: < 3mm
ou
Macronódulos: > 3mm

17. Classificação
Descompensados

18. Classificação
• MELD: Modelo para doença hepática terminal
• Creatinina, bilirrubina e RNI.
• Utilizada na indicação de Tx e avaliação do
risco cirúrgico em pacientes cirróticos
escore MELD = 9,57 x log e creatinina mg/dL + 3,78 x log
e bilirrubina (total) mg/dL + 11,20 x log e INR + 6,42,
Mortalidade em 3 meses:
40 ou mais — 100% de mortalidade
30–39 — 83% de mortalidade
20–29 — 76% de mortalidade
10–19 — 27% de mortalidade
<10 — 4% de mortalidade

19. Complicações
• Ascite
• Encefalopatia
• Hepatocarcinoma
• Hipertensão portopulmonar
• Peritonite bacteriana espontânea
• Sangramento digestivo
• Síndrome hepatopulmonar
• Síndrome hepatorrenal

20. Fatores de mau prognóstico
MELD
Gradiente venoso de
pressão hepática
Idade do paciente
Elementos do
score Child-Pugh
Hiponatremia
(< 130 Mm/L) IMC elevado

21. Tratamento
• Cuidados gerais e tratamento das
complicações.
• Doença agua sobre fígado cronicamente
doente: hepatites agudas A e B, influenza,
pneumococo VACINAS!
• Evitar AINES
• Paracetamol: 2g/24h no máximo.

22. Tratamento
• Dieta: 35-40 Kcal e 1,2-1,5 g de
proteína/Kg/dia.
• Cuidado com o sobrepeso ou
obesidade.
• O tratamento da etiologia da
cirrose depende de cada
doença!

23. Resumo - Tratamento
Vacinação
hepatites A e B
Vacinação
pneumococo e
influenza
Cuidado com as
medicações
Sulfato quinino
para cãibras
Classificação
periódica com o
score Child-Pugh
Prevenção do
HCC a cada 6
meses
Prevenção
sangramento de
varizes
Tratamento da
etiologia
Estado
nutricional

24. Tratamento
Doença Tratamento específico
Cirrose biliar primária Ácido ursodesoxícólico
Doença de Wilson Quelante de cobre
Doença hepática alcoólica Abstinência alcoólica
Hemocromatose genética Sangrias
Infecção por HBV e/ou HCV IFN e/ou antivirais
DHGNA Perda de peso, controle do DM e
dislipidemia
Hepatite autoimune Imunossupressão
Siderose secundária Sangrias ou quelação de ferro

25. Muito obrigado pela atenção!

26. Referências
1. Heidelbaugh JJ, Bruderly M. Cirrhosis and chronic liver failure: part I.
Diagnosis and evaluation. Am Fam Physician. 2006 Sep 1;74(5):756-62.
2. Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. Lancet. 2008 Mar
8;371(9615):838-51.
3. Udell JA, Wang CS, Tinmouth J, FitzGerald JM, Ayas NT, Simel DL,
Schulzer M, Mak E, Yoshida EM. Does this patient with liver disease
have cirrhosis? JAMA. 2012 Feb 22;307(8):832-42.
4. DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - .
Record No. 114078, Cirrhosis of the liver; [updated 2015 Sep 25,
cited 01/02/2016]; [about 33 screens]. Available from
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=dnh&AN=114
078&site=dynamed-live&scope=site. Registration and login required.
5. Chor, Dóra; Duchiade, Milena P; Jourdan, Anjela M. F. Diferencial de
mortalidade em homens e mulheres em localidade da região sudeste,
Brasil – 1960, 1970 e 1980. Rev. Saúde públ., S. Paulo, 25 (4): 246-55,
1992.