2. Définition
• Affections vermineuses ( trématodes: Schistosoma)
• Parasites des plexus veineux viscéraux
• 5 espèces: S. haematobium; S. mansoni; S. japonicum;
S. intercalatum; S.mekongi
• 1851: Découverte de la maladie en Egypte (Bilharz)
• 2iéme endémie mondiale
3. AGENTS PATHOGENES
• Embranchement: Plathelminthe
• Classe: Schistosoma
• 5 espèces: S. haematobium; S. mansoni; S. japonicum;
S. intercalatum; S. mekongi
4. Schistosomes adultes
Sexes séparés
Habitat: Système
veineux porte
Hématophage
Taille: 10-20 mm
Durée de vie: 5-8 ans
Femelle filiforme
Mâle: canal
gynécophore
17. Particularités des cycles
• Cycle hétéroxène
• HD: homme
• HI: mollusque d’eau douce
• Habitat des adultes: système veineux porte
• Migration à contre courant des femelles fécondées
lieu de ponte (capillaires )
Plexus vésical et génital (S. h)
18. • Franchissement des œufs de la paroi capillaire
et de l’organe creux
• Elimination des œufs ( urines ou selles)
• Parfois œufs bloqués dans les tissus:
Granulomes
• Milieu aquatique(eau douce): Eclosion de l’œuf
miracidium
19. • Pénétration de miracidium dans mollusque:
Polyembryonie: Libération des furcocercaires
• Contamination: pénétration trans-cutanée
• Transformation des furcocercaires en
schistosomules
• Migration par voie circulatoire poumon
cœur gauche veine porte (maturation des
adultes)
23. S.haematobium: Afrique de l’ouest; Afrique du sud;
Valée du il; Maghreb; foyers au moyen orient
S. mansoni: Afrique centrale; Antilles; Amérique
centrale
S. japonicum: Asie
S. intercalatum: uniquement africaine: Gabon, Zaïre,
Congo, Cameroun, RCA
24. En Tunisie:Bilharziose à S.haematobium
Elle était endémique: Sud tunisien (Kbelli, Gafsa,
Tozeur)- Hajeb El Aïoun
1970: Programme de lutte+ OMS:
- traitement des malades
- stérilisation des gîtes à bulins
Eradication de cette parasitose
Actuellement: quelques cas autochtones= formes
chroniques, cas importés
26. FACTEURS FAVORISANTS
Certaines professions multiplient le risque
d’infection: Pêcheurs; riziculteurs;
Les femmes plus exposées que les hommes
Les enfants: baignades aux heures chaudes
Absence d’hygiène fécale et urinaire
Développement de l’irrigation permanentes
extension de la schistosomose
27.
28.
29.
30.
31.
32. PHYSIOPATHOLOGIE
Mécanismes relatifs aux stades adulte ou schistosomule:
Grande variété d’Ag libérés dans la circulation sanguine:
- Réaction immuno-allérgiques, complexes immuns,
- Mécanisme ADCC
Mécanismes secondaires à la ponte des oeufs
- Micro-lésions dues à l’élimination des oeufs
- Granulomes (bilharziomes): sclérose, calcifications
- Embols ovulaires
33. Schistosomule ou adulte
parasite
Antigène
ECF-P
ESP
Cellule B Cellules T
Dégranulation
D’éosinophiles
Réactions Complexes immuns
immuno-
allergiques ADCC
34. parasite
ESP
Cellules T
Embols
Elimination ovulaires
des œufs
dans les Granulome: bilharziome
excrétas
35. Clinique: Incubation
Phase de pénétration cutanée des cercaires
• Dermatite ( membres++): prurit, plaques érythémateuses
urticarienne
• Durée: quelques heures- quelques jours
37. Clinique: Phase d’invasion
< 3 mois
Migration et maturation des Schistosomules
phénomènes allergiques:
urticaire, arthralgie, myalgie, œdème
signes pulmonaires
38. Clinique: Phase d’état
Les manifestations cliniques dépendent des territoires
de ponte:
• S. haematobium Bilharziose uro-génitale
• S. mansoni,S.intercalatum Bilharzioses
intestinales = Bilharziose hépato-splénique
• S. japonicum Bilharziose d’extrême orient =
Bilharziose artério-veineuse
39. Clinique: Phase d’état
• S. haematobium Bilharziose uro-génitale
• S. mansoni,S.intercalatum Bilharzioses
intestinales = Bilharziose hépato-splénique
• S. japonicum Bilharziose d’extrême orient
= Bilharziose artério-veineuse
40. Lésions urinaires dues à S. haematobium
Insuffisance rénale
Uretèro-hydronéphrose
sténoses
Dilatations
Granulomes
Scléroses
Hématurie
41. Bilharziose uro-génitale
Atteinte vésicale: est la plus fréquente
Hématurie: microscopique, terminale, parfois
abondante et totale
Signes de cystite
Complications:
- Surinfection bactérienne
- Lithiase
- Cancérisation
43. Cystoscopie:
- Lésions primaires: grains de semoules sur une
muqueuse inflammatoire
- Lésions secondaires: nodule (1- 2mm)
- Tapis sableux: fibrose et calcification des
lésions initiales: Tumeur, polypes bilharziens
- Lésions cicatricielles: vessie porcelaine
44. Atteinte du haut appareil urinaire:
Urétéro-hydronéphrose
Pyonéphrose
Lésions glomérulaires
Insuffisance rénale:Stade tardif
Les crises de colique néphrétiques: signe d’alarme incite
à rechercher une atteinte du haut appareil urinaire
45. Rx sans préparation UIV Echographie
Lésions rénales:
Calcification
hydronéphrose Irrégularités de la
vésicale:
paroi vésicale:
Lésions urétérales:
vessie porcelaine mamelonnée,
uretère moniliforme
Calcification polypes
Reflux vesico-urétral
urétérales
46. Aspect radiologique d’une vessie bilharzienne calcifiée
Echographie: lésions pseudo
-tumorales et calcifications
48. Les atteintes génitales:
Chez l’homme:
- Epididymite, Funiculite
- Spermatocystite
- Orchite bilharzienne
Chez la femme:
- Atteinte vulvo-vaginale et du col (papillome,
ulcération)
- Atteinte ovarienne: rare
Evolution: stérilité
51. Clinique: Phase d’état
• S. haematobium Bilharziose uro-génitale
• S. mansoni,S.intercalatum Bilharzioses
intestinales= Bilharziose hépato-splénique
• S. japonicum Bilharziose d’extrême orient
= Bilharziose artério-veineuse
52. Bilharzioses intestinales (S.mansoni,S.intercalatum)
Manifestations intestinales:
Diarrhée, douleur abdominale
Syndrome dysentérique
Stries de sang dans les selles
S. intercalatum donne plus volontiers une
pathologie intestinale bruyante et bas située
53. Lésions dues à S. mansoni
Foie
Hépatomégalie
Rate
Splénomégalie
Hypertension portale
Shunt hépatique
Poumons
Rectum
Granulomes
Hypertrophie du cœur droit Adéno-papillomes
54. Manifestations hépato-spléniques:
Bilharziomes dans les ramifications intra-
hépatiques du SVP
accumulation des granulomes dans les espaces
portes gangue scléreuse autour des vx portes
obstruction des veinules portes
Hypertension portale
55. Hépatomégalie: Histologiquement constante
Cliniquement fréquente dans la bilharziose à S.
mansoni
Bilharziose à S. mansoni = Bilharziose hépato-
splénique
Hypertension portale: forme grave qui conditionne
le pronostic de la biharziose à S. mansoni.
57. Clinique: Phase d’état
• S. haematobium Bilharziose uro-génitale
• S. mansoni,S.intercalatum Bilharzioses
intestinales= Bilharziose hépato-splénique
• S. japonicum Bilharziose d’extrême orient
= Bilharziose artério-veineuse
58. Bilharziose artério-veineuse(S. japonicum)
Mauvais pronostic
Les manifestations clinique sont les mêmes
que celles occasionnées par S.mansoni
Complication: Cirrhose
Localisations ectopiques: cérébrales
59. Diagnostic
Diagnostic de présomption:
Notion de bains dans l’eau douce dans une zone
endémique
Hyper-éosinophilie sanguine: suit la courbe de Lavier
phase d’invasion: maximale
Au cours de traitement, l’éosinophilie sanguine
augmente puis diminue progressivement
60. Réactions immunologiques:
- IFI: immunofluorescence indirecte
- Hémagglutination directe
- ELISA
- Techniques de précipitation: IEP, ES
62. Arc 4: spécifique de l’infection à Schistosoma
Arc 8: spécifique de S. mansoni
63. Diagnostic de certitude:
Urines:
œufs de S. haematobium
(24h, le matin, après effort
physique)
Examen direct ou après
centrifugation:
64. Selles:
œufs de S. mansoni, S. intercalatum,S. japonicum
Oeufs de S. haematobium: rare
Biopsie rectale:
Oeufs de S. mansoni, S. intercalatum,S. japonicum
S. haematobium
Biopsie vésicale: Œufs de S. haematobium
68. Coupe passe par l’axe de l’éperon ce qui permet le
diagnostic d’espèce: S.haematobium
69. TRAITEMENT
Ambilhar (niridazole): S.haematobium
Vansil (oxamniquine): S.mansoni 10- 16 mg/kg 1prise
Bilarcil (Métrifonate): S.haematobium10mg/kg:1prise
Praziquantel (Biltricide): actif sur tous les schistosomes:
20-40mg/kg (3- 4 cp) 1 j
Oltipraz: S. mansoni 20 mg/kg
S.haematobium, S. intercalatum:35 mg/kg
70. PROPHYLAXIE
Lutte contre les mollusques:
Aménagement des biotopes favorables
Utilisation des produits chimiques contre
les mollusques
71. PROPHYLAXIE
Lutte contre les schistosomoses:
Programme d’éducation sanitaire:informer
sur le mode de contamination, les points
d’eau
Hygiène générale et individuelle
Traitement des porteurs de parasites