3. DIAGNOSTICO
Se da a 75-gr, con medida de glucosa en ayuno a la hora y 2
horas, en 24–28 SDG sin diagnostico previo de diabetes
mellitus.
La tolerancia oral a la glucosa debe realizarse por la mañana
después de un ayuno de 8 hrs durante la noche.
American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012
4. DIAGNOSTICO
El diagnostico de DG se realiza cuando cualquiera de los
siguientes valores se encuentra alterado:
a) Ayuno 92 mg/dL (5.1 mmol/L)
b) 1 h 180 mg/dL (10.0 mmol/L)
c) 2 h 153 mg/dL (8.5 mmol/L)
American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012
5. DIAGNOSTICO
Este nuevo criterio incrementa la prevalencia de DG, de
manera primaria por que solo 1 valor te hace el diagnostico de
DG, no 2, es suficiente para hacer el diagnostico.
Tiempo 100 gr Glucosa 75 gr Glucosa
Ayuno 95 mg/dl 92 mg/dl
1 hr. 180 mg/dl 180 mg/dl
2 hr. 155 mg/dl 153 mg/dl
3 hr. 140 mg/dl ---
American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012
6. DIAGNOSTICO
El Colegio Americano de Ginecologia y Obstetricia anuncio en
el 2011 los cuales continuan recomendando el viejo criterio de
Carpenter para diagnostico de DG.
American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012
7. DIAGNOSTICO
Sin embargo, hay evidencia observacional y retrospectiva de
que las mujeres diagnosticadas con este nuevo criterio tienen
altas tasas de resultado adverso perinatal similar a las que
fueron diagnosticadas con el viejo criterio.
American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012
8. DIAGNOSTICO
Muchos otros estados han adoptado este nuevo criterio, y el
reporte de la OMS sobre este estudio continua pendiente debido
a que actualmente se encuentra en seguimiento.
ADA y diversas asociaciones internacionales lo respaldan
debido al incremento en DM 2 y obesidad.
American Diabetes Association, Volumen 35, Edición 1; Pág.. 1-53, Enero 2012
9. TRATAMIENTO
Metas del control glucémico en embarazo
Ayuno 60-90 mgdl
Previa a alimentos < 100 mgdl
1. Dieta y ejercicio
1h postprandial <140 mgdl
2h postprandial <120 mgdl
2. Insulina
Noche <120 mgdl
2:00 – 6:00 AM 60-90 mgdl
HbA1C <6 %
Metzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth International
Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care.
2007;30(2):S251
10. TRATAMIENTO
Dieta
1800 a 2400 kcald
60% carbohidratos, 20%
proteinas, 20% grasas
Quintos
Apoyo con Nutriólogo.
Ejercicio moderado
20 a 45 min 3 veces por
semana
Metzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth International
Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care.
2007;30(2):S251
11. TRATAMIENTO: INSULINA
Insulina:
Glucosa en ayuno >105 mgdl
No control en 2 semanas con
dieta y ejercicio
Terapia farmacológica previa
al embarazo
NPH e insulina de acción rápida
Gabbe SG. Management of diabetes mellitus complicating pregnancy. Obstet
Gynecol 2003;102(4):857.)
13. CONTROL PRENATAL
1er trimestre
USG inicial
2º trimestre
USG estructural (18-20 SDG)
Ecocardiografía fetal (19-22 SDG)
3er trimestre
Pruebas de bienestar fetal
USG 28-30 y 34-36 SDG
Metzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth International
Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care.
2007;30(2):S251
14. LABOR
Cesárea: Macrosomía,
condiciones obstétricas
Inducción: 39 SDG
Pruebas de Madurez
pulmonar fetal
Trabajo de parto
Control glucémico: 70 a
110mgdl.
Insulina y glucosa
Metzger BE, et al. Summary and Recommendations of the Fifth International
Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care.
2007;30(2):S251
15. PUERPERIO
GDM
TOG 6 a 12 semanas
DM 1
50% de insulina
Monitoreo 6 a 12 h
DM 2
Régimen previo a
embarazo
American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes—2010.
Diabetes Care 2010;33:S11-S61.
16. COMPLICACIONES
Maternas
Cetoacidosis
diabética, hipoglucemia
No obstétricas
Obstétricas
Fetales
American College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetes
mellitus. ACOG Practice Bulletin No. 60. Obstet Gynecol 2005 (reaffirmed
2007);105:675-685.
17. COMPLICACIONES AGUDAS
Cetoacidosis diabética
Hipoglucemia
American College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetes
mellitus. ACOG Practice Bulletin No. 60. Obstet Gynecol 2005 (reaffirmed
2007);105:675-685.
18. COMPLICACIONES FETALES
Feto macrosómico
RCIU
Óbito
Hipoglucemia neonatal
American College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetes
mellitus. ACOG Practice Bulletin No. 60. Obstet Gynecol 2005 (reaffirmed
2007);105:675-685.
19. COMPLICACIONES MATERNAS
Enfermedad microvascular
Nefropatía
Cardiopatía
Complicaciones Obstétricas
American College of Obstetricians and Gynecologists. Pregestational diabetes
mellitus. ACOG Practice Bulletin No. 60. Obstet Gynecol 2005 (reaffirmed
2007);105:675-685.
20. MANEJO MULTIDISCIPLINARIO
Nutrición
Oftalmología
Cardiología
Anestesiología
Nefrología
Medicina Familiar
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el
embarazo, México: Secretaría de Salud; 2009
21. “Yo hago lo que usted no puede, y usted hace lo
que yo no puedo. Juntos, podemos hacer grandes
cosas”
Madre Teresa de Calcuta