Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Was ist angesagt?
Was ist angesagt? (20)
Ähnlich wie Pemeriksaan BBL neonatus px fisik, reflek, apgar, penyuluhan sebelum bayi pulang
Ähnlich wie Pemeriksaan BBL neonatus px fisik, reflek, apgar, penyuluhan sebelum bayi pulang (20)
Kürzlich hochgeladen
Kürzlich hochgeladen (20)
Pemeriksaan BBL neonatus px fisik, reflek, apgar, penyuluhan sebelum bayi pulang
- 1. Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir, Refleks BBL, APGAR Score, dan Penyuluhan Sebelum Bayi Pulang Disusun guna memenuhi tugas mata kuliah Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, Balita dan Anak Pra Sekolah Dosen : Sudiyati, SST,MKes Tingkat II A Disusun Oleh : KELOMPOK 1 1. Amanda Putri 7. Muharrum Zulfa 2. Anisa Tiasari 8. Nur Azizah Laksono 3. Dwi Putri C 9. Piala Kharisma W 4. Firda Isfiandari 10. Retno Budiyanti 5. Intan Rosyanti 11. Tina Wahyuning 6. Luli Nursyafitri 12. Yulia Nurlistiani JURUSAN KEBIDANAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN JAKARTA I Jl. RS Fatmawati, Cilandak-Jakarta Selatan, 12430, Telp./Fax 021-756536 TAHUN 2013
- 2. Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir Kegiatan ini merupakan pengkajian fisik yang dilakukan oleh bidan atau perawat yang bertujuan untuk memastikan normalitas & mendeteksi adanya penyimpangan dari normal. Pengkajian ini dapat ditemukan indikasi tentang seberapa baik bayi melakukan penyesuaian terhadap kehidupan di luar uterus dan bantuan apa yang diperlukan. Dalam pelaksanaannya harus diperhatikan agar bayi tidak kedinginan, dan dapat ditunda apabila suhu tubuh bayi rendah atau bayi tampak tidak sehat. Waktu pemeriksaan BBL Setelah lahir saat bayi stabil (sebelum 6 jam) Pada usia 6 – 48 jam (kunjungan neonatal 1) Pada usia 3 – 7 hari (kunjungan neonatal 2) Pada usia 8 – 28 hari (kunjungan neonatal 3) Persiapan alat dan tempat Alat : 1. Lampu 2. Air bersih 3. Sarung tangan bersih 4. Kain bersih 5. Stetoskop 6. Jam 7. Thermometer 8. Timbangan 9. Pengukur panjang bayi 10. Pengukur lingkar kepala Tempat: datar, rata, bersih, kering, hangat dan terang Langkah-langkah pemeriksaan : 1. Jelaskan prosedur pada orang tua dan minta persetujuan tindakan. 2. Cuci dan keringkan tangan , pakai sarung tangan. 3. Pastikan pencahayaan baik.
- 3. 4. Periksa apakah bayi dalam keadaan hangat, buka bagian yangg akan diperiksa (jika bayi telanjang pemeriksaan harus dibawah lampu pemancar) dan segera selimuti kembali dengan cepat. 5. Periksa bayi secara sistematis dan menyeluruh. PEMERIKSAAN PADA BAYI BARU LAHIR A. ANAMNESA Keluhan tentang bayinya Penyakit ibu yang mungkin berdampak pada bayi (TBC, demam saat persalinan, KPD > 18 jam, hepatitis B atau C, siphilis, HIV/AIDS, penggunaan obat) Cara, waktu, tempat bersalin dan tindakan yang diberikan pada bayi jika ada Warna air ketuban Riwayat bayi buang air kecil dan besar Frekuensi bayi menyusu dan kemampuan menghisap B. PEMERIKSAAN FISIK 1. Melihat keadaan umum a. Ukuran secara keseluruhan Penimbangan berat badan Berat badan bayi baru lahir yang normal yaitu berkisar antara 2500-4000 gram. Diukur dengan keadaan tidak terbungkus, tetapi dalam melakukan pemeriksaan berat badan pada bayi baru lahir tetap harus dibungkus dan hasilnya dikurangkan dari berat bungkus bayi. Pengukuran panjang badan Rentangkan bayi dengan lembut, dengan pita pengukur, ukurlah dari ujung kepala sampai ujung tumitnya, normal panjang bayi baru lahir berkisar antara 48- 53 cm.
- 4. Ukur lingkar kepala Dengan menggunakan pita ukur kita dapat mengukur kepala bayi baru lahir yaitu normal adalah 31-35,5 cm. Diukur dari bagian depan kepala dan area occipital yang merupakan diameter terbesar. Ukur lingkar dada Ukur lingkar dada dari daerah dada ke punggung kembali ke dada (pengukuran dilakukan melalui kedua puting susu). Bayi baru lahir normal biasanya berukuran 30,5-33 cm. b. Jenis kelamin Laki-laki atau perempuan c. Menangis kuat Bayi lahir menangis kuat menandakan janin tumbuh sehat dan bayi lahir sehat. Apabila bayi lahir tidak menangis, bayi memerlukan perhatian dan perawatan khusus dirumah karena kemungkinan ada gangguan dalam pertumbuhan dan perkembangannya. Ibu perlu memperhatikan atau menanyakan kepada penolong persalinan, bayi lahir langsung menangis atau tidak. d. Warna kulit dan bibir Warna kulit dada, wajah, selaput lendir, bibir harus berwarna merah muda tanpa adanya kemerahan atau bisul.
- 5. e. Mengukur TTV Temperatur Temperatur tubuh internal bayi yang normal adalah 36,5-37,5 derajat celcius. Lebih baik pemeriksaan di aksila. Pernapasan Denyut pernapasan pada bayi baru lahir adalah 30-60 kali permenit. Normalnya pernapasan bayi baru lahir itu tenang, cepat dan melambat. Nadi Nadi normal pada bayi baru lahir 100-180 kali permenit, jika kondisi bayi telah stabil, menjadi 120-140 kali permenit. 2. Memeriksa kepala Raba sepanjang garis sutura dan fontanel ,apakah ukuran dan tampilannya normal. Sutura yang berjarak lebar mengindikasikan bayi preterm,moulding yang buruk atau hidrosefalus. Pada kelahiran spontan letak kepala, sering terlihat tulang kepala tumpang tindih yang disebut moulding/moulase.Keadaan ini normal kembali setelah beberapa hari sehingga ubun-ubun mudah diraba. Perhatikan ukuran dan ketegangannya. Fontanel anterior harus diraba, fontanel yang besar dapat terjadi akibat prematuritas atau hidrosefalus, sedangkan yang terlalu kecil terjadi pada mikrosefali. Jika fontanel menonjol, hal ini diakibatkan peningkatan tekanan intakranial, sedangkan yang cekung dapat tejadi akibat deidrasi. Periksa adanya tauma kelahiran misalnya; caput suksedaneum, sefal hematoma, perdarahan subaponeurotik/fraktur tulang tengkorak. Perhatikan adanya kelainan kongenital seperti ; anensefali, mikrosefali, kraniotabes dan sebagainya.
- 6. Temuan Biasa Variasi umum/ abnormailtas minor Tanda potensial kegawatan/ abnormalitas utama Fontanel anterior—bentuk berlian, 2,5-4,0 cm Fontanel posterior—bentuk segitiga 0,5-1 cm Fontanel harus datar, lunak dan padat Bagian terlebar dari fontanel diukur dari tulang ke tulang, bukan dari sutura ke sutura. Molding setelah persalinan vagina Sagital ketiga (parietal) fontanel Penonjolan fontanel karena nangis atau batuk Kaput suksedaneum—edema jaringan kulit kepal yang lunak yang melewati garis sutura Sefalhematoma (tidak rumit)— diantara periosteum dan tulang tengkorak yang dibatasi dengan batas khusus dan tidak melewati garis sutura. Sutura menyatu Penonjolan atau depresi fontanel ketika bayi tenang Pelebaran sutura dan fontanel Kraniotabes—sensasi tajam sepanjang sutura lambdoidal yang mirip lekukan bola pingpong. 3. Wajah Wajah harus tampak simetris. Terkadang wajah bayi tampak asimetris hal ini dikarenakan posisi bayi di intrauteri.Perhatikan kelainan wajah yang khas seperti sindrom down atau sindrom piere robin. Perhatikan juga kelainan wajah akibat trauma lahir seperti laserasi, paresi N.fasialis. 4. Mata Goyangkan kepala bayi secara perlahan-lahan supaya mata bayi terbuka. a. Periksa jumlah, posisi atau letak mata. b. Perksa adanya strabismus yaitu koordinasi mata yang belum sempurna. c. Periksa adanya glaukoma kongenital, mulanya akan tampak sebagai pembesaran kemudian sebagai kekeruhan pada kornea. d. Katarak kongenital akan mudah terlihat yaitu pupil berwarna putih. Pupil harus tampak bulat. Terkadang ditemukan bentuk seperti lubang kunci (kolobama) yang dapat mengindikasikan adanya defek retina.
- 7. e. Periksa adanya trauma seperti palpebra, perdarahan konjungtiva atau retina. f. Periksa adanya sekret pada mata, konjungtivitis oleh kuman gonokokus dapat menjadi panoftalmia dan menyebabkan kebutaan. g. Apabila ditemukan epichantus melebar kemungkinan bayi mengalami sindrom down Temuan Biasa Variasi umum/ abnormailtas minor Tanda potensial kegawatan/ abnormalitas utama Kelopak biasanya edema Mata biasanya tertutup Warna—agak abu-abu, biru gelap, coklat Tidak ada air mata Adanya refleks merah Refleks kornea sebagai respons terhadap sentuhan Refleks pupil sebagai respons terhadap cahaya Refleks berkedip sebagai respons terhadap cahaya atau sentuhan Fiksasi rudimenter pada objek dan kemampuan untuk mengikuti ke garis tengah Hemoragi subkonjungtiva (skleral)—Kapiler ruptur, biasanya pada limbus (penghubung iris dan sklera) Oriental Hipertelorisme (3 cm atau lebih besar) Hipotelorisme Katarak kongenital Pupil konstriksi atau dilatasi Tidak ada refleks merah Tidak ada refleks pupil atau kornea Ketidakmampuan mengikuti objek atau cahaya terang ke garis tengah Sklera biru Sklere kuning
- 8. 5. Telinga a. Periksa dan pastikan jumlah, bentuk dan posisinya. b. Pada bayi cukup bulan, tulang rawan sudah matang. c. Daun telinga harus berbentuk sempurna dengan lengkungan yang jelas dibagian atas. d. Perhatikan letak daun telinga. Daun telinga yang letaknya rendah (low set ears) terdapat pada bayi yangmengalami sindrom tertentu (Pierre-robin). e. Perhatikan adanya kulit tambahan atau aurikel hal ini dapat berhubungan dengan abnormalitas ginjal. Temuan Biasa Variasi umum/ abnormailtas minor Tanda potensial kegawatan/ abnormalitas utama Posisi—puncak pinna berada pada garis horizontal bersama bagian luar kantus mata Refleks moro atau refleks terkejut ditimbulkan oleh bunyi keras, dan tiba-tiba Pina lentur, adanya kartilago Ketidakmampuan untuk melihat membran timpani karena verniks kaseosa yang ada dalam kanal Pina datar sejajar kepala Bentuk atau ukuran tidak teratur Bercak atau bintik kulit Sinus preaurikuler Penempatan telinga terlalu rendah Tidak adanya refleks kejut (moro) sebagai respons terhadap bunyi keras Abnormalitas pinna minor dapat menjadi tanda dari berbagai sindrom 6. Hidung a. Kaji bentuk dan lebar hidung, pada bayi cukup bulan lebarnya harus lebih dari 2,5 cm. b. Bayi harus bernapas dengan hidung, jika melalui mulut harus diperhatikan kemungkinan ada obstruksi jalan napas akarena atresia koana bilateral, fraktur tulang hidung atau ensefalokel yang menonjol ke nasofaring. c. Periksa adanya sekret yang mukopurulen yang terkadang berdarah , hal ini kemungkinan adanya sifilis kongenital.
- 9. d. Perksa adanya pernapasa cuping hidung, jika cuping hidung mengembang menunjukkan adanya gangguan pernapasan. Temuan Biasa Variasi umum/ abnormailtas minor Tanda potensial kegawatan/ abnormalitas utama Patensi nasal Rabas nasal—mukus putih encer Bersin Datar dan memar Kanal tidak paten Raba nasal kental dan berdarah Pelebaran cuping hidung (alae nasi) Sekresi nasal berlebihan atau tersumbat Tidak ada septum Batang hidung datar 7. Mulut a. Perhatikan mulut bayi, bibir harus berbentuk dan simetris. Ketidaksimetrisan bibir menunjukkan adanya palsi wajah. Mulut yang kecil menunjukkan mikrognatia. b. Periksa adanya bibir sumbing, adanya gigi atau ranula (kista lunak yang berasal dari dasar mulut). c. Periksa keutuhan langit-langit, terutama pada persambungan antara palatum keras dan lunak. d. Perhatika adanya bercak putih pada gusi atau palatum yang biasanya terjadi akibat Epistein’s pearl atau gigi. e. Periksa lidah apakah membesar atau sering bergerak. Bayi dengan edema otak atau tekanan intrakranial meninggi seringkali lidahnya keluar masuk (tanda foote).
- 10. Temuan Biasa Variasi umum/ abnormailtas minor Tanda potensial kegawatan/ abnormalitas utama Utuh, palatum arkus-tinggi Uvula di garis tengah Frenulum lidah Frenulum bibir atas Refleks menghisap—kuat dan terkoordinasi Refleks rooting Refleks gag Refleks ekstrusi Salivasi minimal atau tidak ada Menangis keras Gigi natal (benigna tetapi mungkin terinspirasi) Epstein pearls—kista epitel kecil dan putih sepanjang garis tengah palatum keras Frenulum di bawah lidah meluas sampai ke ujung lidah Bibir sumbing Palatum terbelah Lidah besar, menjulur atau kesalahan posisi posterior lidah Salivasi berlebihan atau meneteskan air liur, terutama dengan tersedak dan sianosis Kandidiasis atau moniliasis (sariawan)— bercak putih, melekat pada lidah, palatum, dan permukaan dinding mulut Ketidakmapuan untuk menelan selang nasogastrik Tangisan keras, bernada tinggi, tangisan lemah, tidak ada tangisan, atau abnormalitas lain
- 11. 8. Leher a. Leher bayibiasanya pendek dan harus diperiksa kesimetrisannya. Pergerakannya harus baik. Jika terdapat keterbatasan pergerakan kemungkinan ada kelainan tulang leher. b. Periksa adanya trauma leher yang dapat menyebabkan kerusakan pad fleksus brakhialis. c. Lakukan perabaan untuk mengidentifikasi adanya pembengkakan.periksa adanya pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis. d. Adanya lipatan kulit yang berlebihan di bagian belakang leher menunjukkan adanya kemungkinan trisomi 21. Temuan Biasa Variasi umum/ abnormailtas minor Tanda potensial kegawatan/ abnormalitas utama Pendek, gemuk, biasanya dikelilingi oleh lipatan kulit Refleks leher tonik Refleks neck-righting Refleks otolith-righting Tortikolis (leher miring)—kepala menengok ke salah satu sisi dengan dagu mengarah ke sisi yang berlawanan Lipatan kulit yang berlebihan atau berselaput Tahanan terhadap fleksi Tidak adanya leher tonik, neck-righting, atau otolith-righting Klavikula fraktur 9. Klavikula, Lengan dan Tangan Raba seluruh klavikula untuk memastikan keutuhannya terutama pada bayi yang lahir dengan presentasi bokong atau distosia bahu. Periksa kemungkinan adanya fraktur. a. Meluruskan kedua lengan kebawah apakah lengan sama panjang b. Memeriksa gerakan lengan apakah bebas bergerak dan ada gerakan spontan c. Hitung jumlah jari apakah ada sindaktil atau polidaktil d. Telapak tangan harus dapat terbuka
- 12. e. Periksa adanya paronisia pada kuku yang dapat terinfeksi atau tercabut sehingga menimbulkan luka dan perdarahan 10. Dada a. Periksa kesimetrisan gerakan dada saat bernapas. Apabila tidak simetris kemungkinan bayi mengalami pneumotoraks, paresis diafragma atau hernia diafragmatika. Pernapasan yang normal dinding dada dan abdomen bergerak secara bersamaan.Tarikan sternum atau interkostal pada saat bernapas perlu diperhatikan. b. Pada bayi cukup bulan, puting susu sudah terbentuk dengan baik dan tampak simetris. c. Payudara dapat tampak membesar tetapi ini normal. Temuan Biasa Variasi umum/ abnormailtas minor Tanda potensial kegawatan/ abnormalitas utama Diameter anteroposterior dan lateral sama Retraksi sternal sedikit terlihat selama inspirasi Terlihat prosesus xifoideus Pembesaran dada Dada corong (pektus ekskavatun) (kecuali jika parah) Dada burung (pektus karinatum) Puting supernumerari Sekresi seperti senyawa susu dari payudara (”witch’s milk”) Depresi sternum Retraksi dada dan ruang interkostal selama pernapasan Ekspansi dada asimetrik atau ekspansi berlebihan Kemerahan dan keras disekitar puting Puting berjarak jauh 11. Abdomen a. Abdomen harus tampak bulat dan bergerak secara bersamaan dengan gerakan dada saat bernapas. Kaji adanya pembengkakan. b. Jika perut sangat cekung kemungkinan terdapat hernia diafragmatika. c. Abdomen yang membuncit kemungkinan karena hepato-splenomegali atau tumor lainnya. d. Jika perut kembung kemungkinan adanya enterokolitis vesikalis, omfalokel atau ductus omfaloentriskus persisten.
- 13. Temuan Biasa Variasi umum/ abnormailtas minor Tanda potensial kegawatan/ abnormalitas utama Bentuk silindris Hepar—dapat diraba 2-3 cm dibawah marjin kostal kanan Limpa—puncak dapat diraba pada akhir minggu pertama Ginjal—dapat diraba 1-2 cm di atas umbilikus Pusat umbilikus—putih kebiruan pada saat lahir dengan dua arteri dan satu vena Nadi femoral bilateral sama Hernia umbilikus Diastasis rektil— kesenjangan garis tengah antara otot-otot rektum Distensi abdomen Penonjolan setempat Distensi vena Bising usus tidak ada Pembesaran hepar dan limpa Asites Gelombang peristaltik dapat dilihat Abdomen skafoid atau cekung Tali umbilikus hijau Ada satu arteri dalam tali pusat Urine atau feses bocor dari tali pusat Distensi kandung kemih dapat diraba setelah berkemih Nadi femoral tidak ada 12. Genetalia laki-laki dan perempuan a. Pada bayi laki-laki panjang penis 3-4 cm dan lebar 1-1,3 cm.Periksa posisi lubang uretra. Prepusium tidak boleh ditarik karena akan menyebabkan fimosis. b. Periksa adanya hipospadia dan epispadia. c. Skrotum harus dipalpasi untuk memastikan jumlah testis ada dua. d. Pada bayi perempuan cukup bulan labia mayora menutupi labia minora. e. Lubang uretra terpisah dengan lubang vagina.
- 14. f. Terkadang tampak adanya sekret yang berdarah dari vagina, hal ini disebabkan oleh pengaruh hormon ibu. Pengkajian Temuan Biasa Variasi umum/ abnormailtas minor Tanda potensial kegawatan/ abnormalitas utama GENITALIA WANITA Labia dan klitoris biasanya edema Labia minora lebih besar dari labia mayora Meatus uretral dibelakang klitoris Verniks kaseosa diantara labia Berkemih dalam 24 jam Rabas berbercak darah atau mukoid (pseudomenstruasi) Selaput himen Genetalia ganda Pembesaran klitoris dengan meatus uretral pada bagian ujung Labia menyatu Tidak ada lubang vagina Rabas fekal dari lubang vagina Tidak berkemih dalam 24 jam Massa pada labia GENITALIA PRIA Lubang uretra pada puncak glen penis Testis dapat diraba didalam setiap skrotum Skrotum biasanya besar, pendulus dan tertutup dengan rugae; biasanya pigmentasi lebih gelap pada kulit kelompok etnik Smegma Berkemih dalam 24 jam Lubang uretral tertutup prepusium Ketidakmampuan meretraksi prepusium Mutiara epitelial Ereksi atau priapisme Testis dapat diraba pada kanal inguinalis Hipospadia Epispadia Chordee Testis tidak dapat diraba dalam skrotum atau kanalis inguinalis Tidak ada urinasi dalam 24 jam Hernia inguinalis Skrotum hipoplastik
- 15. Skrotum kecil Hidrokel Massa dalam skrotum Genitalia ganda 13. Ekstremitas a. Periksa kesimetrisan tungkai dan kaki. Periksa panjang kedua kaki dengan meluruskan keduanya dan bandingkan. b. Kedua tungkai harus dapat bergerak bebas. Kuraknya gerakan berkaitan dengan adanya trauma, misalnya fraktur, kerusakan neurologis. c. Periksa adanya polidaktili atau sidaktili padajari kaki Temuan Biasa Variasi umum/ abnormailtas minor Tanda potensial kegawatan/ abnormalitas utama Sepuluh jari tangan dan jari kaki Rentang gerak penuh Punggung kuku merah muda, dengan sianosis sementara segera setelah lahir Fleksi ekstremitas atas dan bawah Telapak biasanya datar Ekstremitas simetris Tonus otot sama secara bilateral, terutama tahanan pada fleksi berlawanan Nadi brakialis bilateral sama Sindaktili parsial antara jari kaki kedua dan ketiga Jari kaki kedua tumpang tindih dengan jari kaki ketiga Kesenjangan lebar antara ibu jari kaki dan jari kaki kedua Lipatan dalam pada permukaan plantar telapak kaki antara jari pertama dan kedua Panjang jari kaki asimetris Dorsifleksi dan Polidaktili—jari tambahan Sindaktili—jari bersatu atau berselaput Fokomelia—tangan atau kaki melekat ke batang tubuh Hemimelia—bagian distal ekstremitas tidak ada Hiperfleksibilitas sendi Lipatan transpalmar Fraktur Tidak ada klavikula Gerakan unilateral ekstremitas (petunjuk yang mungkin adanya brakial palsi) Abnormalitas bagian distal ekstremitas Dislokasi atau subluksasi
- 16. pemendekan haluks (jari besar) panggul Keterbatasan abduksi panggul Lipatan gluteal atau lipatan kaki tidak sama Tinggi lutut tidak sama (tanda Allis atau Galeazzi) Bunyi klik pada abduksi (Tanda Ortolani) Ekstremitas asimetri Tonus otot atau rentang gerak tidak sama 14. Tulang Belakang dan Rektum Periksa psina dengan cara menelungkupkan bayi, cari adanya tanda-tanda abnormalitas seperti spina bifida, pembengkakan, lesung atau bercak kecil berambut yang dapat menunjukkan adanya abdormalitas medula spinalis atau kolumna vertebra. Periksa adanya kelainan atresia ani , kaji posisinya. Mekonium secara umum keluar pada 24 jam pertama, jika sampai 48 jam belumkeluar kemungkinan adanya mekonium plug syndrom, megakolon atau obstruksi saluran pencernaan. Temuan Biasa Variasi umum/ abnormailtas minor Tanda potensial kegawatan/ abnormalitas utama Spina utuh, tidak ada lubang, massa atau kurva menonjol Refleks melengkung batang tubuh Fase cair hijau pada bayi dibawah fototerapi Fisura anal atau fistula Anus imperforata Tidak ada wink anal Tidak ada mekonium dalam 36 jam
- 17. Wink anal Lubang anal paten Lintasan mekonium dalam 36 jam Kista pilonidal atau sinus Rambut di sepanjang medula spinalis Spina bifida (berbagai derajat) 15. Memeriksa Kulit Perhatikan kondisi kuli bayi: a. Periksa adanya ruam dan bercak atau tanda lahir. b. Periksa adanya pembekakan. c. Perhatinan adanya vernik kaseosa. d. Perhatikan adanya lanugo, jumlah yang banyak terdapat pada bayi kurang bulan. Temuan Biasa Variasi umum/ abnormailtas minor Tanda potensial kegawatan/ abnormalitas utama Pada saat lahir, merah terang, menggembung, halus Hari kedua sampai hari ketiga, merah muda, mengelupas, kering Verniks kaseosa Lanugo Edema disekitar mata, wajah, kaki, punggung tangan, telapak, dan skrotum atau labia Perubahan warna normal : Akrosianosis—sianosis tangan dan kaki Kutis marmorata— Ikterik neonatus setelah 48 jam pertama Ekimosis atau petekie karena trauma kelahiran Milia—kelenjar sebasea terdistensi tampak sebagai papula putih kecil pada pipi, dagu dan hidung. Miliaria atau Sudamina— kelenjar keringat terdistensi (ekrin) yang tampak sebgai vesikel menit, khususnya pada wajah. Ikterik berlanjut, khususnya pada 24 jam pertama Kulit memucat Sianosis umum Pucat Keabu-abuan Pletora (darah dalam jumlah berlebihan) Mottling—umum dan menetap Hemoragi, ekimosis, atau petekie yang menetap Sklerema—kulit keras dan kaku
- 18. mottling sementara ketika bayi terpapar suhu rendah Eritema toksikum—ruam papular merah muda dengan vesikel yang tumpang tindih pada dada, punggung, bokong dan abdomen; dapat tampak dalam 24 - 48 jam dan hilang setelah beberapa hari. Perubahan warna Harlequin—perubahan warna jelas terlihat saat bayi berbaring miring; setengah bawah dari tubuh menjadi merah muda dan setengah pucat. Nevus flammeus—merah kebiruan gelap (port-wine stain) biasanya pada leher dan wajah. Mongolian spots—area ireguler pigmentasi biru tua, biasanya pda bagian sakral dan gluteal; terlihat terutama pada bayi baru lahir dari orang asli Amerika, Afrika, Asia, atau keturunan Hispanik . Telangiektatik nevi (”gigitan bangau” )—area Turgor kulit buruk Ruam, pustula, atau lepuh Bercak café au lait— bercak coklat terang
- 19. terlokalisir merah muda dalam, datar biasanya terdapt di bagian belakang leher. 16. Memeriksa Saraf Refleks Moro Bayi akan melakukan gerakan ekstensi dan abduksi pada ekstremitasnya saat dikagetkan atau dibaringkan secara tiba-tiba. Pada bulan 3-4 refleks ini akan hilang. Refleks Rooting Bayi menoleh saat ada jari yang ditempelkan ke pipinya. Refleks ini akan hilang pada usia 3-12 bulan. Refleks Isap (Sucking) Bayi menunjukkan refleks menghisap saat ada jari yang ditempelkan ke bibirnya. Refleks Menggenggam (palmar grasp reflex) Grasping Reflex adalah refleks gerakan jari-jari tangan mencengkram benda-benda yang disentuhkan ke bayi, indikasi syafar berkembang normal – hilang setelah 3-4 bulan Bayi akan otomatis menggenggam jari ketika Anda menyodorkan jari telunjuk kepadanya. Refleks Berjalan dan Melangkah (walking) Jika ibu atau seseorang menggendong bayi dengan posisi berdiri dantelapak kakinya menyentuh permukaan yang keras, ibu/orang tersebut akanmelihat refleks berjalan, yaitu gerakan kaki seperti melangkah ke depan. Refleks Leher (tonic neck reflex) Akan terjadi peningkatan kekuatan otot (tonus) pada lengan dan tungkai sisi ketika bayi Anda menoleh ke salah satu sisi. Disebut juga posisi menengadah, muncul pada usia satu bulan danakan menghilang pada sekitar usia lima bulan.
- 20. 17. Ekstremitas Temuan Biasa Variasi umum/ abnormailtas minor Tanda potensial kegawatan/ abnormalitas utama Ekstremitas biasanya mempertahankan derajat fleksi Ekstensi ekstremitas diikuti dengan posisi fleksi sebelumnya Kelambatan kepala saat duduk, tetapi mampu menahan kepala agar tetap tegak walaupun sementara Mampu memutar kepala dari satu sisi ke sisi lain ketika tengkurap Mampu menahan kepala dalam garis horizontal dengan punggung bila tengkurap Tremor atau gemetar sebentar Hipotonia—kontrol kepala yang buruk, terkulai, ekstremitas pincang Hipertonia—gelisah, lengan dan tangan fleksi sangat kencang, kaki kuku terekstensi, mudah tetrkejut Postur asimetris (kecuali refleks leher toni) Postur opistotonik— punggung melengkung Tanda paralisis Tremor, kedutan, dan sentakan miklonik Kepala terkulai nyata pada semua posisi
- 21. Pemeriksaan Refleks pada Bayi Baru Lahir REFLEKS NORMAL Refleks yang lazim terjadi pada organ bayi akan dijelaskan melalui uraian berikut: a. Mata Refleks Kornea Dapat dilakukan dengan menyentuhkan kapas pada limbus konea. Menunjukkan hasil positif bila mata mampu mengedip (Nervus IV dan VI). Refleks Pupil Pengujian ini dapat dilakukan dengan memberikan cahaya (lampu senter) ke mata. Menunjukkan hasil positif bila mata berkedip. Refleks Iddol Ditunjukkan dengan kemampuan bayi untuk menolehkan kepalanya ke kanan diikuti dengan pergerakan badannya. Refleks ini akan hilang pada minggu ke-1 atau ke-2. b. Telinga Refleks Startel Bayi mampu menoleh saat telinganya disentuh dengan jari. c. Mulut Refleks Isap (Sucking) Bayi menunjukkan refleks menghisap saat ada jari yang ditempelkan ke bibirnya. Refleks Rooting Bayi menoleh saat ada jari yang ditempelkan ke pipinya. Refleks ini akan hilang pada usia 3-12 bulan.
- 22. Refleks Gawn Merupakan kebiasaan menguap yang sering dilakukan oleh bayi. Hal ini normal terjadi pada bayi. Refleks Ekstruction Bayi akan mendorong jari yang didorongkan ke mulutnya. d. Hidung Refleks Grabella Bayi akan mengedipkan matanya saat pangkal hidung atau antara kedua matanya disentuh. e. Leher Refleks Tonic Neck Dapat dilakukan dengan cara memfleksikan kepala ke dada. Hasil positif bila tidak ada tahanan. Refleks Gag/ Faring Diuji dengan menggoreskan spatel ke faring. Hasil positif bila ada reaksi muntah (Nervus IX dan X) f. Abdomen Refleks Abdominal Menggujinya dengan cara menggoreskan dinding perut dari lateral ke umbilikus. Hasil positif bila ada reaksi otot. g. Punggung Refleks Peres Dilakukan dengan menggoreskan punggung tengah dari bawah ke atas. Hasil akan positif jika bayi menggeliat.
- 23. h. Lengan Refleks Moro Bayi akanmelakukan gerakan ekstensi dan abduksi pada ekstremitasnya saat dikagetkan atau dibaringkan secara tiba-tiba. Pada bulan 3-4 refleks ini akan hilang. Refleks Bisep Bayi melakukan gerakan fleksi pada siku saat tendon bisep diketuk dengan hammer. Refleks Trisep Bayi melakukan gerakan ekstensi pada siku saat tendon trisep diketuk dengan hammer. i. Tangan Refleks Grasping Gerakan menggemnggam yang terjadi saat jari kita ditempelkan ditempelkan ke telapak tangan bayi. Refleks ini akan hilang pada usia 3 bulan. j. Tungkai dan Kaki Refleks Achiles Gerakan plantar fleksi pada kaki saat tendon achiles diketuk dengan hammer. Refleks Patela Gerakan ekstensi dari tungkai bawah saat tendon patella diketuk dengan hammer. Refleks Menari Gerakan kaki menyentuh permukaan datar (seperti lantai) saat bayi didirikan tegak lurus. Refleks ini akan hilang saat bayi berusia 3-4 minggu.
- 24. k. Genitalia Refleks Kremaster Gerakan skrotum yang terangkat saat paha medial digores dari bawah ke atas. l. Anus Refleks Anal Berkontraksinya sfingter ani saat kulit anal digores. REFLEKS ABNORMAL Refleks abnormal merupakan refleks yang seharusnya tidak terjadi pada bayi. Berikut ini akan dijelaskan mengenai refleks-refleks tersebut. Refleks Babinsky Gerakan meregang atau ekstensi telapak kaki ke arah ibu jari saat bagian lateral telapak kaki digoreskan dengan hammer. Refleks Brudzinski’s Neck Sign (Brudzinski’s I) Gerakan fleksi kepala pasif yang diikuti dengan gerakan fleksi sendi lutut dan panggul. Gerakan ini terjadi saat pemeriksa memfleksikan kepala anak sampai dagunya menyentuh dada dengan kedua tangan pemeriksa menahan dada anak agar tidak ikut terangkat. Refleks Brudzinski’s Contralaterl Sign (Brudzinski’s II) Tes ini dilakukan dengan memposisikan anak pada posisi tidur terlentang dengan salah satu tungkai diangkat, fleksi sendi panggul dan ekstensi sendi lutut. Didapatkan hasil positif bila terjadi fleksi refleks toris di sendi lutut dan panggul tungkai kontralateral. Bila respon yang terjadi sebaliknya, yaitu ekstensi sendi lutut dan panggul kontralateral maka disebut Brudzinski’s Resiprocal Contralatteral Leg Sign. Refleks Brudzinski’s Check Sign (Brudzinski’s III) Gerakan fleksi reflekstoris kedua siku keatas sejenak ketika pemeriksa menekan pipi kiri dan kanan.
- 25. Refleks Brudzinski’s Sympisis Sign (Brudzinski’s IV) Anak diperiksa dengan posisi tidur terlentang. Pemeriksa menekan sympisis pubis dengan kedua ibu jari. Hasil tes positif bila timbul fleksi reflekstoris pada kedua sendi lutut dan panggul. Refleks Snout Pemeriksaan dilakukan dengan mengetuk pertengahan bibir atas. Hasil positif bila saliva menetes dari mulut bayi. Refleks Rosolimo Pemeriksaan dilakukan dengan mengetuk telapak kaki depan. Hasilnya akan positif bila jari kaki ventrofleksi.
- 26. APGAR SCORE Skor Apgar digunakan untuk menggambarkan kondisi bayi selama beberapa menit pertama kehidupan. Skor ini dinilai pada menit pertama dan kelima kehidupan. Jika skor masih di bawah 7 atau bayi memerlukan resusitasi maka penilaian ini diteruskan setiap 5 menit sampai normal atau sampai 20 menit. Tabel 1. Skor Apgar Nilai Tanda 0 1 2 Denyut jantung(pulse) Tidak ada Lambat < 100 >100 Usaha nafas(respisration) Tidak ada Lambat, tidak teratur Menangis dengan keras Tonus otot(activity) Lemah Fleksi pada ekstremitas Gerakan aktif Kepekaan reflek(gremace) Tidak ada Merintih Menangis kuat Warna(apperence) Biru pucat Tubuh merah muda, ekstremitas biru Seluruhnya merah muda Atas dasar pengalaman klinis, skor Apgar dapat dibagi dalam beberapa rentang untuk menilai asfiksia neonatorum : 1. Vigarous baby Skor Apgar 7-10. Dalam hal ini bayi dianggap sehat dan tidak memerlukan tindakan istimewa.
- 27. 2. Mild-moderate asphyxia Skor Apgar 4-6. Pada pemeriksaan fisik akan terlihat frekuensi jantung >100x/menit, tonus otot kurang baik atau baik, sianosis, refleks iritabilitas tidak ada. 3. Severe asphyxia Skor Apgar 0-3. Pada pemeriksaan fisik ditemukan frekuensi jantung <100x/menit, tonus otot buruk, sianosis berat dan kadang-kadang pucat, refleks iritabilitas tidak ada. Skor Apgar dapat digunakan untuk menentukan perlu tidaknya dilakukan resusitasi pada neonatus. Skor Apgar pada menit 15 dan 20 lebih bernilai dalam prognosis neonatus dibandingkan skor Apgar pada menit 1 dan 5. Tindakan resusitasi berdasarkan skor Apgar : Skor Apgar Resusitasi 8,9,10 Tidak ada 5,6,7 Hanya masker O2 2,3,4 Bagging dan masker O2 0 Akselerasi jantung (RJP) Penilaian Skor Apgar 1. Skor Apgar berguna dalam menilai kondisi bayi saat lahir 2. Skor Apgar saja tidak dapat dijadikan bukti adanya kerusakan neurologis yang disebabkan oleh hipoksia 3. Bayi yang lahir dengan asfiksia yang cukup berat sehingga dapat menyebabkan kerusakan neurologis akut harus menunjukan semua tanda di bawah ini: a. Ditemukan acidemia metabolik atau campuran (pH 7.00) pada contoh arteri umbilicus. b. Skor Apgar 0-3 selama lebih dari 5 menit c. Manifestasi neurologi seperti kejang, koma, atau hipotonik d. Bukti adanya disfungsi multiorgan
- 28. Kita membedakan antara penggunaan terminologi depresi neonatus dengan asfiksia neonatorum. Depresi neonatus merupakan suatu kondisi dimana neonatus itu memiliki skor Apgar yang rendah, kurang dari 5 dalam menit pertama atau kurang dari 7 dalam menit ke-5. Bayi yang menunjukkan tanda-tanda tonus yang lemah, warna yang jelek, respons yang buruk, dan depresi. Asfiksia perinatal adalah kondisi dimana bayi memiliki manifestasi abnormalitas gas darah, dan pH lebih rendah dari 7,1 pada arteri dan 7,2 pada vena. Jadi asfiksia hanya dapat dinyatakan apabila benar-benar telah ditemui abnormalitas pada gas darah, karena asfiksia berarti interupsi dari respirasi. Mayoritas bayi-bayi dengan skor APGAR yang rendah tidak memiliki pH darah yang rendah. Kekurangan skor Apgar Apgar skor tidak menunjukan prognosis jangka panjang dari bayi. Skor ini hanyalah suatu perkiraan semikuantitatif dari pemeriksaan fisik dan respon bayi saat dilakukan pemeriksaan. Untuk mendiagnosa depresi neonatus sebagai suatu asfiksia dan hipoksikiskemia encephalopati, selain skor Apgar yang rendah, juga diperlukan bukti adanya asidosis metabolik, kerusakan multisistem organ, dan mungkin kejang.
- 29. Penyuluhan Sebelum Bayi Pulang Pelayanan kebidanan sebelum ibu dan bayi pulang mencakup upaya pencegahan penyakit (preventif), pemeliharaan dan peningkatan kesehatan (promotif) , penyembuhan ( kuratif) serta pemulihan kesehatan (rehabilitatif). Kegiatan Penyuluhan sebelum bayi pulang meliputi : 1. Perawatan sehari-hari ibu nifas dan bayi 2. Pemelihaaan kesehatan ibu 3. Pemeliharaan kesehatan bayi, salah satunya dengan cara menjaga kehangatan bayi. Adapun tujuan menjaga kehangatan bayi, yaitu : a. Untuk mengurangi kehilangan panas tubuh b. Membuat bayi merasa aman dan hangat c. Membuat bayi tidur lebih nyenyak (Mueser, 2007) Kehilangan panas tubuh bayi dihindarkan melalui upaya-upaya berikut ini : a. Keringkan bayi secara seksama. b. Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih, kering dan hangat. c. Tutupi kepala bayi. d. Anjurkan ibu untuk memeluk dan memberikan ASI. e. Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir. f. Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat. (Depkes RI, 2004, Asuhan Persalinan Normal). 4. Perawatan tali pusat a. membiarkan tali pusat tetap terbuka, bersih dan selalu kering b. membersihkan tali pusat setiap hari dengan sabun dan air bersih
- 30. c. Ketika mengganti popok pastikan memasang popok di bagian bawah tali pusat d. Gunakan pakaian yang agak longgar untuk sirkulasi udara di sekitar tali pusat, sampai tali pusat puput. e. Jangan pernah menarik-narik tali pusat, walaupun seakan-akan tampak sudah terlepas. f. Mandikan bayi dengan menggunakan washlap atau sponge bath dan air hangat sampai tali pusat puput. g. Bersihkan tali pusat setiap hari secara teratur dengan mengeringkan tali pusat dengan kasa steril/ bersih h. Jangan pernah meletakkan ramuan atau bubuk apa pun kebagian pangkal tali pusat bayi. i. Ketika tati pusat sudah puput, biarkan area pusar sembuh dalam beberapa hari. Tidak perlu menggunakan plester untuk menutupinya, tapi biarkan kering secara alamiah untuk mencegah infeksi. Teruskan menggunakan popok dibawah perut untuk memberi tempat bagi pusat yang belum sembuh. 5. Memastikan ibu paham cara memandikan bayi 6. ASI Eksklusif 7. Cara menyusui yang baik dan benar 8. Pentingnya bounding attachment 9. Pengobatan sederhana bagi ibu dan bayi 10. Pemenuhan gizi ibu dan bayi 11. Imunisasi 12. Tanda-tanda bahaya ibu nifas dan bayi Tanda bahaya ibu nifas : a. Tanda-tanda vital : TD > 140/90 mmHg, suhu > 38 C, nadi > 100 x/menit. b. Fundus : lembek, diatas ketinggian fundus saat masa pasca salin. c. Perdarahan berat d. Lochea (darah nifas) yang berbau busuk e. Sub-Involusi Uterus (proses kembalinya rahim yang terganggu) f. Pusing dan lemas yang berlebihan
- 31. g. Suhu Tubuh Ibu > 38 0C h. Nyeri pada perut dan pelvis i. Kandung kemih : tidak bisa buang air kecil j. Payudara : pembendungan air susu payudara panas serta keras pada perabaan dan nyeri, suhu badan tidak naik k. Mastitis : rasa panas dingin disertai kenaikan suhu badan, merasa lesu, tidak ada nafsu makan. Tanda bahaya bayi : a. Tidak mau menyusu atau memuntahkan semua yang diminum b. Bayi kejang c. Bayi lemah, bergerak hanya jika dipegang. d. Mata bernanah banyak. e. Bayi diare, mata cekung, tidak sadar, turgor kulit buruk tandanya jika kulit perut dicubit akan kembali lambat. Ini tandanya bayi kekurangan cairan yang berat, bisa menyebabkan kematian. f. Pernafasan sulit/ lebih dari 60 dan < 40 kali/ menit g. Suhu terlalu panas ( > 38o C) atau terlalu dingin ( < 36o C ) h. Isapan saat menyusu lemah, rewel, sering muntah, dan mengantuk berlebihan, i. Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan, berbau busuk, dan berdarah, j. Tidak BAB dalam 2 hari, tidak BAK dalam 24 jam, feses lembek atau cair, sering berwarna hijau tua, dan terdapat lendir atau darah, k. Mengigil, rewel, lemas.mengantuk, kejang,tidak bisa tenang, dan menangis terus - menerus l. Bayi kulit kering ( terutama 24 jam pertama ) berwarna biru , pucat atau memar. m. Bagian putih mata menjadi kuning atau warna kulit tampak kuning n. Kulit bayi terlihat kuning, adapun kuning yang patologis yaitu : – Timbul kuning pada hari pertama (<24 jam) setelah lahir – Kuning ditemukan pada umur lebih dari 14 hari – Kuning sampai telapak tangan / telapak kaki
- 32. – Tinja berwarna pucat 13. Upaya pencegahan infeksi 14. Upaya pencegahan kecelakaan 15. Pelayanan KB
- 33. Daftar Pustaka Ns. AnikMaryani, S.Kep ETN, Nurhayati, SKp.2008.Buku Saku Asuhan Bayi Baru Lahir Normal (Asuhan Neonatal). Jakarta: TIM Sri Rahayu, Dedeh. 2009. Asuhan Keperawatan Anak dan Neonatus. Jakarta: Salemba Medika Beth Hasselquist, Mary. 2006. Tata Laksana Ibu dan Bayi Pasca Kelahiran. Jakarta: Prestasi Pustaka Eisenberg, Arlene, dkk. 1997. Bayi pada Tahun Pertama: Apa yang Anda Hadapi Bulan per Bulan. Jakarta: Arcan