Residentes de Medicina Familiar UMF46 Culiacan Sinaloa México

1. Padecimientos que requieres
intervención quirúrgica.
Dr. Santana Álvarez Ramón David
R2MF
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2. • Circuncisión
• Hernias
• Labio y paladar hendido
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3. Circuncisión
En el adulto se define como la remoción quirúrgica de la
totalidad o parte del prepucio del pene, puede practicarse como
parte de un ritual religioso, que se realiza habitualmente poco
después del nacimiento o en la infancia; procedimiento medico
relacionado con infecciones, heridas o anormalidades del
prepucio; o bien como parte de un ritual.
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4. Indicaciones en adultos
• Disfunción prepucial
• Fimosis por liquen esclerosado, balanitis, balanopostitis
• Como parte del tratamiento en el cáncer invasor del pene:
lesión limitadas
• Recomendado para prevenir recurrencias cuando hay
múltiples lesiones e infecciones por VPH-16
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5. Indicaciones en la infancia
• Fimosis secundaria
• Fimosis primaria
– Balanopostitis recurrente
– Infección de vías urinarias recurrentes en pacientes con
malformaciones del tracto urinario
• Contraindicaciones para la circuncisión son:
– Cuagulopatia
– Infecciones local aguda
– Malformaciones congénitas del pene
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6. Método
• No existe evidencia que respalde el uso de una técnica.
• Técnica quirúrgica dependerá de la preferencia y habilidad del
cirujano.
• En niños entre 8 y 23 meses, el uso de vaselina en el glande y
el meato después de la circuncisión se considera efectivo para
reducir la estenosis meatal post circuncisión.
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7. Circuncisión Catálogo maestro de guías de
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8. Complicaciones
• se sugiere que la estadística mas real es 2-10%
• Las complicaciones van de leves a severas:
– Sangrado fácilmente controlable
– Amputación del glande
– Falla renal aguda
– Sepsis
– Y raramente la muerte
• Tiene una morbilidad aceptable y no debe ser realizada sin
una razón medica.
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9. Importante
• Al final del primer año, la retracción del prepucio es posible
en un 50%, e incrementa a un 89% en los niños de 3 años.
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10. Hernia
A la protrusión o salida del contenido abdominal
a través de una zona congénitamente débil de la
pared abdominal.
Hernias inguinales y femorales Catálogo
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015-08

11. Clasificación
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12. Por su presentación clínica
• Reductibles
• Irreductibles
• Incarcerada
• Incoercibles
• Estrangulada
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13. Factores de riesgo
La presencia de uno o mas de los siguientes
factores puede favorecer el desarrollo de una
hernia.
– Antecedentes familiares.
– Alimentación pobre en proteínas.
– Tabaquismo .
– Problemas pulmonares.
– Ocupación.
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14. Generalidades
• Edad -. Indirectas mas frecuentes niños y
adolescente. Directas mas frecuentes en
adultos.
• Sexo-. Inguinales predomina en masculino,
crurales y umbilicales en femenino
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15. Clinica
• Principal motivo de consulta-.
bulto reductible, dolor, atascamiento,
estrangulación, detención del transito intestinal,
vómitos, nauseas, síntomas urinarios,
operaciones previas.
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16. Signos específicos
• Presenta protrusión o abultamiento, la cual
puede ser dolorosa o no reductible o no.
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17. Diagnostico
• Exploración:
– Localización.
– Coloración de la piel.
– El grado del dolor.
– Si es reducible o no.
– Descartar compromiso vascular.
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18. Etapas de la estrangulación
• Congestión y edema.
• Infartamiento.
• Infarto del intestino mesentérico.
• Necrosis y gangrena
• Peritonitis sacular, debido al contenido séptico
intestinal en la cavidad del saco.
• Absceso piostercoraceo.
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19. Tratamiento
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20. Criterios de referencia
• Todo paciente con sospecha de patología
herniaria.
• Se le recomienda enviar con estudio
preoperatorios.
• Se recomienda realizar procedimientos
diagnostico solamente en pacientes con dolor
de origen obscuro o dudoso
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21. Labio y paladar hendido
Son las malformaciones congénitas mas
frecuentes e importante de todas las afecciones
de la cara, con incidencia de alrededor de 1 de
cada 1000 nacido vivos registrados.
– Labio superior
– El reborde alveolar
– El paladar duro
– El paladar blando
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23. Incidencia
• 1 a 500 nacimientos en población asiática
• 1 en 2500 nacimiento en raza negra
• 1 en 1000 nacidos vivos en México.
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25. Circuncisión Catálogo maestro de guías de
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26. Factores de riesgo
• Madres que ingieren anticonvulsivantes
dentro de los primeros 3 meses de embarazo
• Edad materna menor de 20 y mayor de 35 año
• Tabaquismo materno
• el contacto con pesticidas agrícolas
• Radiaciones
• Antecedentes familiares
De acuerdo con la Norma Ofi cial Mexicana
NOM- 034-SSA2-2002, para la prevención y
control de los defectos al nacimiento

27. Clasificación
• Stark y kernahan en 1958 propuso una
clasificacion de fisuras labio palatinas que
abarca todos los tipos de fisuras de paladar
primario y secundario.
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28. Circuncisión Catálogo maestro de guías de
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29. Generalidades
• El lado mas afectado es el izquierdo
• Mas frecuentes en varones 7:3
• Cuando es bilateral, se asocia a fisura palatina
en el 86%, cuando es unilateral se asocia a un
68%.
• Las fisuras de los labios son mas frecuentes en
los varones, las fisuras aisladas del paladar son
mas comunes en las mujeres.
Investigación materno infantil, vol. IV, No.
2, mayo-agosto 2012

30. Diagnostico
• Es evidente al nacimiento por la simple
inspección y no requiere cirugía correctiva
urgente.
• La ecografía prenatal, esta prueba puede
identificar la mayoría de los defectos del
macizo fácil.
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31. Tratamiento
• Tratamiento multidisciplinario.
– Ginecólogo
– Pediatra- neonatologo.
– Odontopediatra
– Ortopedista
– Otorrino
– Cirujano maxilofacial
– Foniatra
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32. • Palatorrafia
• Fonación, masticación y deglución.
• Corrección se realiza entre los 18 meses y 3
años , con un promedio de dos años para
evitar malos hábitos del lenguaje y evitar la
otitis media.
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33. Reparacion
• Tres meses
– Reparación de la fisura del paladar primario.
– Plastia labial
– Nasoplastia
– Cierre de la porción mas anterior del paladar óseo
• Cerca del año de edad
– Reparación de la fisura del paladar secundario
(palatoplastia)
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34. Complicaciones
• Dificultad para el amamantamiento y
alimentación.
• Infección del oído o perdida auditiva.
• Retardo del habla y del lenguaje.
• Problemas odontológicos.
• Problemas emocionales.
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35. • Pronostico bueno, dependiendo del grado del
defecto, así como de las malformaciones
asociadas.
• Diagnostico, tratamiento temprano y
oportuno.
• Sobrevida mayor del 97%.
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36. Recomendaciones generales
• Control prenatal
• Evitar el uso de drogas
• Terapia genética con hijo de previo con
malformaciones.
• Evitar exposición a fertilizantes, radiaciones e
ingesta de anticoagulantes y anticonvulsivantes
durante la etapa embrionaria.
• Paciente diagnosticada con malformaciones
deberán ser entendidos por tercer nivel de
atención.
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