1. DISNEA EN PEDIATRÍA
Marta Los Arcos Solas
Médico Adjunto Pediatría
Hospital Valle Nalón

2. Características especiales
 Mayor superficie corporal, con fosas nasales y
rinofaringe más estrechas
 Respiradores nasales
 Resistencia en la vía aérea
 niño 18.5 cm./L/sg
 Adulto 1.5 cm./L/sg
 Inmadurez cartilaginosa
 Mayor elasticidad caja torácica
 Mayor tendencia al colapso pulmonar
 Su respiración se basa en la movilidad diafragmática

3. Características especiales
 Clínica más marcada
 Más signos externos de dificultad resp.
 Menor capacidad compensatoria
 Menos fuerza
 Agotamiento: + precoz

4. Características especiales
 Diagnóstico
 Edad y antecedentes personales
• Lactantes/prescolares
• 1º episodio o episodios previos similares
 Auscultación
 Signos externos de dificultad respiratoria++
marcados
 Clínica acompañante: Fiebre, tos...
 Valoración gravedad: ESCALAS

5. Características especiales
 Auscultación
 Niño tranquilo (brazos madre…)
 Limpieza previa de las fosas nasales
 Entrada de aire:
• Hipo ventilación/Normoventilación
 Ruidos asociados:
• Sibilancias
• Crepitantes
• Roncus

6. Características especiales
 Signos externos de dificultad
respiratoria: ++ marcados
 Limpieza fosas nasales previa
 Taquipnea: valorar según edad
EDAD Frecuencia Respiratoria
(años) (rpm)
<1 30 - 40
2a5 25 - 35
5 a 12 20 - 25
> 12 15 - 20

7. Características especiales
 Signos externos de dificultad respiratoria:
++ marcados
 Limpieza fosas nasales previa
 Taquipnea: valorar según edad
 Tiraje: supraesternal, intercostal, subcostal
 Bamboleo abdominal
 Aleteo nasal
 Estridor

8. Características especiales
 Escalas
 Preciso toma de constantes
 Bronquiolitis: Escala HSJD
 Asma: Pulmonary Score
 Laringitis: Taussing
 Lecturas erróneas Saturación:
 Hipoperfusión periférica
 Mala colocación
 Movimientos

9. Patologías principales
 Bronquiolitis
 Crisis asmática
 Bronquitis espastica/Sibilancias asociadas
a infecciones víricas
 Laringitis
 Neumonías

10. Bronquiolitis
 1º episodio de dificultad respiratoria
en niño menor de 2 años.
 Etiología
 Infección viral (90%): VRS, influenza,
parainfluenza, adenovirus...
 1º crisis asmática

11. Bronquiolitis
 Clínica:
 Infección respiratoria leve previa
 Febrícula, disminución ingesta
 Dificultad respiratoria: Taquipnea, tiraje,
aleteo
 Hipoventilación con crepitantes/sibilancias
 Apneas
 Fallo respiratorio

12. Bronquiolitis
 Diagnóstico:
 Clínica
 Cultivos
 Radiografía si sospecha sobreinfección o
complicación.
 Analítica: si sospecha sobreinfección o
complicación
 Gasometría: valorar función pulmonar
 Escala de gravedad: pre y post tratamiento

13.  Escala del Hospital San Leve 0 a 5
Juan de Dios Moderada 6 a 10
Grave 11 a 16
Bronquiolitis
Sibilancias
o 0 No
Estertores
1 Sibilancias espiratorias/ Crepitantes inspiratorios
Tiraje
2
0 Sibilancias/ Crepitantes inspiratorios- espiratorios
No
1 Subcostal + intercostal inferior
Entrada de
0 2 alteraciones
Sin Previo+ supraclavicular+ 2 Asimétrica
aleteo nasal
Aire
1 Regular , simétrica 3 Muy disminuida
Sat O2 3 PrevioSinintercostal superior + supraesternal
+ Oxígeno Con Oxigeno
0 >=95 % >95 sin O2
1 91 a 94 % >94 % con FiO2 <=40%
2 <=90 % <=94% con FiO2 > 40%
0 1 2 3
FR <3 meses <40 40-59 60-70 >70
3-12 meses <30 30-49 50-60 >60
12-24 meses <30 30-39 40-50 >50
FC <1 año <130 130-149 150-170 >170
1-2 años <110 110-120 120-140 >140

14. Bronquiolitis
 Tratamiento:
 Lavados nasales y limpieza secreciones
 Oxigenoterapia
 Adecuada ingesta
 Nebulizaciones suero salino hipertónico
 Broncodilatadores:
• Salbutamol: prueba terapéutica
• Adrenalina: 0,5 mg/kg peso min 3 mg max 5 mg
 Corticoides: NO
 Antibióticos: NO

15. Bronquiolitis
 Ingreso:
 Menores de 3 meses
 Dificultad respiratoria importante
postratamiento
 Disminución de la ingesta
 Apneas
 Enfermedad de base
 Necesidad de oxigenoterapia

16. Crisis asmática
 Definición: Sibilancias recurrentes y/o tos
persistente en una situación en la que el asma
es probable y se han descartado otras
enfermedades menos frecuentes.
 > 6-7 años = adultos.

17. Crisis asmática
 Clínica:
 Muchas veces asociada a infección respiratoria
 Dificultad respiratoria: Taquipnea, tirajes,
aleteo
 Sibilancias inspiratorias y espiratorias
 Hipoventilación
 Hipoxemia
 Fallo respiratorio

18. Crisis asmática
 Diagnóstico:
 Clínica: IMPORTANTE TOMA DE CONSTANTES
 Pulmonary Score

19. Crisis asmática
 Tratamiento de rescate:
 Broncodilatadores a 8 lpm
• Salbutamol “Salbu Air” 0,15 ml/kg min 1,5 ml max
5 ml
• B. Ipratropio 250 pequeños; 500 mcg mayores
 Corticoterapia: 1-2 mg/kg/peso
 Oxigenoterapia si saturación <92%
 Ventilación mecánica no invasiva o invasiva

20. Bronquitis espastica/Sibilancias
asociadas a infecciones víricas
 Paciente que NO cumple criterios de ASMA pero
presenta episodios de broncoespasmo asociado a
las infecciones respiratorias
 Mayor incidencias < 2-3 años
 Mejoría progresiva con la edad

21. Bronquitis espastica/Sibilancias
asociadas a infecciones víricas
 Tratamiento:
 = ASMA
 Salbutamol inhalado/nebulizado
 Corticoterapia
 Oxigenoterapia

22. Laringitis
 Inflamación y obstrucción de la vía aérea
superior con estridor con o sin fiebre
 Etiología
 Vírica
 Bacteriana: Haemophilus influenzae
EPIGLOTITIS
 Estridulosa

23. Laringitis
 Diagnóstico: CLÍNICO
 Tos perruna
 Estridor inspiratorio
 Afebril/febril
 Tiraje supraesternal
 Insuficiencia respiratoria

24. Laringitis
 Tratamiento:
 Evitar irritantes, humedad ambiental
 Budesonida nebulizada 2 mg a 6 lpm
 Adrenalina nebulizada a 6 lpm
• 3 mg en lactantes
• 5mg en niños
 Corticoterapia oral
• Dexametasona 0,15-0,6 mg/kg/dosis
• Metilpredinisolona/prednisolona 1 m/kg/dia

25. Neumonía
Etiología

26. Neumonía
 Diagnóstico
 Clínica: fiebre, cuadro respiratorio, tos..
 Radiografía tórax
 Analítica sanguínea: hemograma, bioquímica,
gasometría...

27. Neumonía
 Tratamiento:
 Lactantes:
• Valorar ingreso
• Antibioterapia intravenosa: Amoxicilina-clavulánico
ó cefotaxima
 2- 6 años:
• Amoxicilina 60-80 mg/kg/día 10 días
• Factores riesgo (no vacunación antineumocócica,
guardería, 2º hermanos...) Amoxicilina-clavulánico
80 mg/kg/día 10 días
 > 6 años:
• Cubrir atípicas macrólido

28. ACTITUD RESIDENTE HVN ?
 Clasificar tipo disnea: asma, laringitis…
 Valorar gravedad: ESCALAS
 Si grave iniciar tratamiento y completar
historia y exploración posteriormente
 Oxigenoterapia
 Broncodilatadores
 Corticoterapia

29. ¡¡¡¡MUCHAS GRACIAS¡¡¡¡¡