Rehabilitación sobre implantes superior e inferior con técnica de Galvanoformación y Estructuras de Titanio

1. Rehabilitación sobre implantes superior
e inferior con técnica de
Galvanoformación y Estructuras de
Titanio
convencionales desde hace 10 años. A
Donoso P. la anamnesis nos comenta que perdió
Lic en Odontología sus dientes por enfermedad periodontal
Máster en Implantología. (UIC) a los 34 años de edad e inmediatamente
se le colocaron implantes oseo
Palabras clave integrados, seis en maxilar y 3 en zona
Galvanoformación, ajuste pasivo intermentoniana (Fig. 1)
biocompatibilidad , prótesis Además presenta alergia a metales
telescopicas. Titanio. como el cobalto, el cromo, el níquel y a
medicamentos como los AINES,
acidoacetilsalicico, lo que complica el
Introducción tratamiento de la paciente.
Los avances alcanzados en la
tecnología de los materiales dentales
mediante la investigación científica, nos
permiten realizar rehabilitaciones en
pacientes con prótesis más
biocompatibles que en años anteriores.
Es responsabilidad del odontólogo
conocer los materiales que se utilizan
para la confección de prótesis que se
colocan en la boca, las cuales no deben (Fig.1) Hrs. panorámica
provocar alergias, corrosiones o
reacciones mutagénicas en contacto con
las mucosa y fluido oral. Después de estudiar la historia clínica
Se entiende por biocompatibilidad a la de la paciente , encerado diagnostico y
tolerancia biológica a reacciones exámenes complementarios, en
alérgicas y oncogénicas y toxicidad conjunto con los técnicos de laboratorio
sistémica agudas o crónicas localizadas se decide la confección de una prótesis
o generalizadas1. Esto se disminuye con superior facultativamente removible
la utilización de metales como el oro, el sobre retenedores cónicos resilentes
titanio y la cerámica. En el caso que a galvánicos de oro y superestructura de
continuación se presenta se han titanio y prótesis inferior removible de
utilizado materiales altamente acrílico retenida con barra micro fresada
compatibles debido a las exigencias de oro-galvano y estructura de titanio.
biológicas del mismo.
Descripción del caso
Se trata de una paciente, edentula total
bimaxilar y portadora de prótesis

2. Procedimientos clínicos y
técnicos de laboratorio
Después de realizada la segunda cirugía,
se espero 10 días para la cicatrización
de los tejidos. Se procedió a hacer las
impresiones con técnica directa, cubetas
individuales. El material de impresión
utilizado fue silicona de adición que nos Fig. 3 Prueba de ajuste de pilares y barra
da una buena estabilidad de los transfers
y un copiado mas preciso de los tejidos
perimplantarios.
Se vacían las impresiones, con las
replicas colocadas en posición correcta
y se verifican muy bien para evitar
errores, que se traducirían en fracaso al
final del tratamiento.
Se enceran los conos, la barra y se
cuelan en oro Preciano-CastR de la casa
Heraus Kulzer, aleación con un 84.5%
de oro y 10.1% de platino, diseñada
exclusivamente para la utilización con
cofias de oro galvano ya que comparten
las mismas características físicas lo que Fig. 4 Conos micro fresados a 4 grados
las hace compatibles un 100%.
Se posicionan los conos en boca junta
con la barra y se verifica el ajuste de los
mismos a la plataforma de los
implantes. Este procedimiento se realiza
con Rx periapicales y técnica de cono
largo. Este tipo de prueba no es lo más
fiable para determinar los ajustes pero
es la única que tenemos a disposición,
teniendo en cuenta que el ajuste del oro
es uno de los mas precisos después de
los aditamentos protésicos mecanizados.
Una vez comprobado el buen ajuste de
los elementos se envían al laboratorio
para continuar la confección de la
estructura colada de titanio.

3. La estructura se prueba junto con los En las fotografías se puede apreciar el
pilares cónicos de oro, cofias galvanicas colapso de los labios, mas marcado en
para comprobar las terminaciones entre el superior que se traduce a un aspecto
la encía y los pilares A la vez se toman más viejo de la paciente. Fig. (12) Fig. (13)
los registros de relación cráneo maxilar
con arco facial y registro intermaxilar
para relación céntrica Fig. (5)
Fig. (7) prueba de la estructura sup.
Fig. (12) Se puede apreciar como la estructura da volumen
al labio superior
Fig. (8) Registro con arco facial.
Fig. (13) Posición de los labios retraídos por la falta de
dientes.
Un detalle importante es que la paciente
tiene una sonrisa gingival además de
una retrusión de la pre-maxila, lo que
dificulta la terminación de la prótesis en
la unión con la gingiva. Esto nos hace
tener en cuenta que posiblemente
debemos colocar un faldón cerámico
para disimular estéticamente el resalte
existente entre la prótesis y la
emergencia de los implantes, de esta
manera se da relleno al labio superior.

4. Para tener una mejor comunicación con
el laboratorio y que la terminación de
las prótesis sea lo más perfecta posible,
se toman fotografías clínicas. De esta
manera tendrán una mejor referencia de
los detalles de las terminaciones
intraorales y la fisonomía del paciente, a
la hora de dar color y forma a los
dientes. Muchas de estos detalles no
pueden ser apreciados sólo con los
registros de las impresiones.
Fig. (15) Prueba de biscuit nótese el levantamiento del labio
La prueba de biscuit es de suma
mas pronunciado en el lado izquierdo de la paciente.
importancia para afinar detalles en
relación a lo comentado anteriormente
sobre el colapso de los labios. Fig. (14) Terminada la prótesis se colocan los
conos y la barra, Se ajustan los tornillos
de fijación con un torque de 30 newton.
A la vez posicionamos las cofias de
galvano cada una en su respectivo cono
y la lamina de galvano en la barra micro
fresada inferior. Fig. (16).
Cementamos con compomero, (resina y
vidrio ionomerico). Se inserta en boca,
presionando con fuerza para que fluya
el cemento se esperan de 5 a 6 minutos
que fragüe el cemento y se retira la
prótesis con las cofias de galvano
Fig. (14) prueba de biscuit superior y encerado inf. fijadas en la misma. Se eliminan los
excesos de cemento que hayan quedado
En la prueba de biscuit se comprueba la en los pilares y en la prótesis el cual es
forma, color, tamaño de dientes y la de fácil remoción por su aspecto
terminación con la encía para simular la plástico.
emergencia de los dientes lo mas natural
posible. Se decide colocar cerámica
rosa para mejorar la estética y dar un
aspecto mas corto del diente y también
disimular el defecto de falta de encía
cuando la paciente se ríe y sube en
exceso el labio. Además cuando ocurre
esto hay una elevación o contracción
Fig. (16) Conos y barra con sus respectivos galvanos antes
muscular mas acentuada en el lado
de la cementación definitiva
izquierdo dando la impresión de que el
plano oclusal esta inclinado. FIG (15) La inserción de la prótesis superior es
El color es acorde a la estética y totalmente pasiva después de la
exigencia de la paciente. Se verifica que cementación, aunque puede existir un
la oclusión se correcta. En este caso en poco de ajuste debido a la fricción entre
concreto se le dio guía canina izquierda las partes lo que dificulta la
y derecha desinserción por parte de la paciente.

5. La cementación de la prótesis inferior se
hace de igual forma, se coloca la lamina
de oro obtenida por galvano formación
sobre la barra micro fresada que va
atornillada directamente sobre los tres
implantes inferiores, que a su vez va a
la estructura terciaria de titanio en la
cual quedara la lamina de galvano
después de la cementación. Esta capa de
cemento además de ofrecer retención al
galvano, permite una distribución
uniforme de las fuerzas transmitidas a la
barra y a los implantes. Permitiendo un
constante remodelamiento debido a la
maleabilidad del oro.

6. Discusión en cantiliver.2 Este tipo de ataches ha
sido utilizado en dientes con éxito desde
La predicibilidad de este tratamiento los años `70 y recientemente en
rehabilitador está basado en la implantes por el DR Heckmann.
investigación científica, y el estudio de Actualmente se realizan los estudios
materiales de última generación en el comparativos a otros tipos de
campo de la odontología. El titanio y el retenedores.
oro en conjunto dan muy buenos
resultados no sólo en cuanto a la
estética, sino a los ajustes y sobre todo
a la tolerancia biología que tienen, lo
que quiere decir que disminuyen las
posibilidades de alergias, corrosiones y
toxicidades en general. En este caso en
concreto el resultado fue muy aceptable
tanto por parte del paciente como del
equipo odontólogo- técnico.
La utilización de retenedores
telescópicos y la barra micro fresada
permitirá al paciente retirar la prótesis
para facilitar la higiene de pilares y de
la estructura protésica. Estudios
realizados han concluido que la
adherencia de la placa dental al oro es
mínima con respecto a otros materiales
incluyendo la cerámica. De esta manera
se garantiza un éxito a largo plazo de las
fijaciones, sin problemas de
periimplantitis bacteriana y perdida de
hueso en el implante por sobre cargas
oclusales.
Los pilares telescopios y copines de
galvano permiten una mejor transmisión
de fuerzas a los implantes como lo son
en si los retenedores telescópicos
resilentes.
Los ataches telescópicos resilentes
permiten que la transmisión de los
momentos transmitidos a los implantes
sea lo más leve posibles. Esto se logra
por las características propias de estos
retenedores que tienen paredes
paralelas, una separación en la parte
oclusal del cono y el galvano de 0,3mm
que compensa la resiliencia de la
mucosa alveolar. Adicionalmente los
0.03mm de juego entre el cono y los
copins de galvano, disminuyen los
momentos de carga durante la
masticación en las sillas libres distales