O documento discute problemas precoces e tardios nas mamas e como os profissionais de saúde podem ajudar as mães a evitar seu desenvolvimento e garantir a amamentação. Problemas como ingurgitamento, ductos bloqueados, fissuras, mastite e abscessos são descritos, assim como suas causas, sinais e tratamentos. A importância de uma boa pega, esvaziamento completo das mamas e manutenção da amamentação mesmo em caso de internação são enfatizadas.
2. Os profissionais de saúde podem ajudar
as mães a evitar o desenvolvimento de
problemas nas mamas.
Nas dificuldades é
importante recomendar
tratamentos adequados 2
Um cuidado a mais pode garantir meses
de amamentação
3. • Nem todas as mães
necessitam de exame
das mamas.
3
• Utilize uma mama cobaia para realizar
demonstrações, evitando tocar na mulher.
• Garanta a privacidade e considere os costumes
culturais locais.
• Tranqüilize as mães afirmando que tanto mamas
grandes como pequenas produzem leite.
4. Saiba se ambas as mamas cresceram e a
aréola ficou mais escura durante a gravidez .
Observe: 4
As mamas estão ingurgitadas ?
Há algum caroço, edema ou áreas
avermelhadas ?
Algum sinal de cirurgia de mama ?
10. • Se os mamilos se retraem quando a aréola é
apertada eles são invertidos.
• Nem sempre é um problema, bebês mamam
peito e não bico.
Algumas vezes além de
invertidos não são protráteis 10
(não espicham, não alongam).
Felizmente são raros.
11. Como lidar com mamilos invertidos
LOGO APÓS O PARTO:
• Ajude a mãe a desenvolver confiança
• Explique que o bebê mama o peito e não o
mamilo
• Experimentar diversas posições
(ex. debaixo do braço) 11
• Ajude a fazer com que o mamilo se espiche
com uso de bomba ou seringa
NAS PRIMEIRAS DUAS SEMANAS APÓS O PARTO:
Se necessário, ordenhe o leite e ofereça em copinho
Ordenhe o leite direto na boca do bebê.
12. Cortar a seringa nessa linha
Preparação e
uso da seringa
Inserir o êmbolo na parte cortada
para mamilos
invertidos
A mãe puxa suavemente o êmbolo
Manejo e promoção do aleitamento materno:
curso de 18 horas para equipes de maternidades.
OMS/UNICEF/MS, 1993
13. Mamas cheias e ingurgitadas
Bilaterais e atingem toda a mama
MAMAS CHEIAS:
Mamas quentes, pesadas e endurecidas.
O leite está fluindo. “Apojadura”
12
MAMAS INGURGITADAS:
Dolorosas, edemaciadas e
avermelhadas.O leite não flui.
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14. Causas e prevenção do
INGURGITAMENTO MAMÁRIO
CAUSAS PREVENÇÃO
Abundância de leite Esvaziar um peito antes
de passar para o outro
Início tardio da Iniciar a amamentação
amamentação logo após o parto
Pega ineficaz Assegurar pega correta
Remoção do leite pouco Encorajar a
freqüente amamentação por livre
demanda
Restrição da freqüência
Manter livre demanda
e duração das mamadas
15. Como tratar o ingurgitamento
Ajude a elevar a confiança da mãe e
a não descansar a mama.
Se o bebê consegue Amamentar com freqüência
sugar, sugira: Ajudar a colocar o bebê
Se o bebê não consegue Ordenhar com freqüência,
sugar, sugira: manualmente ou com bomba
Compressa quente ou chuveiro
Informe que é preciso Massagear o pescoço e costas
estimular o reflexo de Massagem leve nas mamas
ocitocina antes da Estímulos na pele do mamilo
mamada:
Ajude a mãe a descansar e a
relaxar
Depois da mamada, para Compressas frias
reduzir o edema, ofereça
16. CAUSAS das fissuras mamilares
• MAU POSICIONAMENTO E PEGA INCORRETA.
• Uso de chucas e mamadeiras.
• Aréola distendida e endurecida
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17. CAUSAS das fissuras mamilares
• Pressão do dedo na aréola ao amamentar.
• Limpeza da aréola com sabonetes ou loções.
• Uso de óleos, cremes.
• Uso de bombas.
• Freio lingual curto.
• Monilíase.
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18. Como tratar as fissuras mamilares
• Aumente a auto-confiança da mãe.
• Avalie uma mamada.
• Sugira esvaziar a aréola antes da mamada.
• Informe como obter uma boa pega e a posição
adequada.
• Oriente passar o próprio leite após a mamada.
• Sugira banho de sol ou de luz, se possível.
• Sugira evitar “limpar” ou friccionar os mamilos.
• Sugira evitar sutiã ou oriente usar “peneira de
chá” entre o mamilo e o sutiã.
• Sugira mudar a prática que pode estar causando
a fissura.
19. Fissura por monilíase
• História de uso de antibióticos.
• Relato de dor em agulhada durante
as mamadas e ardor ou
coceira fora das mamadas.
• Lesões com destruição do pigmento.
• As vezes não se vêem lesões. 16
• Tratar com Nistatina ou
Violeta genciana por 3 a 4
dias, na aréola e boca do
bebê.
• Tratar corrimentos ou
assaduras se houver.
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20. Dor nos mamilos por freio de língua curto
• Ajude a mãe a elevar sua
auto-confiança.
• Informe que a língua vai se
desenvolver com as
mamadas. 18
• Oriente uma boa posição e pega.
• Ofereça muito contato pele a pele.
• Retire leite e ofereça por copinho, se necessário.
• Tenha paciência por 2 ou 3 semanas.
• Último recurso: cortar o freio lingual.
21. Ducto lactífero bloqueado
CAUSAS:
mamadas pouco
freqüentes.
retirada inadequada
de leite de uma área
da mama.
pressão de roupas
apertadas ou dos
dedos em uma área
da mama. 19
22. Como tratar ductos bloqueados
Verifique a pega da aréola.
Mude a posição do bebê, para que o leite seja
retirado de todas as partes da mama.
Sugira amamentar com mais freqüência,
oferecendo primeiro a mama afetada.
Sugira massagens circulares antes e durante
a mamada.
Verifique se não há uma vestimenta apertando
a mama ou pressão dos dedos da mãe
bloqueando a passagem de leite.
23. Mastite
20
CAUSAS:
• Mamilos com fissura.
• Ducto lactífero bloqueado não tratado.
• Ingurgitamento mamário não tratado.
• Baixa resistência a infecções devido a fadiga.
24. Como tratar a mastite
Manter um fluxo de leite freqüente. Não
interromper a amamentação
Tomar antibiótico
Aliviar a dor
Fazer repouso absoluto
Obter licença médica do trabalho
Manter pega correta
Fazer massagem suave nas mamas
Amamentar sob livre demanda
Ordenhar entre as mamadas
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Variar posições de mamada
26. Como manter a amamentação se a
mãe precisa ser internada
• Interne o bebê junto com ela.
• Permita um acompanhante que
a ajude a cuidar do bebê.
• Procure indicar um medicamento 23
à mãe que seja seguro para o bebê.
• Não sendo possível amamentar, alimente o
bebê com copinho e retorne a amamentação
quando a mãe estiver melhor.
27. Questões para debate
• Marta diz que suas mamas ficaram ingurgitadas e doloridas
quando amamentou seu último filho e teme que isso aconteça
novamente. O que podemos dizer-lhe sobre a prevenção do
ingurgitamento?
• Cristiane reclama que seus mamilos estão doloridos. O que é
importante verificar ao observá-la amamentando? O que fazer para
ajudá-la?
• Maria é jovem e deu a luz a um bebê prematuro há 3 dias. O
pediatra diz que o bebê é pequeno para mamar. Maria não foi
orientada para ordenhar seu leite, suas mamas estão ingurgitadas
e ela sente dores. Como um membro da equipe pode ajudar Maria?
Como o ingurgitamento poderia ter sido evitado?
• Descreva a diferença entre um ducto bloqueado e uma mastite.
Qual é tratamento mais importante para ambos os casos?
28. Simulação de papéis:
Ver Manejo e promoção do aleitamento materno:
curso de 18 horas para equipes de maternidades,
Ministério da Saúde, janeiro 1993
Selma tem 18 anos…
Enfermeira A…
Enfermeira B…
Pergunta:
Como as duas enfermeiras ajudaram as mães?