Les traumatises oculaires : problème de santé publique fréquence extrême gravité incidence socio-économique.

1. L’EXPERTISE MEDICALEL’EXPERTISE MEDICALE
EN OPHTALMOLOGIEEN OPHTALMOLOGIE
Pr. Ag. BOUGUILA HPr. Ag. BOUGUILA H

2. INTRODUCTIONINTRODUCTION
 Les traumatises oculaires : problème deLes traumatises oculaires : problème de
santé publiquesanté publique

fréquence extrêmefréquence extrême

gravitégravité

incidence socio-économique.incidence socio-économique.
 Intérêt de la prévention.Intérêt de la prévention.

3. Terrain :Terrain :
 sexe masculin +++sexe masculin +++
 enfantenfant
 adulte jeune.adulte jeune.
Circonstances :Circonstances :
 Jeux d’enfantJeux d’enfant
 Milieu scolaireMilieu scolaire
 AT, AVP,ADAT, AVP,AD  AdulteAdulte
Examen ophtalmo complet,Examen ophtalmo complet,
systématique et bien conduitsystématique et bien conduit
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
}} Enfant

4. CLINIQUECLINIQUE
CONDUITE DE L’EXAMEN :CONDUITE DE L’EXAMEN :
 Interrogatoire :Interrogatoire :

Circonstances de l’accident : date, heure, lieu.Circonstances de l’accident : date, heure, lieu.

Etat oculaire pré-existant : amblyopie,Etat oculaire pré-existant : amblyopie,
antécédents médicaux/chirurgicaux.antécédents médicaux/chirurgicaux.
 Examen clinique :Examen clinique :

Acuité visuelleAcuité visuelle

Exploration sous AG : (enfant+++).Exploration sous AG : (enfant+++).

5. 
Examen à la LAF plan par planExamen à la LAF plan par plan
• Paupière :Paupière : ptôsis (atteinte du releveur de la paupière sup)ptôsis (atteinte du releveur de la paupière sup)
• Conjonctive :Conjonctive : Hémorragie sous conjonctivale / chemosisHémorragie sous conjonctivale / chemosis
( rupture du globe oculaire)( rupture du globe oculaire)
• Cornée :Cornée : Plaie transfixiante / ulcération.Plaie transfixiante / ulcération.
• Chambre antérieureChambre antérieure : profondeur, réaction inflammatoire,: profondeur, réaction inflammatoire,
hyphéma.hyphéma.
• Iris :Iris : Rupture du sphincter, iridodyalise, récession de l’angle.Rupture du sphincter, iridodyalise, récession de l’angle.
• Cristallin :Cristallin : subluxation, luxation, cataracte contusive.subluxation, luxation, cataracte contusive.

Fond d’œil :Fond d’œil :
• Vitré: inflammation, HIVVitré: inflammation, HIV
• Rétine: trou, déchirure, DR, hémorragieRétine: trou, déchirure, DR, hémorragie

Motilité oculaire : III, IV, VIMotilité oculaire : III, IV, VI

6.  Examens complémentaires :Examens complémentaires :

Champ visuel :Champ visuel :
• Aux doigtsAux doigts
• Au GoldmannAu Goldmann
• Périmètrie automatique.Périmètrie automatique.

Ex radiologique :Ex radiologique : systématique, CEIO, fracture desystématique, CEIO, fracture de
l’orbite.l’orbite.

Echo oculaire B :Echo oculaire B : FO inaccessibleFO inaccessible

TDM, IRMTDM, IRM

7. CONTUSIONS OCULAIRESCONTUSIONS OCULAIRES
 Types de Contusions :Types de Contusions :

Directe : balle, coup de poingDirecte : balle, coup de poing

Indirect :Indirect :
• tramatisme cranientramatisme cranien
• déplacement d’air (blast)déplacement d’air (blast)

8. 
hyphéma :hyphéma : HTO,HTO,
hématocornéehématocornée

Cornée :Cornée : œdème, érosionsœdème, érosions

Iris :Iris : myosis, mydriase,myosis, mydriase,
iridodialyse, ruptureiridodialyse, rupture
sphinctériennesphinctérienne

Angle iridocornéen :Angle iridocornéen :
récession de l’anglerécession de l’angle 
trouble du tonustrouble du tonus

Cristallin:Cristallin: subluxationsubluxation
luxation, rupture capsulaireluxation, rupture capsulaire
antérieure (antérieure (glaucome,glaucome,
uvéite phacoantigénique).uvéite phacoantigénique).
 Syndrome contusif du segment antérieur Syndrome contusif du segment antérieur

9.  Contusion du corps ciliaire :Contusion du corps ciliaire :

Hémorragie (hyphéma, hémorragie du vitré)Hémorragie (hyphéma, hémorragie du vitré)

cyclitecyclite

Hypo/hypertonieHypo/hypertonie

10.  Syndrome traumatique du segment postérieur :Syndrome traumatique du segment postérieur :

Vitré : DPV, HIV, hyaliteVitré : DPV, HIV, hyalite

Rétine : Hémorragie, œdème(Berlin) Déchirure, DRRétine : Hémorragie, œdème(Berlin) Déchirure, DR
(immédiat ou différé)(immédiat ou différé)

Choroîde: hémorragies, hématome, décollementChoroîde: hémorragies, hématome, décollement
choroïdien.choroïdien.

Membrane de Bruch: rupture (risque de néovaisseauxMembrane de Bruch: rupture (risque de néovaisseaux
sous rétiniens)sous rétiniens) angiographieangiographie

NO: neuropathie optique traumatique, compressive (OP)NO: neuropathie optique traumatique, compressive (OP)

11. PLAIES PERFORANTES DUPLAIES PERFORANTES DU
GLOBEGLOBE
 Urgence chirurgicale+++Urgence chirurgicale+++
 Rupture de la coque cornéosclérale parRupture de la coque cornéosclérale par
deux mécanismes :deux mécanismes :

Mécanisme direct : point d’impact ( SA++)Mécanisme direct : point d’impact ( SA++)

Mécanisme indirect : contusion phénomène deMécanisme indirect : contusion phénomène de
contre coup) (segment postérieur et limbe).contre coup) (segment postérieur et limbe).
 Fréquence :Fréquence :

cornée 50%,cornée 50%,

sclère 30%sclère 30%

sclère et cornée 20%sclère et cornée 20%

12. 1- Plaies perforantes de la1- Plaies perforantes de la
cornée :cornée :
a- plaie récente :a- plaie récente :

Diagnostic évident : hernieDiagnostic évident : hernie
de l’iris, blessure dude l’iris, blessure du
cristallin, athalamie.cristallin, athalamie.

Polytraumatisés: risque dePolytraumatisés: risque de
passer inaperçue.passer inaperçue.
b- plaie ancienne :b- plaie ancienne :

Inaperçue ( plaie minime,Inaperçue ( plaie minime,
polytraumatisé).polytraumatisé).

EvolutionEvolution
• cicatrisation spontanéecicatrisation spontanée
• SurinfectionSurinfection 
endophtalmieendophtalmie

13. 2- Plaies sclérales :2- Plaies sclérales :

Lésions associées de la choroïde et de laLésions associées de la choroïde et de la
rétine.rétine.
3-3- Plaies cornéo-sclérale :Plaies cornéo-sclérale :

GravesGraves

Lésions associées +++: sclère, cornée, iris,Lésions associées +++: sclère, cornée, iris,
corps ciliaire, cristallin, vitré.corps ciliaire, cristallin, vitré.

14. 4- C4- Corps étranger intra-oculaireorps étranger intra-oculaire ::
 Recherche systématiqueRecherche systématique
 Suspecté :Suspecté :

InterrogatoireInterrogatoire

Porte d’entrée.Porte d’entrée.
 Radio, Echographie, TDMRadio, Echographie, TDM
 Complications :Complications :

Lésions anatomiques importantesLésions anatomiques importantes

InfectionInfection

Toxique (métallose).Toxique (métallose).

15. LES BRULURES OCULAIRESLES BRULURES OCULAIRES
 FréquentesFréquentes
 GravesGraves
 Implications médico-légales (Pc fonctionnel etImplications médico-légales (Pc fonctionnel et
anatomique)anatomique)
 Brûlures chimiques :Brûlures chimiques :

Agents en cause :Agents en cause :
1- corrosifs :1- corrosifs :

Acides : Nécrose de coagulation , lésions d’embléeAcides : Nécrose de coagulation , lésions d’emblée
maximales.maximales.

Bases : Nécrose de liquéfaction, action continueBases : Nécrose de liquéfaction, action continue
pendant plusieurs jours.pendant plusieurs jours.

16. 2-Autres2-Autres
• Arsenic,phosphore, souffre (industrie)Arsenic,phosphore, souffre (industrie)
• Gaz de combat, lacrymogènesGaz de combat, lacrymogènes(( irritation cornéo-conjonctivale +irritation cornéo-conjonctivale +
larmoiement profus). Action transitoire et réversible.larmoiement profus). Action transitoire et réversible.
• Les solvants : ((Alcool, éther) peu toxiques.Alcool, éther) peu toxiques.

Formes anatomiques et évolutives des lésionsFormes anatomiques et évolutives des lésions
de brûlurede brûlure
• Cas bénins :Cas bénins :

chémosischémosis

KPSKPS
• Cas graves :

Nécrose conjonctivo-cornéenne étendueNécrose conjonctivo-cornéenne étendue

Altération de la sécrétion lacrymaleAltération de la sécrétion lacrymale xérosisxérosis

Inflammation du segment antérieurInflammation du segment antérieur  HTOHTO

Altération de la transparence cornéenneAltération de la transparence cornéenne opacité +opacité +
néovascularisation cornéenne.néovascularisation cornéenne.

Perte anatomique de l’œil.Perte anatomique de l’œil.

17.  Brûlures thermiques :Brûlures thermiques :

Brûlures par flammes :Brûlures par flammes :
atteinte palpébrale+++, Globe rarement atteintatteinte palpébrale+++, Globe rarement atteint

Brûlures par solides en fusion :Brûlures par solides en fusion :
gravesgraves

Liquides:Liquides: atteinte faciale+++atteinte faciale+++

Brûlures par le froid :Brûlures par le froid : exceptionnelleexceptionnelle
 Brûlures électriques :Brûlures électriques :

Courant haut voltageCourant haut voltage  cataracte, opacitéscataracte, opacités
cornéennescornéennes

FulgurationFulguration  cataracte, œdème rétiniencataracte, œdème rétinien

18. ConclusionConclusion
 Tramatologie oculaire : grave et fréquenteTramatologie oculaire : grave et fréquente
 Urgence diagnostique et thérapeutiqueUrgence diagnostique et thérapeutique
 Pronostic fonctionnel et anatomique mis en jeuPronostic fonctionnel et anatomique mis en jeu
 Implications médicolégales +++Implications médicolégales +++