Presentación realizada por Amando Martín-Zurro (Cooordinador general del programa de Medicina Familiar y Comunitaria de Cataluña y Director Técnico del Plan de Innovación de Atención Primaria en Cataluña) en el Foro de Debate sobre la Sanidad Pública en el siglo XXI, organizado por el Real Instituto de Estudios Asturianos. Abril 2009

1. ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN EL SIGLO XXI DE LOS PROBLEMAS A LA INNOVACIÓN Oviedo Abril 2009 Dr. A. Martín Zurro

2. El modelo actual se diseñó a principios de los años 80 (hace 25 años) y heredó muchos aspectos de la antigua asistencia médica ambulatoria . Ahora tenemos una oportunidad para recon- siderar el modelo partiendo de nuevas pre- misas. Este proceso de innovación debería contener cambios cualitativos y no solamente de mejora de la orientación y contenidos actuales

3. LA REFORMA DE LOS AÑOS 80: *La mejora de la atención de los pacientes a través del cambio de la orientación, competencias y organización de los servicios y los profesionales LA REFORMA DEL INICIO DEL SIGLO XXI: *La mejora de la atención de los pacientes a través de la integración operativa de niveles y servicios, de una mayor inversión en recursos y de la priorización de las políticas de calidad y recursos humanos

4. COMBINAR ACCIONES ESTRATÈGICAS (DE FONDO Y A MEDIO/LARGO PLAZO) CON OTRAS QUE ABORDEN LOS PROBLEMAS INMEDIATOS (DE LA ASISTENCIA COTIDIANA)

6. PROBLEMA financiación insuficiente ACCIONES *Más recursos financieros *Cambiar los criterios de financiación de la A. Primaria Una mejor y más efectiva atención primaria no tiene como objetivo ahorrar gastos en sanidad, los racionaliza en beneficio de la salud del ciudadano/a

7. PROBLEMA La planificación y gestión de los recursos se hace de forma muy centralizada . ACCIONES * “Empresarializar” la gestión de los centros y equipos * Descentralización: autonomía/responsabilidad * Reinversión local/territorial de los “beneficios” * Laboralización progresiva de los profesionales * Desarrollo de dedicaciones parciales Los profesionales deben sentirse co-partícipes en el proyecto de su institución, centro y equipo

8. PROBLEMA El horario asistencial está excesivamente concentrado y es muy rígido ACCIONES * Flexibilizar el horario asistencial * Mayor autonomía del profesional para diseñar su agenda de trabajo *Jornada laboral de mañana y tarde La visita ininterrumpida de más de 30 pacientes hace peligrar la calidad asistencial e incrementa la sensación de sobrecarga del profesional

9. PROBLEMA Tiempo insuficiente para cada visita y repercusión negativa sobre la calidad asistencial ACCIONES * Asignación de un número razonable de pacientes * Garantizar unos tiempos mínimos de consulta para cada tipo de ellas: primeras, sucesivas, de trámites, con exploraciones diagnósticas o terapéuticas complejas * Analizar y controlar la frecuentación autoinducida El tiempo disponible para cada consulta es una condición necesaria pero no suficiente para garantizar la satisfacción y la calidad

10. PROBLEMA Los profesionales de atención primaria no tienen una perspectiva atrayente de desarrollo y carrera en el sistema público ACCIONES * Definir unas dinámicas de desarrollo profesional contínuo y de carrera que sean atractivas desde todos los puntos de vista y no solamente desde el económico (cambio en funciones y tareas, reconocimiento documental, permisos...) El “burn-out” no nace esencialmente de la sobrecarga asistencial, tiene sus raices en la falta de expectativas (esperanza) de cambios futuros positivos en el terreno profesional

11. PROBLEMA La atención primaria, sus centros y equipos no tienen líderes potentes ACCIONES * Directores de áreas, centros y equipos independientes de la estructura política: necesidad de una carrera profesional vertical transparente y basada estrictamente en méritos curriculares La estructura períférica de dirección y gestión no puede estar basada en la “confianza política”

12. PROBLEMA Las competencias de los distintos componentes de los equipos de atención primaria no están bien definidas ni tienen un reparto adecuado ACCIONES * El médico de familia es el que atiende en primera instancia a los pacientes de todas la edades *Las enfermeras deben asumir nuevas competencias * Los médicos de familia han de tener un perfil competencial más polivalente y actuar en los campos de la atención comunitaria y sociosanitaria Un médico de familia más polivalente y coordinador y gestor de procesos asistenciales

13. PROBLEMA Muchos de los actuales centros de salud tienen insuficiencias graves de espacios de consulta y de otros necesarios para un desarrollo adecuado de funciones como docencia, investigación, comunitarias y grupales.... ACCIONES * Incrementar los espacios de consulta. Cada médico debe tener su propia consulta personal * Reconsiderar cuantitativa y cualitativamente el dimensionamiento y funciones de los centros en la perspectiva del centro de salud integral Unos lugares de trabajo amplios y confortables para todos

15. CINCO ELEMENTOS CLAVES PARA EL FUTURO: 1-Avanzar desde la priorización “declarativa” o intencional a la operativa, traducida en cambios reales en la organización y en los recursos 2-Flexibilizar en su conjunto el sistema sanitario público, con énfasis especial en la atención primaria 3-Descentralizar profundamente la gestión 4-Promover la utilización adecuada de unos servicios accesibles a un ciudadano con mayor capacidad para compartir responsabilidades en el cuidado de la propia salud 5-Prestar especial atención a la motivación y satisfacción de los profesionales

16. Plan de Innovación De Atención Primaria y Salud Comunitaria Projecto Oxígeno (0 2 )

17. El Proyecto Oxigeno (O 2 ) está centrado en el desarrollo de personas autónomas, participativas y positivas , ya sean ciudadanos, pacientes o profesionales de la comunidad sanitaria, asistenciales o de gestión

18. Nueva cultura Burocrá tica, normativa, está tica, maquinal, basada en el esfuerzo de control o 2 Potenciadora, flexible, creativa, humanizada, viva, participativa, basada en la construcci ón de confianza

19. Creando un sistema sanitario sostenible Económica Ética Emocional Organizativa Mediambiental

21. profesional ciudadanos Sistema Instrumentos PERSONA autónoma , participativa y positiva Eje 1 : Personas Eje 2 : Recursos Dos ejes

22. ESTADO ACTUAL ESTADO FUTURO DESEADO Gesti ón del Cambio O 2

23. CAMBIO De A Propósito Centrados en el propio sistema y en personas pasivas Centrados en la persona activa, autónoma y positiva Ámbito Reforma Atenci ón Primaria actual Sistema sanitario en conjunto Concepto esencial AP, H y SP “coordinadas” Salud Comunitaria Integrada (APS, H y SP) Consideraci ones profesionales “ Recursos humanos” a optimitzar Personas a potenciar Gobierno Dividido por proveedores, centros y servicios Integrado en la comunidad y el territorio Gesti ón de los centros y servicios Criterios homogeneos Con autonomía y adaptaci ón al car ácter local Interacci ón entre profesionales Estanqueidad, “ellos y nosotros” Apertura, generosidad y fluidez Financiación Criterios reduccionistas de actividad (H) o estructura (APS) Criterios poblacionales, de riesgo y cartera de servicios Cultura Burocrá tica, normativa, está tica, maquinal, basada en el esfuerzo de CONTROL Facilitadora, flexible, creativa, humana, viva, basada en la construcci ón de CONFIANZA

24. Comunidad Ciudadana Red Comunitaria de Salud GTS Gobierno Territorial de Salud

25. Es la agrupación funcional del conjunto de servicios de salud del territorio (GTS), excluido el terciarismo Red Comunitaria de Salud

26. GTS Gobierno Territorial de Salud Red Comunitaria de Salud Director Ejecutivo Equipo de Dirección Departamento de Salud Ayuntamientos Consejo de Salud Comisión Coordinadora de Entidades Proveedoras Órgano Rector Centros de Salud Hospital Salud Pública Salud Mental Servicios Sociales Servicios Sociosanitarios Rehabilitaci ón Otros servicios comunitarios Farmacias

29. Integrar procesos para dar mejores respuestas al conjunto de la población Estratificar el riesgo ofreciendo una atención proactiva :

33. 60% prof. asistenciales Patronales, colegios y asociaciones Plan de Innovación: Organigrama Grupos de Trabajo Red Asistencial Consejo Asesor Vicenç Navarro Consejera DGPA DGSP - SCS Comité Director DGPA, DSGP, CatSalut, ICS, Dirección Operativa R. Morera G. Jodar Dirección Técnica A. Martin Zurro Comisión Permanente Regiones Sanitarias

34. Calendario general

35. El cambio está a punto de nacer !

36. Por un cambio profundo, tranquilo y viable !