cistoadenoma ceroso de cabeza del pancreas

1. CASO CLÍNICO RESONANCIA MAGNÉTICA.
Autor: Matías Tapia Cid

2. ANTECEDENTES CLÍNICOS.
 Paciente de sexo femenino
 65 años de edad
 Buen estado general
 No presenta malestar
 Antecedentes de probable cistoadenoma seroso de
la cabeza del páncreas no tratado
 Cuenta con exámenes previos del 2012

3. SCANNER ABDOMEN PELVIS 2012
 Indica lesión quística de la cabeza del páncreas
con pequeños tabiques que realzan y
calcificaciones centrales que miden 25x43 mm
 Sugiere controlar

4. FASE SIN CONTRASTE.

6. FASE ARTERIAL

8. FASE PORTAL

10. FASE ELIMINACIÓN

12. ANATOMÍA PÁNCREAS

13. ANATOMÍA PÁNCREAS

14. EQUIPO UTILIZADO.
 Siemens MAGNETOM
Symphony.
 1,5 tesla.

15. INFORME RADIOLÓGICO
 Hígado de tamaño y forma conservados, con quiste
simple de 38 mm en el segmento V de menor tamaño
que en examen previo
 No se observa vesícula
 Páncreas levemente disminuido de tamaño en cuerpo y
cola, sin cambios significativos. Presenta en la cabeza
una lesión compuesta por incontables quistes menores
de 1 cm, separados por finos tabiques que realzan tras
la administración de contraste y con región central
hipointensa compatible con cicatriz. Mide
aproximadamente 44x41 mm impresiona provocar
colapso del conducto de wirsung en la cabeza con leve
dilatación de este hacia cuerpo y cola, de hasta 5 mm
de diámetro.

16.  La lesión quística también provoca reducción del calibre
del colédoco intra pancreático desplazado hacia
posterior, el que sin embargo impresiona permeable.
 La vía biliar supra pancreática alcanza hasta 10 mm en
hepático común, sin cambios respecto a examen previo
ni imágenes de litiasis.
 No se observa colecciones peri pancreáticas.
 Bazo, suprarrenales y riñones de tamaño normal
 No se observa hidronefrosis.
 Aorta y cava permeables y de calibre conservado.
También están permeables las venas mesentéricas
superiores, esplénica, porta y hepáticas.
 No observo linfonodos mayores de 10 mm ni líquido
peritoneal.

17.  Impresión radiológica:
 Compatible con cistoadenoma seroso del páncreas sin
cambios significativos, que provoca leve dilatación del
conducto de Wirsung y leve disminución de tamaño de
cuerpo y cola pancreáticos. También reduce el calibre
del colédoco intra pancreático, el que impresiona
permeable, con leve dilatación de la vía biliar proximal,
sin cambios.
 Pequeña lesión quística hepática de aspecto simple, de
menor tamaño que en examen previo.

18. SECUENCIAS A UTILIZAR.
T2 HASTE coronal
T2 HASTE axial
T2 HASTE sagital
T2 HASTE axial fino
T2 HASTE coronal oblicuo
T2 Colangio Thick Slab dinámico
T2 Colangio3D
T1 GRE axial con supresión grasa
T2 axial con supresión grasa
VIBE

19. T2 HASTE CORONAL.

21. T2 HASTE AXIAL.

23. T2 HASTE SAGITAL.

25. T2 HASTE AXIAL FINO.

27. SECUENCIAS HASTE.
 Híper intensidad por
contenido líquido.
 Región central hipo
intensa por cicatriz
central.
 Aspecto lobulado.
 Composición multi
quística.

28. HASTE CORONAL OBLICUO

29.  Unión del conducto pancreático principal al colédoco.

30. T2 COLANGIO THICK SLAB DINÁMICO.

40. T2 COLANGIO THICK SLAB DINÁMICO.
 Híper intensidad
líquido.
 Muestra permeabilidad
esfínter de Oddi.

42. T2 COLANGIO3D RADIAL.

58.  Híper intensidad líquido
 Representación espacial
 Caracterización del contenido tumoral.

59. T1 GRE AXIAL CON SUPRESIÓN GRASA

61. T1 GRE AXIAL CON SUPRESIÓN GRASA.
 Híper intensidad
pancreática
(proteínas).
 Contenido proteico.
 Hipo intensidad
quística.
 Supresión grasa
mejora contraste,
intensidad normal del
páncreas decae en
lesión.
.

62. T2 AXIAL CON SUPRESIÓN GRASA

64. T2 AXIAL CON SUPRESIÓN GRASA.
 Híper intensidad líquido
dentro de quiste.
 Fat Sat resaltar lesión.

65. VIBE .
 fases.
 A)Sin MC (máscara).
 B)arterial (contraste cayado aórtico).
 C)portal (70 seg).
 D)fase de equilibrio (3 min).

66. MÁSCARA.

68. ARTERIAL.

70. PORTAL.

72. EQUILIBRIO.

74. VIBE.
 Caracterizar
comportamiento
vascular lesión.
 Incontables quistes
menores de 1 cm.
 Finos tabiques que
realzan tras la
administración de MC.

75. CISTOADENOMA CEROSO PÁNCREAS.
 Infrecuente 1% de TU páncreas.
 Exocrino benigno (liquido seroso).
 Mujeres 5ª década.
 Clínica inespecífica (principal por compresión
vecindad).
 Hallazgo incidental en scanner.
 Tipos:
 A) Micro quística bien delimitado, con quistes finos
(menos de 2 cm), cicatriz central y apariencia
en “esponja

76.  B) Macro quístico: presencia de uno o más quistes
(mayores de 2 cm), con cicatriz central y márgenes
mal definidos.
 Histología: Quistes con fina capa de células
epiteliales, núcleos redondeados y citoplasma rico
en glucógeno, y septos fibrosos vascularizados con
aspecto de “rueda de carro”convergente hacia la
cicatriz central que a su vez puede mostrar
calcificaciones.

78. REFERENCIAS

79.  Paciente cistoadenoma mucinoso de páncreas.
 Luego de pancreatectomía evidencia cistoadenoma
mucinoso multilocular con focos de
cistoadenocarcinoma de páncreas
 CA 19-9 de 4,7 U/L (4 meses) 60,3 U/L (11 meses)
(normal 33 U/L)
 Salpigo-ooforectomía izquierda
 Quiste ovárico seroso sin evidencias de tejido
neoplásico
 CA 19-9 persiste elevado
 PET
 Índice de captación promedio de 6 (normal menor a 2.5)
 Evidencia metástasis gástrica.

80. REFERENCIAS DISCUSIÓN
 CA 19-9 antígeno monoclonal anti células de
carcinoma colónico que detecta mucoproteína
mucinosa
 Presente en patologías malignas y algunas
benignas (pancreatitis crónica)
 PET diferencia lesiones tumorales benignas de
malignas.

81. DISCUSIÓN.
 TC puede definir patología quística.
 Si es atípico sugerir RM
 Mucinoso en TC menos lobulado (menos de 6 lobulaciones),
calcificaciones periféricas ubicación cuerpo y cola.
 Seroso en TC múltiples lobulaciones, calcificaciones mas
centrales principal ubicación cabeza.
 RM mejor definición de patología
 Contenido líquido en quiste secuencias potenciadas en T2.
 Definición anatómica
 Permeabilidad esfínter de oddi T2 Colangio Thick Slab
dinámico.
 T2 colangio 3D ubicación espacial lesión.
 Resonancia evidencia vía biliar completa.
 VIBE comportamiento vascular similar al scanner, caída de
señal en lesión.

82. CONCLUSIÓN.
 La patología presentada si bien es parte minoritaria
dentro las afecciones pancreáticas tiene un patrón
característico tanto en TC como en RM.
 Según lo revisado en la bibliografía y lo consultado
en el servicio de radiología del hospital clínico de la
universidad de Chile esta patología pudo haber
sido caracterizada mediante TC.
 La RM ayudó a caracterizar mejor la lesión,
presentando un diagnóstico certero.
 La RM hubiese sido imprescindible en caso de que
la lesión tuviese disposición atípica.

83. BIBLIOGRAFÍA.
 Aretxabala, Xabier, Roa, Iván, León, Jorge, & Maluenda, Fernando.
(2008). Tumores quísticos del páncreas. Revista médica de
Chile, 136(9), 1188-1196
 Jiménez Mendióroz F.J., Tolosa I., Blas A. De, García Sanchotena J.,
Cabada T., Olier J.(2003). Tumores quísticos pancreáticos y lesiones
pseudotumorales. Anales Sis San Navarra
 Iglesias García J., Domínguez Muñoz J. E.2009. Quistes de
páncreas. Rev. esp. enferm. dig.

84. MUCHAS GRACIAS¡