CN

1. ERIC MANDRON
C L I N I Q U E D U P R É . L E M A N S
Colique Néphrétique
FMC LE BAILLEUL
08 sept 2015

2. Cc 1
 Mr 54 ans colique néphrétique gauche
 Pas d’ATCD particuliers, hormis crise de CN droite
pour un calcul pyelique ,il y a 10 ans, traité par LEC

3. CC 2 : quel (quels) traitement (s)
proposer en urgence
en première intention
 1 – Alphabloquants
 2 – AINS en perfusion
 3 – Antispasmodiques
 4 – Antalgiques : Perfalgan IV
 5 – Morphiniques

4. CC 4 : quels sont les conseils a donner au
moment de la crise ?
 1 – bien s’hydrater
 2 – surveiller sa température
 3 – filtrer ses urines
 4 – faire un bilan biologique immédiatement
 5 – faire un bilan radiologique immédiatement

5. Quel examen simple non Radiologique
aiderait au diagnostic ?
 ECBU
 Calciurie
 Ph urinaire
 Bandelette urinaire
 Phosphaturie
 Acide urique

6. CC 6 : la douleur est liée :
 1 – à la taille du calcul
 2 – à la distension des cavités pyélo-calicielles
 3 – au siège du calcul
 4 – à la nature du calcul

7. CC 7 : Une colique néphrétique
compliquée est :
 1 – une colique néphrétique hématurique
 2 - possiblement une urgence chirurgicale
 3 – accompagnée de vomissement
 4 – une CN hyper-algique non soulagée par les
antalgiques de 1 ère intention
 5 - une CN avec distension des cavités pyélo-
calicielles
 6- Une CN avec rupture de fornix

8. Bilan Radiologique
 Quand le patient n’est plus algique
 Sans Injection

9. CC 3 : Absence d’anomalie sur le bilan
Echo + ASP
 1 – confirme l’élimination du calcul
 2 – permet de rassurer le patient
 3 – ne nécessite aucun autre bilan
 4 – Autorise une simple surveillance

10. CC 1 : devant une colique néphrétique, quel
est l’examen a réaliser
 1 -Radio d’ASP
 2- Echographie reno-vésicale
 3- Scanner Abdominopelvien avec injection
 4- Uro IRM

11. En fait , le bilan retrouve
 L’absence de calcul sur l’ASP
 Dilatation des CPC gauche
 Que demandez vous ? Que faites vous ?

12. L’uro-scanner spirale sans injection
 Examen rapide ( < 5 min)
 Irradiation ( +/- idem ASP)
 Permet de visualiser des calculs radiotransparents
( acide urique , cystine)
 Dans ce cas particulier, Dilatation des CPC sans
calculs: que demandez vous ?

13. Uro-Scanner avec injection

14.  Coulée ganglionnaire rétropéritonéale
 Retard de sécrétion du rein G
 Kc du testicule gauche ( Séminome), avec metastases
retro peritoneales.
 Examen clinique: tumeur testiculaire G, evoluant
depuis 3 mois…

15. CC 7 : Une CN peut faire découvrir :
 1 – un ou plusieurs calculs
 2 – une malformation urologique congénitale
 3 – une tumeur urothéliale
 4 – un cancer du rein

16. CC 2
 : CN droite

18. CC 3
 : CN GAUCHE

21.  Urétéro-hydronéphrose en amont d’un calcul
lombaire

22. CC 5 : La disparition de la douleur
après injection IV
 1 – peut être liée à l’expulsion du calcul
 2 – peut être liée à une rupture de fornix
 3 – autorise à ne pas réaliser de bilan
 4 – signe qu’il s’agit d’un calcul

23. 9 – le traitement d’un calcul urétéral
lombaire de 7 mm :
 1 – est une indication de LEC en première
intention
 2 – est une indication idéale d’urétéroscopie
 3 – doit être réalisé en urgence
 4 – nécessite la pose d’une JJ en urgence
 5 – peut être traite par lombotomie ou
urétéroscopie en première intention

25. CC 4
 Patient présentant une pollakiurie et crise de CN
droite

27.  CN droite sur envahissement du trigone par une
tumeur de vessie (Rein gauche détruit sur une
dilatation plus ancienne)

28. Cc 5
 Crise de CN avec anurie

32.  Insuffisance rénale aigue sur CN bilatérale (2 calculs
enclavés à la jonction pyélo-urétérale)

33. CC 8 : Concernant le calcul :
 1 – son analyse permet de nous orienter sur la
prévention
 2 – son analyse nous aide pour le traitement
 3 – un calcul de 2 mm peut être hyperalgique et
nécessiter une intervention urgente
 4 –un calcul de 9 mm ne peut s’éliminer
spontanément et oblige à réaliser une intervention

34. 10 : l’urétéroscopie souple
 1 – est un acte simple d’ambulatoire
 2 – peut être réalisé en première intention
 3 – nécessite la pose dune sonde JJ première pour
dilatation urétérale
 4 – est à réaliser en cas d’échec de la LEC
 5- Est un geste simple, anodin

35. CC 6
 Colique nephretique gauche

37. Syndrome de la Jonction

38. calculs
 Plusieurs types de calcul
 80% oxalate de calcium
 Acide urique
 PAM ( Struvite) : dues à bactéries , protéus mirabilis
++, klebsielle, providencia , transforme l’urée en
ammonium
 Cystine: maladie héréditaire

39. Calcul Oxalate de Calcium

40.  Dihydraté: friable : WEDDELITE
 Monohydraté: très dur : WEWELITE

41. Calcul PAM ou Struvite

42. Cystine: héréditaire

43. Prise en charge néphrologique
de la lithiase urinaire.
Dr. A. Goldstein

44. ● Rechercher des facteurs environnementa
● Rechercher une transmission familiale.
● Rechercher des conditions pathologique
● Etudier les habitudes alimentaires.
Le néphrologue pourquoi ?

45. Le néphrologue pour
qui ?
Tous les lithiasiques mais surtout
si :
● Début dans l'enfance ou avant 20
ans
● Calculs bilatéraux
● Néphrocalcinose
● Récidive
● Intervention urologique

46. Le néphrologue avec
quel bilan ?
Sang :
calcium,phosphore,
acide urique,
créatinine, glycémie
Urines de 24h :
calcium, phosphore,
acide urique,
créatinine, urée,
sodium
Urines du réveil :
densité, pH, ECBU

47. Traitement (1)
-dépend de l'évaluation
-chez les lithiasiques calciques
● diurèse supérieure à 2 litres.
● apports calciques 800-1000 mg /
j
● apport protéique total 1g/kg/j
● apports en sel inférieurs à 5g/j
● suppression des aliments riches
en oxalate

48. Traitement 2
 Calcul Acide urique, cystine
 Alcaliniser les urines
 Traitement spécifiques:
 Régime alimentaire

49. Traitement 3
Ne s'arrête pas à la prescription
du régime
● coaching
● contrôle de l'efficacité
● traitement pharmacologique
complémentaire

50. CONCLUSION
 Toujours réaliser un bilan
 Radiologique immediatement
 Biologique étiologique à distance
 Proposer un bilan néphrologique
 Penser aux diagnostics différentiels: tumeurs ….