EXPOSICION ACADEMICA INTERNADO EN GINECOLOGIA - PARTO VAGINAL EN PRESENTACION PELVIANA O PARTO PODALICO O DE NALGAS

2. CEFALICO TRANSVERSO

3. PELVIANA COMPLETA PELVIANA INCOMPLETA

4.  Mal llamada “podálica”
 3% – 4% del total de gestaciones.
 En función de EG:
› 25-30% antes de las 28 semanas.
› 7% a las 32 semanas.

5. PRESETACION CARACTERISTICA
NALGAS Sólo se presentan las
SIMPLES nalgas.
NALGAS MAS Completa: ambos pies.
PIES Incompleta: un solo pie.
SOLO PIES Completa: ambos pies.
(RARO) Incompleta: un solo pie.
Completa: ambas
RODILLAS
rodillas.
(EXCEPCIONAL)
Incompleta: una rodilla.

6.  Gtte. entre semanas 26 – 30, producen
versión interna espontánea, donde en las
proximidades de la semana 30 un 50% de
productos se encuentra en presentación
podálica. Después de la semana 30,
disminuye la presentación podálica.
 Causas:
› Maternas
› Fetales
› Ovulares.

8. REFERENTE A LAS NALGAS:
 Acomodación al estrecho superior, que
realiza la presentación.
 Descenso y encajamiento.
 Acomodación al estrecho inferior, donde
el producto realiza una rotación de la
nalga anterior en 45°.
 Desprendimiento de las nalgas, siendo
primero de la nalga anterior y luego la
posterior.

9. REFERENTE A LOS HOMBROS
 Acomodación al estrecho superior de los hombros.
 Desprendimiento y encaje de los hombros.
REFERENTE A LA CABEZA Y HOMBROS
 Acomodamiento al estrecho inferior de los hombros
y acomodamiento al estrecho superior de la cabeza
 Desprendimiento de los hombros y descenso y
encajamiento de la cabeza de la cabeza.
 Acomodación de la cabeza al estrecho inferior.
 Desprendimiento de la cabeza.

11.  Multiparidad y de bajo riesgo obstétrico.
 Eco: rango de peso 2500 – 3500 gr.
 Rx: presentación de nalgas simples.
Cabeza flexionada.
 Radiopelvimetría: conjugado verdadero
de 11 cm a más.
 NST: al menos 2 pruebas consecutivas
normales.

12.  Colaboración de la paciente.
 Monitoreo biofísico.
 No romper membranas hasta D 7cm.
Realizar ph.
› Ph menor 7,25 cesárea.
› Ph mayor 7,25 parto vaginal.
 Analgesia de pudendos.
 Episiotomía amplia.
 Esperar parto totalmente espontáneo.

14. 1. Edad gestacional mayor o igual a 36 semanas.
2. Peso fetal estimado entre 2.500 y 3.800 g
3. Cabeza fetal flexionada,
4. Pelvis materna adecuada determinada por
pelvimetría radiológica:
› Estrecho superior:
 transverso ž 11.5 cm
 anteroposterior ž 10,5 cm
› Estrecho medio:
 transverso ž 10 cm
 anteroposterior ž 11,5 cm,
5. Ausencia de indicación materna o fetal para
operación cesárea.

15.  Permite reconocer, en una etapa
temprana del TP, las potenciales
dificultades que pudieran aparecer.
 Los casos de desproporción fetopélvica
categórica y algunos de desproporción
subclínica se manifiestan con score < de 4.
 4 – 9: no dificultad de parto vaginal.

20.  MANIOBRA DE BRACHT
› Menos traumáticas, con ella se procede a
extraer los hombros y la cabeza.
› Cuando se ha expulsado las nalgas y tronco
fetal hasta el ombligo se exterioriza un asa de
cordón y cuando se visualice el ángulo inferior
de la escápula se colocan las manos sobre el
tronco de forma que las palmas de las manos
quedan sobre el dorso fetal y los dedos pulgares
sobre los muslos.
› Después se procede a bascular el cuerpo fetal
hacia el vientre de la madre, haciendo que la
espalda fetal se dirija hacia la sínfisis materna.
› Es la primera que se aconseja practicar.

21.  MANIOBRA DE MULLER:
› Se utiliza para desprender los hombros.
› Consiste en rotar el dorso de forma que el
diámetro bisacromial coincida con el
anteroposterior del estrecho inferior, se
tracciona hacia abajo para extraer el hombro
anterior y a continuación se tracciona en
sentido contrario para desprender el hombro
posterior

22.  MANIOBRA DE ROJAS – LOVSET
› Con ella se procede a la extracción de los hombros.
› Consiste en coger al feto por la cintura pelviana y rotar
180º fraccionando hacia abajo con lo que se extrae el
primer hombro en anterior, rotando a continuación otros
180º en sentido contrario, fraccionando hacia abajo con
lo que se extrae el segundo hombro también en anterior.
 MANIOBRA DE MARICEAU
› Es la más frecuentemente utilizada para extraer la
cabeza. Cuando hayan salido los hombros, se introduce
la mano entre los muslos del feto de modo que el tronco
fetal repose sobre el antebrazo, y con el dedo índice se
alcanza la boca fetal. La otra mano se apoya en los
hombros abarcando el cuello entre los dedos índice y
medio, con esta mano se tracciona de los hombros, al
mismo tiempo del dedo introducido en la boca del feto
flexiona la cabeza.

23. › Sincrónicamente se levanta el brazo en el que
reposa el tronco fetal para flexionarlo sobre el
abdomen de la madre con lo que se deflexiona
la cabeza y se procede a su extracción.
 MANIOBRA DE PINARD:
› Es una variedad de la anterior y tiene la
modificación de ayudar a la flexión de la
cabeza apoyando los dedos índice y medio
sobre la apófisis zigomática del maxilar, donde
se encuentra un punto de apoyo fijo de menor
riesgo para luxación del maxilar inferior.