1. Trauma Hepático
J. Raúl Cavazos González.
Residente de Cirugía General
Hospital Christus Muguerza
Monterrey, Nuevo León, México.

2. Antecedentes
 Órgano sólido abdominal mas grande.
 Es el segundo mas lesionado después del bazo, pero el
causante de la mayaría de las muertes después de un
traumatismo abdominal.
 Traumatismo cerrado o abierto.
 Se observa hemostasia espontanea en mas del 50% de todas
las laceraciones hepáticas de pequeño tamaño en el momento
de la laparotomía.

3.  Tasa de mortalidad global oscila entre el 8% y el 10%
 Tasa de morbilidad entre el 18% y el 30%

4. Patofisiología
 Parénquima friable, cápsula delgada, ubicación con respecto a
estructuras óseas
 El lóbulo derecho se lesiona mas por ser mas grande y estar
mas cercano a las costillas
 El 85% de las lesiones ocurren en los segmentos 6,7 y 8, por
compresión contra las costillas, columna vertebral y la pared
abdominal

5. Segmentos hepáticos

6. Lesiones
 Hematoma subcapsular, o intrahepático
 Desgarros capsulares
 Laceraciones
 Lesiones vasculares
 Lesión de la vía biliar
 Algunas laceraciones pequeñas y poco profundas se controlan con
facilidad mediante sutura simple o con el uso de agentes
hemostáticos.
 Lesiones hepáticas, requiere otras técnicas: colchonero,
taponamiento, debridamiento, resección y hepatorrafia con
maya.

7. Escala de lesión hepática

8. Grado I

9. Grado II

10. Grado III

11. Grado IV

12. Grado V

13.  El mejor método para evaluar al paciente estable sin signos peritoneales
es la TAC.
 Las laceraciones que continúan sangrado a pesar de los intentos de
control , requiere un método mas complejo habitualmente una abertura
de la herida hepática con abordaje directo de los vasos sangrante, (
tractotomía ) lesiones grado III a V.
 Maniobra de Pringle, pinzamiento de triada portal.
 Deja de sangrar (si) : lesión de venas ramas de la vena porta o de ramas de la
arteria hepatica.
 No deja de sangrar: lesión en venas hepáticas o en cava inferior.
 Tiempo de pinzamiento máximo, varia mucho, como maximo 1 hora
con esteroides adyuvantes.
 El taponamiento: cuando otras técnicas fallan, puede dar abscesos
intraabdominales.

14.  Reexploración para el retiro del taponamiento es a las 48 a
72 horas.
 Incidencia de abscesos intraabdominales en los pacientes
supervivientes del taponamiento hepático suele ser menor
del 15%.
 Taponamiento funciona mejor para detener sangrado
parenquimatoso en lugar de vascular.
 Uso de malla absorbible. Para laceraciones superficiales
múltiples, no para vasos grandes.
 Cualquiera que sea el método para realizar la hemostasia hay
que retirar todo el material necrótico.

15.  Tratamiento conservador:
 Lesiones hepáticas cerradas
 Hemodinámicamente estable
 Sin otras indicaciones de cirugía
 Estado mental normal
 Transfusión menor a 2 paquetes globulares
 Lesiones hepáticas grado 1 a 3.
 Eco, TAC
 Angiografía + embolización

16. Angiografía

17. Lesión de la triada portal
 Traumatismo penetrante es el mas común
 Incidencia de .07%
 Mortalidad 50% y sube a 80% con lesiones asociadas
 Si se lesiona colédoco, se debe intentar reparar, o realizar una
colédoco - entro anastomosis.

18. Complicaciones
 Pulmonares
 Hemorragia post operatoria < del 10 %
 Coagulopatías
 Fístulas biliares 7 y 10%
 Hemobilia
 Formación de abscesos subdiafragamaticos o
intraparenquimatoso
 La tac es el método de elección para diagnosticar abscesos
intraabdominales.
 El drenaje percutáneo es el metodo de elección para drenar
abscesos no tabicados

19.  GRACIAS!!